Психологічні аспекти реабілітації дітей-інвалідів

Особливості психіки у осіб з фізичними вадами привертали увагу як психіатрів, так і інших фахівців з давніх-давен. Ще в 1625 році Платтер відзначав наявність у дітей з фізично не достатками психопатологічних особливостей у вигляді впертості, що не слухняності. Пізніше були описані марення переслідування тугоухих, обумовлений почуттям недовірливості, самотності, схильністю до помилкових тлумачень у людей з дефектами слуху- тип "сліпого" з труднопреодолімой замкнутістю, зосередженістю на внутрішнє життя.

При дитячих церебральних паралічів (ДЦП) рухові порушення супроводжуються недостатністю низки нервово-психічних функцій. Сполучення розладів моторної сфери та інтелекту різні. При спастичної диплегии (тетрапарез, при якому руки страждають менше, ніж ноги) діти часто можуть обслужити себе, писати, опанувати поруч трудових навичок. Відзначається задовільний розвиток вербального мислення, але недостатність наочно-образного (ніяк не запам`ятовують розташування кабінетів в школі, не вміють малювати).

Багато з таких дітей здатні до навчання в масових школах. Гиперкинетическая форма характеризується тріадою: гіперкінези, туговухість, інтелектуальна недостатність (особливо страждає вербальне мислення в зв`язку з порушеннями мови, наочно-образне мислення збережено - діти успішно малюють, конструюють). При гемипаретической формі (парези одного боку тіла, важче у верхній кінцівки) часто спостерігаються порушення мовних функцій, рахунки, дзеркальне письмо. Близько 30% дітей страждає на олігофренію.

Експериментально-психологічні дослідження виявляють переважання в мотиваційної сфері дитину з ЦП мотиву підпорядкування дорослому, що надає гальмує вплив на формування власних активних особистісних установок. Виявляється чітка тенденція до формування низького рівня домагань, що сполучається з вибірково на завищену самооцінку стосовно здоров`я (90% з них віднесли себе до здорових), що, мабуть є захисним механізмом, що амортизує почуття власної неповноцінності. При ДЦП рухова недостатність із низкою супутніх чинників може призводити до формування патологічних властивостей особистості по дефицитарному тіпу- на грубу органічну патологію неминуче нашаровуються вплив соціальних факторів, що психотравмирующее дію.

До них відносяться:

1) переживання недоброзичливого ставлення однолітків, надмірної уваги окружающіх-
2) явища госпіталізму, тому що хворі часто перебувають в лікарнях і санаторіях тривалий період-
3) розлука з матір`ю або неповна сім`я (батьки в 25% випадків залишають сім`ї) -
4) психічний травматизм у зв`язку з лікувальними процедурами (операціями) через невідповідність надії дитини на швидке одужання і необхідністю тривалої реабілітаціі-
5) труднощі в процесі навчання через паралічів, гіперкінезів, просторових нарушеній-
6) сенсорна депривація при часто супутніх порушеннях зору, слуху-
7) неправильне виховання по типу гіперопіки (приводить до формування егоцентричності, розбещеності, сором`язливості, емоційної незрілості).

У зв`язку з переживанням почуття неповноцінності у дитини виникають психогенні реакції, які в разі гіперкомпенсації формуються в двох напрямках: пасивно-оборонному і агресивно-захисному.

Деякі дослідники для вирішення цієї проблеми використовують концепцію Юнга про екстра-інтравертірованних особистостях. Дітям зі спастической диплегией більш властиві інтравертірованние риси характеру: полохливість, схильність до різних страхів, любов до підвищеної уваги, яке гарантує безпеку. Для дітей з гіперкінезами характерні Екстравертований риси: товариськість, легка збудливість, запальність, емоційна нестійкість. Клінічно психогенне патологічне формування особистості по дефицитарному типу проявляється кількома варіантами. Найбільш часто зустрічається (як при ДЦП, так і у дітей із захворюваннями зору, слуху) астено-невротичний варіант проявляється боязкістю, сором`язливістю, надмірною чутливістю і вразливістю, невпевненістю в собі, уразливістю, іноді - заїканням, енурезом, страхом падіння, пересування, висоти . При псевдоаутістіческом варіанті спостерігається нетовариськість, посилюється з віком дитини (що свідчить про реактивному її генезі), замкнутість зі схильністю до гіперкомпенсаторного фантазування. Хворі часто пишуть вірші, ведуть дневнік- деякі дівчатка збирають фотографії балерин. У дітей і підлітків цієї групи раніше спостерігаються усвідомлення дефекту, спрямованість на його корекцію.

Істероїдний варіант характеризується егоцентризмом, демонстративністю поведінки, розпещеністю (формується при вихованню на кшталт "кумир сім`ї"), брехливості. Сексуальні інтереси виявляються рано, дівчата можуть перебільшувати свої прихильності. Компенсація може бути досягнута підбором завдань, що дозволяють бути в центрі уваги: гра в шкільному театрі і т.п .. При нестійкому варіанті відзначається недорозвинення вольовий діяльності, сугестивність, безтурботність, прагнення до постійної зміни вражень, поверховість суджень. При возбудимом варіанті провідними ознаками є підвищена емоційна збудливість, дратівливість, схильність до афектних спалахів, посилення примітивних потягів і інстинктів.

