Ревматоїдний артрит і ревматизм

Здатність рухово переробляти напруга і конфлікти своїм тілом іощущеніямі

визначення

До ревматичних хвороб відносять захворювання м`язів, сухожиль, зв`язок і суглобів, що протікають з болями і обмеженням рухів. В цілому можна виділити ревматіческіезаболеванія з ураженням суглобів, серед яких можуть бути запальні ідегенератівние форми, а також несуглобовий форми ревматичних захворювань, преждевсего з ураженням інших видів сполучної тканини, а також функціональнийревматізм.

Ревматоїдний артрит - це хронічне системне захворювання, яке клініческіманіфестірует ураженням скелета, перш за все суглобів, при цьому ізмененіяв них неспецифічні.

симптоматика

Ревматичний артрит зазвичай починається з появи ранкової скутості ( «stiffnesin the morning») і хворобливості при русі в певних суглобах і мишцах.Как правило, суглоби уражаються симетрично, причому набряклість і біль появляютсяобично в першу чергу в області дрібних суглобів кистей, на колінах і суставахног . Пізніше розвивається атрофія м`язів внаслідок їх недостатньої активності, а також з`являються контрактури. Слід зауважити, що пацієнти зазвичай не прідаютбольшого значення своїм скаргами і продовжують виконувати свою роботу, проявляяактівность, незважаючи на наростаючі обмеження рухливості в суглобах.

Форми ревматизму визначаються різними спеціальними назвами: міалгії, остеохондроз, простріл. На відміну від органічних м`язово-ревматичних заболеванійоні обумовлені змінної локалізацією і мінливою симптоматикою. Пояснічнаяобласть і коміркова зона є місцями, найбільш часто дають симптоматику.

Транскультурний аспект і епідеміологія

- Частота ревматичного артриту серед населення коливається в межах 0,3 3% за даними різних досліджень в різних країнах. Поширення зростає з возрастом- особливо часто хворіють особи зрілого та похилого зростає однозначно при всіх дослідженнях серед хворих переважають жінки (рис.30).

- Ревматоїдний артрит, мабуть, зустрічається у всіх країнах незалежновід расової приналежності, проте у японців і ескімосів - не так часто, средінаселенія негроїдної раси США - трохи частіше, ніж зазвичай.

- Хвороба частіше вражає городян, ніж селян. Люди, яким довелося повисітьілі знизити свій соціальний статус, частіше страждають на ревматоїдний артрит. Вцілому хвороба кілька частіше вражає осіб з низьким достатком і невисоким образовательнимуровнем.

Огляд літератури

Під впливом афектів відбуваються як спрямовані руху, так і ізмененіятонуса м`язів. Останній контролюється екстрапірамідної системою, яка чувствітельнак психічним впливам. Дискусія про психосоціальних зв`язках і последствіяххроніческого артриту привела до розвитку методів вивчення стану здоровьянагрузок ( «impact») хворих артритом і результатів терапії та перебігу хвороби (Mason і співавт., 1983 Fries, 1983). На думку Feinstein (1983), суб`ектівниеданние пацієнтів можна перевірити об`єктивно. Eraker і співавт. (1984) ізучаліпредсознательние аспекти уявлень про хвороби і лікування, які мають велике значення для поведінки хворих. За даними Matkies (1989), тривала сімптоматіческаядіагностіка зміцнює в пацієнта впевненість в тому, що він тяжко хворий. Weintraub (1977) підкреслює значимість виникаючих при ревматизмі болів. За даними Schuessler (1989), в окремих випадках видна ясна взаємозв`язок між історією життя, псіхосоціальниміконфліктамі і початком захворювання і його перебігом, хоча немає остаточних емпіріческіхрезультатов. На думку Hadden (1989), перехід до імуносупресивної формам лікування, до яких сьогодні вдаються лікарі-ревматологи, - це дуже небезпечний шлях і прокладиватьего слід надзвичайно обережно. Імуносупресія може виявитися подобнойбумерангу.

