Нервовий зрив

"Якщо ти даси людині рибу, він зможе прогодувати себе один день.

Якщо ти навчиш його ловити рибу, він зможе годуватися все життя ".

(Східна мудрість)

Притча: «Не все відразу»

Одного разу мулла прийшов в зал, щоб звернутися до віруючих. Зал був порожній, якщо не брати до уваги молодого конюха, що сидів в першому ряду. Мулла подумав про себе: "Повинен я говорити чи ні?" І він зважився запитати про це у конюха: «Крім тебе тут нікого немає, як ти думаєш, повинен я говорити чи ні?» Конюх відповів: «Пане, я проста людина, я в цьому нічого не розумію. Але коли я приходжу в стайню і бачу, що всі коні розбіглися, а залишилася тільки одна, я все одно дам їй поїсти ». Мулла, прийнявши близько до серця ці слова, почав свою проповідь. Він говорив більше двох годин і, закінчивши, відчув на душі полегшення. Йому захотілося почути підтвердження, наскільки хороша була його мова. Він запитав конюха: «Як тобі сподобалася моя проповідь?» Той відповів: «Я вже сказав, що я проста людина і не дуже-то розумію все це. Але якщо я приходжу в стайню і бачу, що всі коні розбіглися, а залишилася тільки одна, я все одно її нагодую. Але я не дам їй весь корм, який призначався для всіх коней ».

П`ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при нервовому зриві.

Опис випадку: «Про що мені говорять болю?»

Під час одного з моїх чергувань по службі психіатричної швидкої допомоги мені зателефонувала жінка, її голос звучав тривожно і безпорадно. Постійно перериваючи свою мову риданнями, вона скаржилася мені на болі, які відчувала в усьому тілі. Вона говорила, що не може більше цього виносити, що я повинен негайно щось зробити. Пацієнтка справила на мене дуже важке враження, здавалося, вона дуже сильно страждає.

Я запитав її: «У мене таке враження, що останнім часом вам довелося дуже багато чого пережити. Мабуть, це сильно подіяло на вас ». Моя співрозмовниця негайно вхопилася за мою пропозицію: «Тільки вчора я дізналася від мого лікаря, що у мене розсіяний склероз».

Терапевт: «Чому розсіяний склероз? Скільки ж вам років? »

Співрозмовниця: «Мені 33 роки. У зв`язку з болями в правій руці і розладами зору я звернулася до мого домашнього лікаря, і той послав мене до окуліста. Це було близько 4 тижнів тому. Окуліст обстежив мене і сказав, що у мене може бути розсіяний склероз. Смішно, коли я зараз згадую про це, у мене тоді не було зовсім ніякого страху. Потім я побувала в неврологічній клініці, там мені зробили спинномозкову пункцію і комп`ютерну томограму. Коли я виписувалася, мені ще ніхто нічого не міг точно сказати. Певну відповідь я отримала вчора від мого домашнього лікаря. А сьогодні у мене такі болі у всьому тілі, яких у мене ще ніколи не було ... »

Терапевт: «Припущення, що у вас розсіяний склероз, ймовірно, було для вас шоком. Спочатку ви не могли впоратися з емоціями. Потім ви стійко витримали невизначеність, пройшовши всі дослідження. Тільки вчора ви змогли, нарешті, дати вихід своєму напрузі. Весь цей час ви діяли дуже зібрано, а зараз, коли тягар очікування знято, реагує ваше тіло. Зараз важливо те, що говорять вам ці болі, що з вами відбувалося в останні 5 -6 років ».

Співрозмовниця: «Невже це дійсно може бути взаємопов`язано? Зі мною сталося багато всього ».

Оскільки це була телефонна розмова, я відмовився від з`ясування дрібних деталей. Для початку було достатнім позбавити співрозмовницю від її когнітивної та емоційної фіксації на болях, щоб вона змогла сприймати їх як сигнали свого організму і зрозуміти сенс виникнення цих болей в справжній момент свого життя.