Перші ознаки виявляються при вступі до школи-інтернат та часто пов`язані з труднощами навчання через просторових порушень, затримки розвитку, педагогічної занедбаності. Такі діти намагаються завоювати авторитет серед однолітків зайвої бравадою, грубістю, бійками. Це і свого роду протест, т.к.большінство з них росте в "важких" сім`ях, в асоціальної середовищі. Патологія поведінки погіршується також у зв`язку з посиленням патології потягу у вигляді до схильності до шкідливих звичок, підвищеної сексуальності.

При плануванні програми реабілітації при ДЦП обов`язково повинні враховуватися особливості особистості хворого, структура психологічних порушень і механізми їх компенсації. Є дані, що підтверджують вплив психологічних особливостей дітей на ефективність ортопедо-хірургічного лікування. Діти, що відрізняються підвищеною залежністю від інших у вирішенні конфлікту, болючої фіксацією своєму дефекті, легше переносили післяопераційний період, але, незважаючи на успішні хірургічні втручання, рухова активність їх була різко знижена, спостерігалися фобії, несамостійність. Діти з самообвіняющей спрямованістю реакцій (боязкі, невпевнені в своїх силах) переносили післяопераційний період гірше, але включалися в реабілітаційні заходи швидше, були більш активні, ніж хворі з попередньої групи, тому віддалені результати виявилися кращими. Діти з по щення активністю у вирішенні конфліктних ситуацій, агресивними установками в післяопераційний період скаржилися на біль, вимагали пильної уваги до себе, але були значніше активніше, ніж діти інших груп, у них швидше формувалися нові рухові стереотипи, що сприяв кращій соціальної адаптації та самостійності .

Не можна забувати і про таку проблему дитячої інвалідності, як суїцид, оскільки підліткам, гостро переживають свою фізичну неповноцінність, властиві аутоагресивні вчинки. В цілому, суїцидальну поведінку дітей і підлітків характеризується наступними особливостями: по-перше, недостатньо адекватна оцінка наслідків аутоагресивних дій (вони не передбачають дійсної можливості летального результату, відсутні чіткі межі між істинним суїцидом і шантажно-демонстративним вчинком, який тим не менш небезпечний для життя) - по-друге, є незначність, несерйозність мотивів самогубства, що утрудняє профілактіку- по-третє, часто відсутня залежність суїцидальної спроби про т депресії, яка носить прихований характер.

У дітей і підлітків з ЦП суїцидальні тенденції нерідко займають важливе місце в клінічній картині. Причиною їх виникнення можуть бути переживання самотності, почуття відкидання у зв`язку з неможливістю участі у рухливих іграх, переживання загрози втрати батьківської любові (народження другої дитини, вітчим, смерть батьків), невдоволення зовнішністю, особливо при наявності яскраво виражених зовнішніх деформацій (спотворення ходи, гіперкінези м`язів обличчя), особливо у дівчат. Демонстративна суїцидальна поведінка з метою покарати батьків, кривдника без прагнення покінчити собою спостерігається у підлітків з істероїдним і нестійкими рисами особистості, чому сприяє виховання по типу гіперопіки. Незважаючи на "несерйозність" намірів, при відсутності допомоги таку поведінку може привести до здійснення самогубства.

До групи ризику входять також особи, які раніше здійснювали суїцидальні дії. Афективний суїцидальну поведінку - суїцид на висоті сильного переживання - спостерігається переважно у емоційно-лабільних підлітків, частіше з гиперкинетической формою ЦП, і представляється найбільш небезпечним, тому що іноді протікає при звуженому свідомості. Найбільш глибоке переживання дефекту спостерігається в підлітковому періоді, після закінчення школи-інтернату і попадання в середовище здорових однолітків. Критичним періодом є і після операційний, оскільки часто відсутня очікуваний хворим швидкий результат, з`являються почуття розчарування і безнадії, особливо при тривалому очікуванні операції, яке до того ж іноді викликає порушення серцевого ритму і ряд інших функціональних змін в організмі.

Для профілактики суїцидів увагу персоналу спеціалізованих установ має бути спрямоване на раннє виявлення психогенних реакцій, пов`язаних з переживанням почуття власної неповноцінності, суїцидальних думок, з урахуванням того, що для більшості таких хворих властиво ігнорування дефекту. Для вирішення цього завдання рекомендується виявляти групи ризику суїциду, організовувати картотеку таких хворих, забезпечувати активний патронаж осіб з суїцидальними тенденціями дільничним дитячим психіатром, проводити психотерапію, звертати увагу лікарів на атипичность депрессіі- необхідно приховувати від дитячого колективу суїцидальні спроби, тому що дітям властива підвищена сугестивність, схильність до наслідування. Необхідна рання профорієнтація, що дозволяє розвивати рухові здібності в залежності від обраної професії.

Тільки адекватне і своєчасне проведення реабілітаційних заходів може запобігти патологічне формування особистості у дітей-інвалідів, що буде сприяти більш успішної їх соціальної адаптації.