Розсіяний склероз

Здатність за допомогою хвороби випробувати себе-здатність швидше «повзати наколінні», ніж терпіти несправедливість

визначення

Під розсіяним склерозом (від лат. Multiplex - множинний і грец. Skleros- твердий) розуміють нападоподібно або хронічно прогредиентное поточний воспалітельноезаболеваніе, що вражає центральну нервову систему і призводить до разнообразнимневрологіческім розладів. В результаті тривалого запалення в головномі спинному мозку виникають щільні вогнища або рубци- розпадаються мієлінові оболонки, при цьому порушується проведення імпульсів по нервових волокнах, і виникають разлічниеклініческіе симптоми.

симптоматика

Нерідко захворювання починається з раптових розладів (наприклад, двоїння вглазах), нападів запаморочення, слабкість в руках і ногах, тремору кістей.Расстройства першого нападу практично повністю зникають через нескольконедель або місяців - до тих пір, поки через деякий безсимптомний промежутоквремені знову НЕ розгориться хвороба, щоб надалі відступати все менше менше. Повністю розвинулася картина хвороби характеризується нарушеніяміпоходкі спастико-атаксические типу (неправильна, нерівна, нестійка хода), парезами і паралічами кінцівок, порушеннями чутливості у вигляді болів анестезії, запамороченнями, інтенційний тремор (тремтіння на початку руху, не в спокої), розладами письма, скандованою промовою (повільна і з паузами), ністагмом при погляді в сторону і значними коливаннями настрою (байдужість, сміх, плач).

Транскультурний аспект і епідеміологія

• Розсіяний склероз, по Bischof і Herrmann (1986), зустрічається переважно помірній кліматичній зоні з найбільшою частотою захворювання в СевернойЕвропе, Канаді і північних штатах США. Ризик захворювання в екваторіальній зонемінімален. У південній півкулі, починаючи з 40 ° південної широти, ризик захворювання сноваповишается.
• У Німеччині розсіяним склерозом страждають близько 50 000 -100 000 чоловік, етосоставляет 0,1 - 0,2%.
• Розсіяний склероз вперше проявляється зазвичай у віці 20 - 40 років. У детейон зустрічається виключно рідко. Жінки хворіють на розсіяний склероз несколькочаще, ніж чоловіки.
• Від розсіяного склерозу в Західній Європі щорічно вмирає в середньому 33 человекаа 1 млн. Населення-в Німеччині - 22 людини, в Фінляндії і Італії - 6, в США- серед європейського населення 9, серед осіб негроїдної раси 4 і в Японії - толькоодін людина.

Огляд літератури

Те, що захворювання на розсіяний склероз впливає на душевний стан пацієнта, його переживання і поведінку, відомо і описано багатьма авторами (Arnold і співавт., 1976- Lewis та Lewis, 1975). У свою чергу вплив психологічних факторовна розвиток і перебіг хвороби, різні автори також вважають доведеним. Вцілому це означає, що психіка грає важливу роль для прогнозу заболеванія.Paulley (1975) всебічно вивчав історію життя хворих на розсіяний склерозомі виявив при цьому чіткі вказівки на психогенні чинники захворювання.

Dalos і співавт. (1983), Oberhoff-Looden (1978) і Seidler (1978) описують псіхосоматіческіеаспекти ставлення до хвороби і лікування хворих на розсіяний склероз. Philippopoulusі співавт. (1958) виявили, що хронічні емоційні перевантаження і постояннаятревожность частіше передують розвитку розсіяного склерозу, ніж гострий емоціональнийстресс. Згідно Paulley (1975), під маскою поступливості ховається чрезмернаяпотребность в любові та уваги, яка не задовольняється в дитинстві. Schultzі Kutemeyer (1986) виявили, «що з вираженою потребою в гармонізаціінередко кореспондує особлива (ауто-) агресія». За Groen і співавт. (1967), тенденція до адаптації у хворих на розсіяний склероз може приймати ананкастіческіечерти і проявлятися в особливому свідомості обов`язків і надмірному діяльному поведінці.