Терапевт: «Хто-небудь у вашій родині захворів? Розлучалися ви з кимось зі своєї сім`ї? Чи були якісь важливі зміни в професійному житті? Чи помер хтось із ваших родичів або знайомих, хто був особливо близький вам? »

Співрозмовниця: «Все це зі мною сталося. Невже це дійсно може викликати такі болі? »

Мені не хотілося в розмові доводити пацієнтці психогенез її болів. Було досить того, щоб вона спочатку змогла знайти підхід до своєї симптоматиці. Якщо на початку нашої розмови вона здавалася безпорадною, а голос звучав вимогливо і навіть вороже, то тепер вона помітно заспокоїлася і розслабилася. Тепер виникла довіра, яке дозволяло їй самій подумати над можливими взаємозв`язками або обговорити з лікарем то, що до сих пір залишалося невисловленим. При цьому я порадив їй написати все її думки на 1 - 2 сторінках. Потім я дав їй адресу мого колеги, який якраз займався душевними проблемами хворих з розсіяним склерозом.

У цьому тривав близько півгодини телефонній розмові я слідував трьом ключовим моментам позитивної психотерапії:

1. позитивний процес,
2. зміст процесу,
3. п`ятиступінчаста модель консультування.

Ці три базові моделі зовсім не було необхідності розробляти у всіх подробицях. Вони просто були орієнтирами, щоб я не заблукав у лабіринті життєвої ситуації хворий і не зайшов - так само як і вона - в глухий кут. Мені потрібна була ця орієнтування ще й тому, щоб не повторити поведінки колег, яке хоча і було необхідно для медичного обґрунтування діагнозу, але для моєї співрозмовниці стало вже само по собі майже нерозв`язною проблемою.

позитивне тлумачення

Воно здійснювалося тут дискретно. Я не тільки повідомив моєї співрозмовниці, що зрозумів, як вона страждає від болю, але і дав їй зрозуміти, що, крім цих болів, вона має здатність долати фізичне неблагополуччя, екзистенційну тривогу, страх, амбівалентність від надії до безнадійності і, нарешті, безліч особистих конфліктів. При цьому я не обмежувався лише сприйняттям страждань, слабостей і безпорадності хворий і лікуванням їх, а нагадав їй про її силах і здібностях, які вона вже досить давно поставила під сумнів. Таким чином, вона перестала бути тільки пасивною жертвою, як вона змушена була відчувати себе, особливо під час медичних обстежень в останні 4 тижні, навпаки, вона знову вчилася бути активною. Для цього були використані два терапевтичних підходу: нова інтерпретація симптомів, звернення до здібностям і зміна точки зору, завдяки чому на горизонті мислень і відчування виникли нові можливості вирішення конфліктів.

змістовна модель

Я використав цю модель, тому що вона допомогла мені побачити потенційні можливості і рішення конфліктів не просто в дифузно-абстрактній формі, а змусила диференціювати і конкретизувати їх конфліктів », больова симптоматика означає, перш за все, що пацієнтка реагувала своїм тілом - навіть всім своїм тілом . Повідомлення, що у неї може бути розсіяний склероз (PC), конкретизував вже тривожили її неясні страхи і поставило хвору перед обличчям несподіваного і невідомого. У зв`язку з тим, що хвороба поставила під питання її майбутнє, вона почала цим займатися. Якщо в цій фазі шоку прокинулися страхи не могли проникнути в її переживання, то в наступні часи вона відреагувала досить емоційно і зробила це так, як дозволяли їй її особисті сили: вона замкнулася в собі, стала в буквальному сенсі слова переносити те, що відбувається з нею, намагаючись взяти всі труднощі на себе і позбавити від них свою сім`ю (контакти). Вона справді могла «страждати не скаржачись».