Прислів`я і народна мудрість

Упрямство- твердолобий- тримати осанку- не в змозі разогнуться- нетвердостоять на земле- не стояти на ногах-схилити колені- не встать на ноги-нерассчітивать на свої ноги-взяти себе в руки-обездвиженность.

Притча: «Сон і його сенс»

Одного разу східному владиці приснився страшний сон. Уві сні він побачив, як одінза іншим у нього випали всі зуби. Стурбований, він наказав покликати толкователясновіденій. Той вислухав уважно сон і сказав владиці: «Я повинен сообщітьтебе сумну звістку. Ти втратиш всіх своїх родичів, одного за іншим, так само, як втратив свої зуби ». Це пояснення розгнівало владику, і він пріказалзаключіть тлумача до в`язниці. Потім він велів привести іншого тлумача, снів. Той вислухав сон і сказав: «Я щасливий повідомити тобі радісну звістку: ти доживеш до глибокої старості і переживеш всіх своїх підданих». Владикаочень зрадів такому поясненню і щедро нагородив тлумача. Прідворниецаря дуже здивувалися і запитали: «Ти ж сказав те ж саме, що і твій предшественнік.Но чому він потрапив до в`язниці, а ти отримав нагороду?» Тоді тлумач снів відповів: «Ми обидва витлумачили цей сон так само. Але в житті важливо не тільки, що говорити, а й як це сказати »(Peseschkian, 1983, S.9).

Аспекти самодопомоги: розвиток ревматоїдного артриту з точки зору позітівнойпсіхотерапіі

Експериментальні дослідження показали, що емоційні чинники впливають намоторіку. У конфліктцентрірованних інтерв`ю, на психоаналітичних сеансах абов тестах на досягнення хворі піддавалися психічним впливам, коториевиявлялі агресивні тенденції. У хворих на ревматоїдний артрит в області пораженнихсуставов був виявлений більш високий тонус м`язів, ніж у здорових зонах. Це мишечноенапряженіе зазвичай перевищувало по стійкості сама дія емоційно травмірующегораздражітеля. Перш за все, мова йде про такі психічних травмах, як криза міжособистісних відносинах, смерть і втрата (розлука, розлучення, переїзд) блізкіхлюдей, проблеми в шлюбі і т.д.

Актуальна конфліктна ситуація, за нашими спостереженнями, при ревматичних расстройствахсвязана з конфліктами і травмуючими ситуаціями в різних життєвих сферах.

Тіло: в базовому конфлікті часто зустрічаються заборони, які можна связатьс моторикою: «Зупинись зараз же!», «Стій спокійно!», «Візьми себе в руки», «Замовкни», «Що скажуть люди?», Про що пишуть Brautigam і Christian (1973). Етоможет вказувати на вибір органу-мішені при психосоматическом ревматичному захворюванні.

Професія / діяльність: розвиток ревматичного захворювання тісно связанос професійними невпевненістю, конкуренцією, перенапруженням, звільненням, тиском з боку начальника, виробничим завданням.

Контакти: тут важливі, перш за все, виховні аспекти. За часом з вознікновеніемсімптоматікі корелюють шкільні невдачі дитини, труднощі виховання, болезньодного з дітей або його відділення від сім`ї (наприклад, у зв`язку з одруженням) Постійно конфлікти між подружжям, втрата або хвороба одного з близьких людей, розлучення, розрив відносин з подальшим почуттям провини , слабкість в ухваленні рішення, а також сексуальні невдачі, відносини з оточуючими, переїзд та зміна роботи, конфлікти з сусідами і колегами по роботі відіграють центральну роль при развітіізаболеванія

Фантазії / майбутнє: на всі названі сфери зовнішніх конфліктних ситуацій собственниеперспектіви на майбутнє надавали особливий вплив. Все що спостерігалися нами больниеревматізмом мало розраховували на власні здібності, однак виявляли огромноедоверіе до своїх близьких, лікарям. У самооцінці переважали сумнів і невпевненість.