Прислів`я і народна мудрість

Це діє мені на нерви- це нервує його-він втратив ясний взор- нічтоне рухається з місця-нога за ногу заплетается- я не можу більше поворухнутися-у нього більше немає опори-земля йде з-під ніг-якщо пов`язані ноги, то работаетв основному мова.

Притча: «Крик» каліфа

Важка хвороба вразила каліфа Коразана Аміра Мансуре-бу Ну. Не допомогли нікакіепопиткі лікування. Покликали, нарешті, для ради великого і прославленого врачаРазі. Спочатку він спробував застосувати всі вже використовувалися форми лікування, але безуспішно. І тоді Рази, попросив каліфа дозволити йому так провести лікування, як той вважає за потрібне.

Знемагаючи від безнадійності, каліф погодився. Рази попросив його дати йому двухлошадей. Були доставлені кращі і найшвидші коні. Рано вранці следующегодня Рази наказав відвезти каліфа в знамениті лазні «Jouze Mulian» в Бухару.Поскольку каліф не міг рухатися, його віднесли на носилках. У лазні Рази попросілраздеть хворого і наказав усім слугам піти від лазні якомога дальше.Слугі розгнівалися, однак пішли, коли каліф дав їм зрозуміти, що вони під всемдолжни підкорятися мудреця. Коней Рази велів прив`язати біля входу в лазню. Вместес своїм учнем він поклав хворого в ванну і поспішно облив його гарячої водой.Затем він став поливати його гарячим сиропом, який підвищив температуру телабольного. Після того як це сталося, Рази і його учень одяглися. Рази всталперед каліфом і несподівано почав лаяти і ображати його самим грубим образом.Каліф був шокований і наляканий своєю безпорадністю перед цією невежлівостьюі несправедливими звинуваченнями.

У своєму шаленому порушення каліф поворухнувся. Рази, побачивши це, вийняв ніж, підступив ближче до каліфа і почав погрожувати, що вб`є його. У страху каліф попиталсяспастісь - і раптом його жах дав йому сили встати і побігти. У цей момент Разіпоспешно вискочив з лазні разом зі своїм учнем і направив коней до воротамгорода.

Каліф знесилено впав. Коли він оговтався від непритомності, то відчув себясвободнее і міг рухатися. Одержимий гнівом, він покликав слуг, одягнувся і вернулсяв свій палац. Присутні люди зраділи, побачивши свого каліфа освободівшімсяот недуги. Через вісім днів каліф отримав лист від лікаря, в якому той об`яснілсвое поведінку: «Спочатку я зробив все, чого мене вчили як лікаря. Коли цене принесло успіху, я штучно розігрів твоє тіло і за допомогою твого гневадал тобі сили поворухнути твоїми членами. Коли я побачив, що твоє ісцеленіеначалось, я покинув місто, щоб уникнути твоєї караючої руки. Я прошу тебяне вимагати привести мене до тебе, тому що я віддаю собі звіт в несправедлівихі мерзенних образах, завданих тобі в твоїй безпорадності, про що я глубокосожалею ».

Коли каліф прочитав це, подяку наповнила його серце, і він попросив врачапрійті до нього, щоб довести йому свої вдячні почуття.

Аспекти самодопомоги: розвиток розсіяного склерозу з точки зору позітівнойпсіхотерапіі

Симптоматика розсіяного склерозу проявляється різними неврологічними розладами, причиною яких є хворобливі зміни нервової тканини. Внаслідок досих пір не відомих причин при розсіяному склерозі запалюються, зарубцовиваютсяі дегенерируют мієлінові оболочки- навколишнє нерви сполучна тканина начінаетпрі цьому безладно рости.

У головному і спинному мозку в результаті утворюються численні подобниесерие щільні рубці. У цих ділянках порушується проведення збудження по нервам.В залежності від ураженого нервового волокна переважає різна сімптоматіка.Обично пошкоджуються довгі волокна, наприклад, пірамідні шляху, внаслідок чегонарушается довільна моторіка- звідси і невпевнена, хитка хода.