Під час критичного періоду, в залежності від перебування в лікарні, вона регулярно ходила на роботу і вела господарство, доглядаючи за чоловіком і двома дітьми. Крім того, вона скористалася ще однієї своєю здатністю, щоб відчувати себе впевненіше: своїм розумом. Вона ходила до лікаря, обстежилася за всіма правилами медицини, прочитала в спеціальній книзі, що таке PC і яке протягом він може приймати, уявляла собі різні невизначені ситуації, в які вона потрапляє через свою хворобу.

П`ятиступінчаста модель лікування

Хоча вона і не була застосована повністю, вона, безумовно, мала місце і допомогла мені під час розмови зіставляти моє втручання до потреб хворої. Поряд з цими структурними ознаками, які швидше за статично дозволяють визначити потенційні можливості, процесуально мені допомогла п`ятиступінчаста модель лікування: на якому щаблі відносин знаходиться хвора? На який стоїть терапевт?

Початком послужила щабель спостереження і дистанціювання, на якій вона могла послідовно уявити себе без втручань з мого боку. На ступені інвентаризації я намагався додатково до пропонованих скарг і симптомів мобілізувати і конструктивні здібності. Ступінь ситуативного підбадьорення послужила тому, щоб так представити пацієнтці отриману інформацію, що вона, з одного боку, знову знайшла б шлях до своїх здібностей, а з іншого - змогла прийняти цю пропозицію також і в її сьогоднішньої життєвої ситуації. Це означало, що вона зацікавилася моєю пропозицією і почала говорити про це з терапевтом, партнером і ін., А також сама з собою і записувати свої думки. Це відповідає ступені вербалізації. На ступені розширення системи цілей вона почала змінюватися. Вона пробувала спочатку, ймовірно, в фантазіях, а може бути, і в реальному житті свої способності- побачила нові аспекти свого власного життя, вчилася разом з тим знаходити нові шляхи виходу з хвороби і намацувала своє внутрішню рівновагу.

Ці п`ять ступенів не є єдиним великим кроком, який людина може зробити лише в рамках психотерапії і завдяки якому він зможе переструктурировать свою особистість, вони постійно відбуваються в спільному житті людей. Це малі кроки компромісів, що відкривають нові можливості і здібності. Мати на увазі, яке значення терапевтичного втручання, важливо для реалістичної оцінки самих терапевтичних можливостей. Це також багато значить і для того, щоб не пред`являти пацієнтові надмірних вимог і дати йому дійсно лише те, у чому він потребує даний момент свого життя, а це не завжди ідентично тому, що терапевт хоче дати і що вважає успіхом. Хоча всі три моделі були представлені в розмові з хворою, я не став давати їй все за один раз ...

Висновок. Ця телефонна розмова, що став сеансом психотерапії при нервовому зриві, дозволив разом з тим визначити межі можливостей. Не виникло необхідності терапевтично продовжувати стадію прихильності і дозволяти хворий додаткову регресію, як це було б при стаціонарному лікуванні, наприклад, суїцидальних тенденцій.

Не було мети опрацьовувати з пацієнткою її актуальний і базовий конфлікт, нехай навіть тільки частково. Метою більшою мірою було нагадати хворий про її власний потенціал самодопомоги, допомогти усвідомити власні здібності і дати їй шанс зробити наступний крок в її власному процесі розвитку, що містило також для неї можливість відмовитися від цієї пропозиції.

Цей процес консультування мав ознаки відділення при терапевтичної готовності визнати автономність співрозмовниці. Цей зрив, природно, не вирішив жодного конфлікту, проте поставив перед хворий ряд питань і запропонував їй різні точки зору, які дали їй можливість дізнатися щось нове про себе. Це означає також, що вона могла навчитися інакше обходитися з тривогами і терапевтами і що вона, крім здатності все переносити, може розвинути ще й здатність ставити запитання, висловлювати тривоги і потреби і приймати те, що медики легко переглядають через їх обумовленої рутинною роботою однобічності: інший бік хвороби з усіма її проявами в інших життєвих сферах: професія / досягнення, сім`я / контакти і майбутнє.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!