Суб`єктивна картина хвороби при серцево-судинних захворюваннях з позиції психосемантического підходу

Серцево-судинні захворювання посідають перше місце за кількістю смертних випадків та інвалідності працездатного населення. Підвищення рівня медичної допомоги не веде до вирішення цієї проблеми. Деякі дослідники (Ісаєв, Кабаков, Платонов, Рєзнікова, Юдчіц) вважають, що причина цього феномена полягає в дезадаптивной поведінці даних хворих. При вивченні літератури з проблеми сприйняття людиною свого захворювання, нами були виявлені деякі недоліки таких досліджень: 1) не вивчається зв`язок особистісних особливостей і особливостей суб`єктивної картини хвороби (вони досліджуються окремо) - 2) суб`єктивна картина хвороби вивчається за допомогою бесіди або опитувальників ставлення до захворювання , що не дозволяє виявити суб`єктивні, наївні уявлення хворих про своє захворювання.

У нашому емпіричному дослідженні ми намагалися частково подолати ці обмеження.

Гіпотеза. Виражені особистісні властивості і особливості суб`єктивної картини хвороби є одними з джерел дезадаптивних поведінки хворих серцево-судинними захворюваннями. Під суб`єктивною картиною хвороби ми розуміємо цілісний образ хвороби у свідомості хворого (Лурія Р.А., Миколаєва В.В., Тхостов А.Ш.).

Діагностичний комплекс дослідження включив: 1) стандартизований багатофакторний метод дослідження особистості СМІЛ (Собчик) - для вивчення особистісних особливостей хворих і їх адаптіруемості- 2) модифікований семантичний диференціал Ч.Осгуда - для вивчення суб`єктивної картини хвороби. Об`єктами семантичного диференціала з`явилися психосоматичні прояви хворих, набрані в процесі бесіди з хворими. Дескриптори були підібрані відповідно до концепції про 4-рівневий (чуттєвий, емоційний, інтелектуальний та мотиваційний рівні) будову внутрішньої картини хвороби. Отримані матриці в кожної підвибірки оброблені кластерним аналізом. У кожній з підвибірок між двома змінними: вираженими особистісними особливостями (діагностованими по домінуючим шкалами СМІЛ) і психосоматичними проявами (кількістю виборів відчуттів на першому етапі семантичного диференціала) був проведений кореляційний аналіз Пірсона.

Досліджувалися хворих трьох нозологій (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, неінсулінозалежний цукровий діабет), що перебувають на лікуванні в Тюменському кардіологічному центрі, загальною чисельністю 36 осіб. Були сформовані три підвибірки (по 12 осіб) по нозологическому принципом.

Результати якісного аналізу модифікованого семантичного диференціала. Хворі на гіпертонію схильні оцінювати все відчуття як легкі, не потребують посиленого лікування і намагаються їх не помічати, щоб зберегти працездатність. Хворі на ішемічну хворобу серця "провідні" хворобливі відчуття оцінюють як заважають працювати, що вимагають змінити спосіб життя і потребують лікування, а інші відкидають. Хворі на цукровий діабет всі свої відчуття вважають небезпечними для життя, які вимагають лікування, зміни способу життя, що викликають страх.

Результати кластерного аналізу кореляційних зв`язків. У структурі суб`єктивної картини хвороби виявлено симптомокомплекси, що дозволяють судити про тенденції відображення захворювання в свідомості хворого. Такі симптомокомплекси специфічні для кожної нозологічної групи: 1) симптомокомплекс підвищений тиск-2) серцево-судинна симптоматика і невротична симптоматика з домінуванням вегетативного компонента- 3) невротична симптоматика з боку порушення серцево-судинної системи і з боку шлунково-кишкового тракту.

Результати кореляційного аналізу (Пірсон r). Найбільш сильний кореляційний зв`язок у всіх підвибірках зі шкалою невротичного сверхконтроля (0,94- 0,93- 0,88). Друга за значимістю - зі шкалою ригідності (0,75- 0,74- 0,67). Шкала емоційної лабільності має значні кореляції в першій і третій підвибірках. Шкала пессимистичности - тільки в третій підвибірки.

Таким чином, гіпотеза про те, що виражені особистісні властивості і особливості суб`єктивної картини хвороби є одними з джерел дезадаптивних поведінки хворих, підтвердилася.

Психосоматичні хворобливі відчуття представлені в свідомості хворого у вигляді "суб`єктивних сімптомокомплексов". Як недооцінювання, так і переоцінювання значущості цих ощуще ний веде до дезадаптивної поведінки і погіршує стан хворого.

Виявлені тенденції можна враховувати при психокорекційної роботи з даними групами хворих.

Нелюбина А.С.