На своїх спостереженнях за допомогою диференційно-аналітичного опитувальника (DAJ-Peseschkian, 1977a, S.70) і ще одного опитування, який апробувався на 48немецкіх і 18 іранських пацієнтах, ми встановили у хворих з ревматичними скаргами (плечовий синдром, простріл і міалгії) типові констеляції базового конфлікта.В дитинстві переважало виховання подвійній залежності: емоційна гіперопекасочеталась до вимог досягнень, які ставали критеріями емоціональнойпрівязанності. Особливостями сімейного характеру були невпевненість в стілевоспітанія, помилки одного з батьків, відсутність єдності в воспітательномпроцессе внаслідок втручання бабусь і дідусів і т.д. Змістовно базовийконфлікт спирався на наступні психосоціальні норми:

Чемність - прямота: чемність розуміється тут як придушення агресії і подчіненіесвоіх бажань бажанням інших. Вона стає соціальним інструментом, позволяющімобретать увагу і визнання з боку оточуючих і «привертати до себе дружескіевзгляди». В сімейної ситуації виявляється чемність, перш за все перед батьками, яких можна охарактеризувати як емоційно залежних: «Що подумають люди?»

Послух: у всіх спостерігалися випадках можна було виявити подчеркнутоезначеніе слухняності. Воно, однак, не означало абсолютного підпорядкування, а скореекасалось дотримання таких психосоціальних норм, як акуратність, ощадливість, працьовитість, контакти, сексуальність, діяльність і - в зв`язку з сопернічествомс братами і сестрами - справедливість. Засобом досягнення послуху, порассказам пацієнтів, були шльопанці і удари, а в більшій мірі менше проявленіелюбві або загроза цього і покарання, що мало наслідком обмеження активності ініціативності.

Ревматичні скарги внаслідок конфліктів на роботі, проблем в воспітанііілі в зв`язку з постійними подружніми проблемами, як стверджують практики, надзвичайно рідкісні. У повсякденному житті ці умови позначають як «псіхосоціальнаястрессовая ситуація». Наша гіпотеза говорить: поряд з неспецифічними стрессорамісуществуют специфічні травмуючі нашарування подразників. Останні завісятот укорінених в процесі індивідуального розвитку психосоціальних норм вформе установок, очікування і стилів поведінки і тісно пов`язані з емоціональниміпережіваніямі. Подібні специфічні стресори слід розглядати як существенниепрічіни в розвитку ревматичних захворювань. Практичні доповнення до аспектамсамопомощі в кінці цієї глави.

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної псіхотерапііпрі ревматоїдному артриті і ревматизмі

Ступінь 1: спостереження / дистанціювання

Опис випадку: «Лайка - це випорожнення душі»

Пацієнтка 48 років, одружена, має одну дочку (20 років). За порадою свого семейноговрача звернулася за психотерапевтичної допомогою з приводу депресії і ревматіческіхжалоб. Вона виглядала стривоженої, говорила тільки тихо і коротко. Вследствіеревматіческіх розладів хвора була значно обмежена в рухах. Сімптоматіческібеспокоілі болю в області шиї, в колінних суглобах, болючі набряки в плечевихсуставах і дрібних суглобах кистей. Був діагностований хронічний поліартрит, який був підтверджений аналізами крові і виявленням ревматоїдного фактора.Базісной терапією був призначений D-пеніциламін, а потім ін`єкції препаратів золота, все це мало незначний ефект. Інші скарги, депресія взагалі були оставленибез уваги, за словами хворий, хоча це стан проявилося на три месяцараньше ревматичних скарг. Ревматичне захворювання було цьому сенсі більше, ніж тільки неприємним фізичним порушенням: більшою мірою це було проявленіемспособності своєї моторикою переробляти конфлікти і напруга і таким образомекономіть свою енергію. Варто було проаналізувати і перебудувати відмінність междуучтівостью (як придушенням виникли агресивних імпульсів) і щирістю / чесністю (як адекватним виразом почуттів). Головним питанням було: какіесфери сприяли виник напрузі (наприклад, акуратність, охайність, вірність, розмальовки з партнером, відділення дітей і т.д.)?

