Науковий внесок к. С. Лебединської в спеціальну психологію і дитячу психіатрію

Видатний вчений, Клара Самійлівна Лебединська (19.12.1925 - 09.04.1993), відрізнялася такою широтою інтересів, що результати її діяльності створили вклад не в одне науковий напрямок, і збагатили не тільки психіатрію, але і спеціальну психологію. Вона, досліджуючи проблеми дитячої психопатології, проникала в суть особливостей психіки дітей з труднощами в розвитку.

К.Лебедінская свій шлях психіатра початку в 1952 році ординатором обласної лікарні. З 1958 року під керівництвом Г.Е.Сухаревой вона стала займатися науковою роботою. З 1961 по 1973 рік вона блискуче викладала дитячу психіатрію в Центральному інституті удосконалення лікарів. Перший цикл її дослідницьких робіт, що завершився дисертацією і публікацією монографії, був серйозним науковим досягненням, він поклав початок розвитку вітчизняної дитячої психоендокринолог і одночасно був серйозним внеском в спеціальну психологію.

У монографії "Про психічних порушеннях у дітей з патологією темпу статевого дозрівання" (1969) К.Лебедінская узагальнює своє вивчення дітей з порушенням розвитку. На прикладі прискореного статевого розвитку вона показує зв`язок соматичної патології з психічними особливостями. Нею були описані два типи психічних порушень: в одній групі - афективні (дратівливість, агресивність, лякливість, коливання настрою, вольова нестійкість, слабкі шкільні інтереси, переживання своєї неповноцінності) і в другій - більш важкі психічні розлади (діенцефальна недостатність, повільність, експлозівних, дисфории і патологія потягів в формі гіперсексуальності, бродяжництво, піроманія, садизм, ненажерливість, схильність до вигадок, антисоціальна поведінка).

При затримці статевого дозрівання (адипозо-генітальний синдром) в разі конституційного гипогенитализма описані дисгармонический інфантилізм, сугестивність, несамостійність, імпульсивність, неуважність, резонерство, боязкість, ипохондричность, запальність, емоційна і вегетативна лабільность- в разі церебрального гипогенитализма - риси резидуальних уражень органічного генезу: невисокий інтелект, повільність, тугоподвижность психічних процесів, лабільність і інертність емоцій, експлозівних і дисфорії, діенцефальна неповноцінність.

Поряд з медикаментозною терапією вона вже тоді розглядала можливість психокорекції як самих хворих, так і психотерапію членів сім`ї.

З 1973 року, коли К.Лебедінская очолила сектор клініко-генетичного вивчення аномальних дітей в НДІ Дефектології, вона вивчає психопатологію ЗПР і емоційні розлади у розумово відсталих дітей. У 1977 році вона створює групу для комплексного медико-психолого-педагогічної корекції дитячого аутизму, а потім і лабораторію змісту і методів навчання дітей з емоційними порушеннями. Всі ці підрозділи вона досить успішно очолювала протягом 20 років.

Підсумком вивчення К. С. Лебединської (1982) дітей, які відстають у розвитку, але відрізняються від розумової відсталості менш глибокими порушеннями, було опис ЗПР, що відрізняються парциальностью, мозаїчністю порушень пізнавальної діяльності, значно вищими потенційними можливостями вищих форм розумової діяльності, ніж при олігофренії , вторинними порушеннями розумової діяльності. Було виділено 4 типи затримок психічного розвитку:

1) затримка психічного розвитку конституційного походження (гармонійний інфантилізм);

2) ЗПР соматогенного походження (тривала соматическая недостатність);

3) ЗПР психогенного походження (грубо виражені неправильні умови виховання);

4) ЗПР церебрально-органічного генезу (органічна недостатність нервової системи).

Починаючи з кінця 70-х років і до останніх днів свого життя, К.Лебедінская розробляє проблему дитячого аутизму. Вона розглядала РДА як аномалію розвитку різної ендогенної і екзогенної етіології. Основою цього синдрому вона вважала утруднення формування емоційних контактів дитини з зовнішнім світом і з людиною, які призводять до відсутності спілкування і спотворення всього ходу психічного розвитку, перешкоджаючи соціальної адаптації. Вона фактично розкритикувала колишні погляди багатьох вітчизняних психіатрів на РДА.

З великою скрупульозністю були вивчені особливості клінічної картини і патопсихології дітей, які страждають аутизмом. Створено критерії ранньої діагностики і її відмінності від проявів РДА в старшому дошкільному віці. Зроблено розрахунок частоти народження симптомів РДА. Описано невідомі особливості пізнавальної діяльності (відставання, парціальний прискорення і розпад) - сприйняття і соціальної поведінки. Детально викладені всі раніше вивчені прояви РДА.

Розроблено оригінальну класифікацію дитячого аутизму, що складається з 4 груп:

1) з переважанням тотальної відчуженості від навколишнього світу;

2) з переважанням активного аутистичного відкидання навколишнього світу;

3) з переважанням захваченности власними афективними враженнями і аутістіческім заміщенням навколишнього світу надцінними пристрастями, особливими інтересами;

4) з переважанням сверхтормозімості навколишнім світом, негнучкості в контактах, вразливості, лякливості.