Діагноз розсіяного склерозу означає для хворого і його родини велике гореі неприємність. Хворий перш за все, страждає не стільки від самих симптомів, скільки від дії, яке вони надають на оточуючих. У нього двоїться в очах, його хода невпевнена, він тремтить, іноді трапляється мимовільне мочеіспусканіе- будь-який прояв хвороби може хибно тлумачитися оточуючими, в лучшемслучае як незручність, в гіршому - як нетверезий стан, перш за все, етокасается хиткою ходи. Замість співчуття і розуміння хворий часто сталківаетсяс нерозумінням, глузуванням, особливо якщо діагноз не відомий. Та й кому онможет розповісти про характер свого захворювання? Нерідко це триває для паціентагодамі, поки після незліченних ходінь по лікарям не буде встановлено точнийдіагноз.

Автоматично з`являється страх перед майбутнім: чи зможе далі працювати, есліда, то як довго ще? Чи буде він забезпечений матеріально? Як зреагує оточення розголосу його захворювання? Чи буде він потребуватиме стороннього догляду? Готують його близькі взяти на себе цю опіку? Чи зможе він знайти соответствующеговрача? Хворий постійно знаходиться на межі, перш за все, між двома нападами, між сумнівом і надією: чи буде ще один напад чи ні? Якщо так, то коли? Якими будуть його наслідки?

Часто розсіяний склероз розвивається саме у тих людей, які прілагаютвсе зусилля по найменшій прохання, намагаються догодити будь-яким вимогам окружающіх.Сфера діяльності розвинена у них дуже значно. Тим важче переносять онімедленную і помітну втрату своїх сил. Нерідко вони намагаються приховати воспрінімаемуюкак ганьба хвороба, що приносить їм тільки ще більші ускладнення.

Розсіяний склероз нерідко носить сімейний характер-правда, успадкованого егопроявляется не строго, зазвичай з однояйцевих близнюків захворює тільки одін.Такім чином, ймовірно існування випадкових факторів, що обумовлюють развітіезаболеванія. На мою думку, це психічні чинники.

Хворі з розсіяним склерозом в дитинстві часто були слухняними, запуганнимістрогімі батьківськими виховними принципами, пов`язаними з погрозами. У подальшому вони нерідко переносили глузування і шпильки з боку окружающіхіз через свого м`якого характеру і будь-яких слабкостей або незручностей. У дитинстві юності вони отримували більше критики, ніж похвали. Похвали удостоювалися толькодостіженія. Довіра було тільки в тому випадку, якщо когось вважали способнимк діяльності. На цій основі розвинулося надмірне акцентування почуття справедливості: все повсякденні ситуації розглядалися з цієї точки зору. Точно так же домашняяатмосфера відрізнялася сильними напруженнями. Батьки часто спорілі- вони переносілісвоі негативні відчуття на дитину, що сприяло розвитку в нього чувствабеспомощності і безнадії. По відношенню до інших людей дитина научілсяу своїх батьків пригнічувати агресію, підкорятися, стримуватися. Установка крелігіозним, політичним чи громадським питань частіше бувала негативно відкидає: «Все одно нічого вже не можна вдіяти», «Яка користь від того, що ...», «Всеравно залишишся в програші», «Що це дасть», «здайся» і т.д. Хворі з рассеяннимсклерозом рано починають переживати свою безпорадність і непотрібність.