Позитивна інтерпретація, що вона має здатність переробляти напруги конфлікти своїм тілом, полегшила хворий інший погляд на її мікротравми. Етооткрило для неї альтернативний підхід і разом з тим можливість побачити своезаболеваніе в контексті тісних взаємозв`язків. Вона була тепер в змозі реагіроватьна свої розлади з великим розумінням.

Ступінь 2: інвентаризація

На цьому ступені ми обговорюємо переважно події останніх п`яти років. Помімопрочего, з`ясувалося наступне:

1. За кілька місяців до виникнення депресивної симптоматики паціенткапереселілась в інше місто. Це зумовило тривалу соціальну ізоляцію, яку вона не могла подолати самотужки.
2. Це посилювалося тим, що чоловік пацієнтки як і раніше працював на старому • местежітельства і приїжджав додому лише на вихідні.
3. Хронічний конфлікт, від якого хвора страждала багато років, був связанс чемністю. У той час як вона дуже стежила за своїми манерами і стараласьне виходити за рамки пристойності, її чоловік обрав як метод самодопомоги перевтілення «безбожного». Пацієнтка розповідала: «Завжди, як він починав лаятися, явся стискалася в клубок. У мене мурашки по спині бігали ». Іншими конфліктнимісферамі були психосоціальні норми акуратності і охайності, які паціенткаочень цінувала. Недотримання цих норм валило її в постійне емоціональноенапряженіе. Цьому сприяло ригидное поведінку чоловіка, який звернув впервиевніманіе на дружину тільки тоді, коли у неї з`явилася ревматична сімптоматіка.За свою грубість він вибачався наступним чином: «Лайка - це випорожнення душі» .У процесі лікування хвора вже після того, як подолала свою непрімірімостьк подібним висловлювань, сказала: «Всякий раз, коли мій чоловік говорив нечтопохожее, я відчувала себе битв».

Ступінь 3: ситуативне підбадьорення

Лікування проводилося як конфліктцентрірованная психотерапія, прогрессівнаярелаксація. Конфліктні психосоціальні норми - акуратність і чістоплотность- аналізувалися в релаксації за допомогою притч і народної мудрості. Помімоетого, призначалися легкі антидепресанти.

Ступінь 4: вербалізація

На цьому етапі до терапії був притягнутий чоловік пацієнтки. Керуючись притчею «Сон і його сенс», він намагався висловлювати свою думку, не травмуючи дружину, дру час як вона намагалася відмовитися від свого впертого прагнення до ідеалупорядочності (переважна агресія і чемність).

Детально розглядалася актуальна здатність ввічливість і її взаімосвязьс відкритістю / чесністю в формі рольової гри в сімейної терапії. Подружжя такжеобучалісь навичкам підтримки відносин з іншими людьми.

Актуальна здатність «Ввічливість»

Визначення і розвиток: здатність підтримувати відносини з іншими людьмі.Форми її прояви - це поведінка, в якому позначаються знання общественнихнорм і правил поведінки, стриманість, уважність по відношенню до партнеруі самому собі, а також скромність. Чемність як свідоме обмеження собственнихінтересов і потреб - це соціально виправдане придушення агресії. Дляовладенія навичками ввічливості грають роль навчання на чиєму-небудь прикладі (какправіло, це батьки) і навчання, що підкріплюється успіхом (від власної поведінки) .реакція батьків на удавану неввічливим поведінку дітей означає дуже многое.Особенності ввічливості є частиною культури і нормами соціальних верств.

Як про це запитують: хто з Вас більше цінує ввічливість (стриманість, правілахорошего тони)? Що Ви відчуваєте, коли Ваш партнер не проявляє належної ввічливості стриманості (ситуації)? Ви швидше за чемні або відверті? Чи дуже Ви інтересуетесьтем, що про Вас говорять інші? Ви швидше проковтнути образу, ніж поставите након хороші відносини? Хто з Ваших батьків більше цінував правильна поведінка?

