Псіхосемантіка категорії болю у соматичних і психосоматичних хворих

Вивчення внутрішньої картини хвороби (ВКБ) в медицині і клінічної психології має два аспекти - теоретичний і практичний. Так, важливе значення має вивчення впливу мотиваційно-особистісного компонента психічної діяльності на сприйняття больових відчуттів. Цей аспект особливо актуальний при дослідженні психосоматичних нозологій, для яких характерна мультифакторна залежність між соматогенні афферентацию, особистісними конфліктами і сімптомообразованіі. Метою дослідження було вивчення особливостей сприйняття категорії "біль" пацієнтами із захворюваннями соматичної і психосоматичної природи і її відображення в ВКБ. Основним інструментом дослідження обрано проективний метод. В якості стимульного матеріалу пропонувалися картки тесту Роршаха з інструкцією: "Уявіть собі, що на цій картинці зображено Ваш біль. Опишіть її. Яка вона?"

Результатом з`явилися описи, в яких містилися образи, окремі характеристики болю або висловлювання хворих, пов`язані з проекцією власного досвіду переживання хворобливих відчуттів на неструктурований стимул. Сукупність описів становила вербалізованій неструктурований досвід випробуваного, що включає суб`єктивне ставлення до болю, переживання болю, пов`язані з конкретною хворобою, знання, засвоєні з літератури або досвіду спілкування з іншими людьми (в тому числі і медперсоналом). При обробці результатів використовувався контент-аналіз.

Було досліджено 27 хворих чоловічої статі, серед яких 10 хворих з діагнозом "ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, нестабільна стенокар дія, третій функціональний клас" (вік: 45-76, час хвороби (СБ) - 1 до 16 років) - 7 хворих з діагнозом "ГБ першого та другого ступеня" (вік: 19-24, СБ - 3 до 9 років) - 10 хворих з діагнозами "ниркова недостатність", "пієлонефрит": 8 хворих з діагнозом "ХНН, ХГН, гемодіаліз" (вік хворих: 26-62, СБ - 1-34 року), 1 хворий з діагнозом "ОГН" (вік: 17, час хвороби - 3 місяці), 1 хворий з діагнозом "пієлонефрит" (вік: 16, СБ - 7 років).

В результаті обробки даних для аналізу характеристик болю були виділені наступні категорії: соматичні і психологічні характеристики больових відчуттів. У свою чергу, категорія соматичних характеристик включає розділи: "інтрацептівние больові відчуття" і "органи, пов`язані з больовими відчуттями". Категорія психологічних характеристик містить розділи: "емоційні стани і реакції" і "особистісні конфлікти". Окремо виділена категорія "наукові медичні терміни".

У хворих з ГБ має місце велика вираженість емоційного компонента болю в порівнянні з соматичним, і тенденція до емоційної категоризації своїх хворобливих відчуттів, найбільш характерною для початкового етапу означения. На відміну від ГБ, при ІХС значно переважають соматичні характеристики в порівнянні з психологічними. Більш об`ємна і категорія "наукові медичні терміни". Це свідчить про наявність більшого в порівнянні з хворими ГБ хворобливого досвіду, пов`язаного з віком, тривалістю і інтенсивністю захворювання, з наявністю придбаних раніше і стійких способів означення больових відчуттів. При ХГН виявлено рівне співвідношення соматичних і психологічних характеристик, що відображають емоційно-оцінний компонент больових відчуттів і індивідуальний болючий досвід. При ХГН спостерігається велика в порівнянні з ІХС вираженість емоційно-особистісних компонентів, що, скоріше, є проявом вторинних, а не первинних, конфліктів, результатом впливу хронічної хвороби на особистість.

Отже, на процес означення категорії "біль" впливають такі чинники: індивідуальний досвід сприйняття і переживання хворобливих, в тому числі больових ощущеній- тривалість і характер перебігу захворювання-наявність внутрішньо або міжособистісних конфліктів, первинних і вторинних по відношенню до хвороби;"персоніфікований" або "запозичений" спосіб означення хворобливих явищ.

Правило Е.С.