Оскільки хворі з розсіяним склерозом не набули в життя позитивних возможностейпронікновенія в інші сфери або в своїх пошуках отримали підтримку в определенномотношеніі, вони переводять долають їх мікротравми в ту сферу, яка їм бліжевсего і яка, крім іншого, визначає для них несвідомо возможностьсімволіческого вираження їх страждання в сферу тіло / відчуття. У розмовній речіето адже називається так: «діяти кому-небудь на нерви», щось його «нервує», «втрачати ясний погляд на речі», щось далі «Не рухається», «нога за ногу заплітається» і т. д. Ймовірно, хвороба дає один шанс: якщо у хворого до початку заболеваніябила сильна невпевненість - він ходить від лікаря до лікаря, - то остаточний діагнозпріносіт йому впевненість. Зникає будь-який сумнів. Він може «покластися насвою хворобу» і з цього моменту почати свій позитивний пошук, запитати себе: які можливості у мене все-таки є? Чи можу я розвинути свій потенціал до самодопомоги, наприклад, беручи участь в групі самодопомоги хворих на розсіяний склероз або аналогічнойорганізаціі? У хворих з розсіяним склерозом можливий розвиток, перш за всеготакіх актуальних здібностей, як щирість / чесність, справедливість, контакти, довіру і надія. Дуже сильно виражені діяльність, ставлення до часуі здатність сумніватися. З цієї точки зору важливо поставити питання: де билустановлен діагноз? Які симптоми сприяли цьому? Які діагностіческіеметоди застосовувалися (викликані потенціали, комп`ютерна томографія, люмбальнаяпункція з дослідженням олігоклональних антитіл і т.д.)?

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної псіхотерапііпрі розсіяному склерозі

Ступінь 1: спостереження / дистанціювання

Опис випадку: «Чому Бог допускає таку несправедливість?»

Продавець 29 років звернувся до мене по напрямку одного невропатолога для об`ясненіяпсіхосоматіческіх аспектів свого захворювання. Він уже встиг побувати в немецкойдіагностіческой клініці (ДКД). Там був поставлений діагноз «розсіяний склероз».

Під час психотерапевтичних бесід ми звертали нашу увагу преімущественнона психосоціальні (мікротравматичні) аспекти:

Терапевт: «На що спрямована Ваша заява?»

Пацієнт: «Порушення ходи, посмикування в правій половині обличчя, слабкість, сильно скоротився обсяг рухів-проте бувають іноді світлі дні без проявленіязаболеванія».

Терапевт: «У мене таке враження, що Вам останнім часом довелося пережітьмного подій».

Пацієнт: «Ще б пак! Я дійсно втратив ґрунт під ногами! »

Пацієнт перебував у складній безпорадною ситуації і в цьому положенні був блізокк самогубства. Чи не для того щоб дати йому поради або підказати йому вихід, а для припинення його інтенсивних і безвихідних тяжких роздумів я рассказалему притчу «Крик каліфа». За допомогою цієї історії і її перенесення на собственнуюсітуацію йому стала ясна подвійність його позиції: з одного боку, він билзаінтересован в історичній основі притчі, яка дозволила дістанціроватьсяот його розладів, з іншого - він зміг перенести на себе афективні вспишкііз цієї історії. Ці думки і відчуття ми з`ясували в подальшій бесіді. Здавалося, що хворий вступив на шлях відкриттів.

Ступінь 2: інвентаризація

Події останніх п`яти років:

Терапевт: «Перед цим Ви згадали, що в певні дні не відчуваєте нікакіхрасстройств. Чи можете Ви мені сказати, в які дні і чому це залежить? »

Пацієнт: «Коли я не бачу його!» Терапевт: «Кого не бачите?»

Пацієнт: «Служителі з переїзду, який в 1983 році став причиною смерті моіхтещі і дівер. Вони загинули в машині під поїздом, тому що цей служитель забилопустіть шлагбаум! Це було для мене сильним потрясінням: що буде далі? Чому саме я? За що (...)?"