Синоніми та розлади: вести себе достойно- знати, що належить робити-стежити за манерами і хорошим тоном- пай-хлопчик.- Лицемірство, рітуалізірованнаявежлівость- нездатність отказать- егоізм- неуверенность- страх- невміння чинити опір.

Особливості поведінки: Ввічливість нерідко формує можливість контакту. Замість: lt; lt; Нумо, дай сюди швидко! »Краще« Будьте ласкаві, будь ласка ... »Що биВи сказали, якби Ваш партнер звертався з Вами так, як Ви з ним? У отношеніікакіх сфер (ощадливість, вірність, сексуальність, акуратність) і з ким Виособенно ввічливі? Вам воздасться за Вашу ввічливість.

Ступінь 5: розширення системи цілей

Виникненню розладів сприяли названі раніше «life-events». Соответственнобольная, перш за все, вчилася встановлювати контакти з іншими людьми. Виходниепосвящалісь спільним заходам з партнером. Внаслідок переживань через заразлукі (переселення, від`їзд дочки) актуалізувалося відчуття втрати в связіс смертю матері 15 років тому. Під час терапії пацієнтка, крім іншого, розповіла:

Так як смерть завжди переживається тільки близькими людьми, для мене більшеВсі значить втрата близької людини. У будинку моїх батьків після смерті какможно швидше прагнули відновити звичайну повсякденне життя. Думки про етомнікогда не виступали. Смерть для мене рівнозначна безповоротного уходу.В останні роки я про це не замислювалася. Власне кажучи, після смерті не можу нічого собі уявити. Я двічі пережила похорон близьких. Оченьсложно уявити, що щось ще може бути у цій жменьки попелу. У цій связічасто спливає поняття душі, але що це таке? Це що, ті думки, які має найманий людини? Але зі смертю вмирає і мозок, що ж залишається? Я задаюся питанням, чи може бути ще щось? Вчені не дають відповіді на це питання. Релігії на вселади стверджують, що є загробне життя, будь вона на небесах або в пеклі, какреінкарнація або ще що-небудь, але я впевнена, з часів технічного і научногопрогресса відомо: цього немає ніяких доказів і цього, таким чином, не існує, або я собі просто не можу уявити. Маркс казав: «Релігія-це опіум для народу». Для мене важливо - тут і тепер. Мої надії я возлагаюна моє життя (тут і тепер), а не на щось потім. Було б чудово, якби я змогла в це повірити. Смерть тоді не була б «результатом» для всього, і можнобило б сподіватися на щось понад життя. Тоді і смерть коханої людини можнобило б пережити легше, якби я знала, що для нього ще не все втрачено, чтоему добре після смерті. Я не можу вірити в дитячі уявлення про небесахс богом в образі дідуся з бородою. Було б чудово, якби ми могли після смерті робити те, що робили в житті, і досягали абсолютного щастя. Під цим розуміється повне згоду з собою і оточуючими. Було б чудово, якби я могла якось продовжувати існувати поруч з коханою людиною, а все мірскіепроблеми були б вирішені. Тоді багато речей, які тепер в житті відіграють важнуюроль, просто не існували б.

Для пацієнтки її почуття пригніченості і безнадії в процесі терапії пріобрелоновую спрямованість. Свої перспективи на майбутнє вона розширила тим, що смогладіфференціровать свої наївно-релігійні уявлення. При цьому з нею обсуждалісьследующіе моменти: вона навчилася розрізняти віру, релігію і церкву, а такжеусловную і безумовну долю. Вона змогла розширити своє одностороннеепоніманіе науки за допомогою знайомства з висловлюваннями відомих нобелевскіхлауреатов, таких як Альберт Ейнштейн, Макс Планк, Вернер фон Браун і Гейзенберг.

Уже через відносно невеликий проміжок часу вдалося досягти отчетлівогооблегченія стану. Це поліпшення стосувалося як симптомів реактивної депресії, так і ревматичного захворювання. Лікування було успішно завершено через 14 сеансовпсіхотерапіі.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!