Проведено критерії диференціальної діагностики.

Створено концепцію патогенезу РДА, в основу якого покладено уявлення про первинний розладі - сенсоаффектівной гиперестезии і слабкості енергетичного потенціалу і вторинному розладі - аутизм, ухилянні від навколишнього світу, ранить інтенсивністю своїх подразників, а також псевдокомпенсаторного аутостімуляторних утвореннях (стреотіпіі).

Були впроваджені діагностичні прийоми по розпізнаванню цього синдрому ( "Діагностична карта") в максимально ранньому періоді життя дитини (1-2 роки).

Зроблено великий внесок як в клініко-психолого-педагогічну корекцію, так і в медикаментозну терапію.

Створено концепцію організації допомоги дітям з аутістіческім синдромом.

В результаті своїх багаторічних досліджень К.С.Лебединська створила клінічну типологію декомпенсації поведінки у підлітків з олігофренією, яку вона розглядала в рамках декількох психопатологічних варіантів: 1) психічної декомпенсації невротичного типу і 2) психічної декомпенсації психопатоподобного типу з переважанням емоційно-вольової нестійкості, з переважанням афективної збудливості або з переважанням патології потягів.

Порушення поведінки з переважанням психічної нестійкості. Поведінка цих підлітків характеризувалося ігровими інтересами, невмінням керувати своїми бажаннями, ейфорією, рухової расторможенностью, настирливістю, безтурботністю, частої придуркуватих, сугестивністю, схильністю до брехні, вигадок і злодійства. Вони відставали у фізичному і соматичному розвитку, часто спостерігалися грубі дисплазії статури, в неврологічному статусі були органічні стигми. Труднощі освоєння програми при первинному навчанні в загальноосвітній школі сформували виражене негативне ставлення до школи, що збереглося і в корекційної навчальному закладі. Декомпенсація в підлітковому віці була пов`язана з підвищеною сугестивністю до поведінки антисоціальних груп, в які легко потрапляє органічно інфантильний розумово відсталий підліток, з відсутністю особистісних установок. Погіршення компенсації сприяла несприятлива родинне середовище і ряд екзогенних факторів.

Порушення поведінки з переважанням афективної збудливості. У цих підлітків в поведінці переважали вибуховість, з небезпекою розвитку патологічного афекту, дратівливість, бестормозной, некерованість, схильність до спалахів по самому незначному приводу небезпечної агресії. Найбільш часто афективні вибухи у підлітків виникали, а потім багаторазово повторювалися в зв`язку з глузуванням навколишніх хлопців або через переживання власного сирітства та ревнощів до тих дітей, у кого родина не була зруйнована. У них часто спостерігаються невмотивовані коливання настрою, як правило, у вигляді органічних дисфорий. Інтелектуальна продуктивність порушена також і через церебрастенических явищ. Спостерігається переорієнтування інтересів в напрямку фізичної праці або домашнього господарства. Відзначаються вроджені дисплазії і симптоми вираженої вегетативної дистонії. Причина декомпенсації розумової відсталості в цьому випадку пов`язується з пубертатний кризом, який обтяжує генетичним походженням самої розумової відсталості або ранніми постнатальної ураженнями ЦНС.

Порушення поведінки з переважанням расторможенности потягу. У хлопчиків-підлітків цей тип порушення поведінки визначався тягою до втеч, бродяжництва, схильністю до злодійства, ненажерливістю, підвищеною сексуальністю. У дівчаток-підлітків підвищений сексуальний потяг зазвичай характеризувало всі їх поведінку. Схильність до бродяжництва у частині з них була пов`язана з сексуальною активністю, промискуитетом або придбанням більш-менш постійних співмешканців. Порушення потягів поєднувалися у багатьох підлітків з афективною збудливістю, агресивністю. У них не було жодних уявлень про значимість соціального і професійного статусу, уявлень про соціальному вигляді батьків, суджень про одобряемом або порицаемом поведінці. Не було потреби в емоційних зв`язках. Було або ранній початок, або прискорене протікання статевого метаморфоза. Мали місце явища вегетативної дистонії. Виникненню декомпенсації сприяли чинники соціального неблагополуччя і розумова неповноцінність, аморальну поведінку деяких батьків (1988).

В останні роки вона підійшла до нового розуміння принципів взаємодії психолога і лікаря, співвідношення психолого-педагогічних впливів і психофармакотерапії в процесі корекції аномалій психічного розвитку.

У 1992 році К.С.Лебединська блискуче захистила докторську дисертацію: "Порушення емоційного розвитку як клініко-дефектологічна проблема". Її перу належать 4 монографії, 10 методичних посібників, понад 100 інших публікацій.

К.С.Лебединська померла в 1993 році після важкої хвороби, яка перервала її життя несподівано в розквіті сил і повною творчих задумів. Її втрата - важка втрата для дитячої психіатрії та спеціальної психології.

Ісаєв Д.Н., Іванов Е.С.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!