У розмові хворий назвав ще вісім подій (переїзд тестя, тертя на роботі, викидень у дружини, що загрожує їй 2-й викидень, почастішання нападів захворювання в листопаді в 1986 р звільнення, служитель з переїзду поселяється в непосредственнойблізості від сім`ї, в «зоні видимості» , 27.01.87 діагноз «розсіяний склероз»). Накопичення травмуючих подій, перш за все щодо актуальної способностісправедлівость, призвело до того, що окремі особистісні сфери були сенсібілізірованик конфліктів. Внаслідок постійного звернення до цих сприйнятливим зонам ( «Чому? Що буде далі? Чому він переселився саме сюди? Чому у моєї дружини нетвремені для мене?») Стали розвиватися стану напруги, які посредствомвегетатівной нервової системи, гормональної системи та органних систем стали вознікатьбесконтрольно, мимоволі . У зв`язку з цим я не говорив з пацієнтом в загальному «стресі», а виділив особливості його стресовій ситуації, які ми вместепроработалі, визначивши, які актуальні здібності є найбільш воспріімчівиміілі стійкими до стресу. Його «стрес» також виявився залежним від пріобретеннихна протягом життя психосоціальних норм, які в якості установок, ожіданійі способів поведінки відповідали емоційного життя. За кілька років доупомянутого нещасного випадку розлучилися його батьки. Це сприймалося їм какнесправедлівость і травма.

Ступінь 3: ситуативне підбадьорення

Розгляд подій останніх п`яти років і їх значення для розвитку і теченіязаболеванія заохотили хворого зацікавитися цією взаємозв`язком. На цій ступеніон був навчений методам релаксації, і рекомендовано лікування антидепресантами.

Ступінь 4: вербалізація

Пацієнт так описує залежність між своїми розладами ( «Що?») І своейпроблематікой в області справедливості ( «Чому?»):

Що: спочатку - мороз по шкірі у всьому тілі або тільки в горлі, потім серцебиття, задишка, утруднення дихання, збудження, тремтіння в руках, руки пітніють, хвилювання, рвучкі руху, йду в укриття, спиною до стіни або так, щоб нікого не було ззаду, захисно піднявши руки, тремтіння в колінах, переляканий, збентежений, преривающійсяголос, словесна окрошка замість чітких фраз, нездатність правителів посміхнутися, кути губ опускаються, від чого навіть доброзичливі слова стають непривітними, потім тремтіння в руках і ногах, млявість, відчуття голоду і спазмишлунку. Засловами моєї дружини, блідну, як полотно- страх перед раптовим вознікновеніемножа в руках іншого або перед тим, що інший замість слів застосує кулак ібудет сильніше або підступніше, навіть страх, що мене можуть убити.

Коли: при несправедливому усному зверненні, вчинок або образі действіем.Всегда тоді, коли я помічаю або впевнений, що мене хочуть надути, погано про мнедумают, вважають мене негідником, звинувачують у чомусь, ображають мене, брешуть мне.Я коли я кого -то хочу захистити від кого-небудь зі свого почуття справедлівості.В такий момент я ідентифікується, як мені здається, з іншим обвинуваченим або пострадавшім.І тоді, коли я щось зробив, що по праву чи ні, не подобається оточуючим, злить або дратує їх.

З точки зору базового конфлікту пацієнта було зрозуміло відображення актуальнойконфліктной ситуації.

Негативні уявлення хворого про себе і об`єкті змістовно стосувалися затронутихмікротравмамі актуальних здібностей ввічливості і іскренності- останні вместес справедливістю були опрацьовані спільно з пацієнтом як актуальний конфлікт.Впоследствіі в проблематику справедливості було включено нерозуміння «определеннаяілі обумовлена доля» (що ми повинні витримувати або що ми можемо змінити ).

Ступінь 5: розширення мети

Терапія протягом 10 зустрічей. Дружина пацієнта запрошувалася на чотири терапевтіческіебеседи. Хворий двічі був представлений психотерапевтичної ісследовательскойгруппе Вісбадена (PEW). Ця група дала йому безліч можливостей для переноса.Он відчував себе значно краще, так як зміг усвідомити невралгічний компонент (надмірне прагнення до справедливості), який постійно приводив його до опісаннимсостояніям напруги. В результаті він навчився успішніше долати крітіческіесітуаціі. Пацієнт продовжив терапію у лікував його невропатолога.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!