Психодіагностика в гінекології: завдання і дослідні моделі

Сучасні тенденції розвитку медичної (клінічної) психології обумовлюють істотне розширення клініко-психологічних і експериментально-психологічних досліджень в соматичної медицині. Це пов`язано з домінуванням в методологічному плані биопсихосоциальной парадигми психічного і соматичного здоров`я, а також загально медичної концепції адаптації людини (Вассерман Л. І., Щелкова О. Ю., 2003).

Для обґрунтування психотерапії і реабілітації хворих соматичного профілю, як відомо, істотне значення мають дослідження особистості хворих в контексті психосоматичних і соматопсихічних співвідношень, де психогенне і Соматогенні в розвитку хвороби складно диференціюється без застосування методів психодіагностики. Узагальнюючи дані літератури (Вассерман Л. І., з співавт., 2010), основним завданням психодіагностики в соматичної клініці є отримання інформації про особу хворого, про психологічні механізми фрустрирующей впливу хвороби і потенційні можливості індивіда її подолати, мобілізуючи особистісні ресурси і соціальну підтримку.

Сказане, безсумнівно, відноситься і до хворих гінекологічної клініки, наприклад, до страждаючих від передменструального синдрому (ПМС) і дисменореей. У клінічній картині виникнення і перебігу ПМС і дисменореї істотна роль психосоціальних факторів, але їх феноменологія вимагає уточнення як з точки зору специфіки, так і ступеня вираженості. Поряд з наявними типовими соматичними симптомами у хворих з ПМС і дисменорея часто спостерігаються неврозоподібні розлади, які виділяються в МКБ-10 (1994) як F43.2 - розлади адаптації, F45.3 - соматоформні вегетативні дисфункції, наприклад, для цих форм гінекологічної патології облігатна тривога , депресивні, частіше астено-депресивні прояви, емоційна лабільність, дисфорія в поведінкової (комунікативній сфері) і ін. (Аганезова Н. В., з співавт., 2010). Психічні і соматичні порушення провокують і посилюють один одного, утворюючи "замкнуту мережу" взаимообусловливающих порушень, які потребують комплексної лікарської терапії та психотерапії, для деяких в свою чергу, необхідні уточнення ролі особистісних факторів в патогенезі симптомообразования і їх трансформації в процесі терапії.

Як приклад наведемо результати експериментально - психологічного дослідження механізмів психологічного захисту у жінок, які страждають ПМС і дисменорея. Дослідження проводилося на клінічній базі кафедри акушерства і гінекології СПбМАПО. Використовувалася методика Індекс життєвого стилю - (ІЖС) (Вассер- ман Л. І., з співавт., 1999). Обстежено 96 жінок репродуктивного віку (середній вік 29,6- з = 1,9), з них 36 пацієнток, які страждають ПМС, 30 - дисменореей, і 30 - з поєднаною патологією. Результати дослідження показали, що у всіх трьох груп пацієнток домінують МПЗ "компенсація", "регресія", "реактивні освіти", т. Е. Під дією фрустрирующей впливу хвороби пацієнтки неосознаваемо намагаються реалізувати захист "Я" від тривоги, йдучи в світ "фантазій ", використовуючи більш прості і звичні поведінкові стереотипи, замінюючи неприйнятні для них внутрішні імпульси на суб`єктивно близькі, але, умовно кажучи, протилежні тенденції. Пацієнтки, що страждають змішаними розладами менструального циклу, характеризуються меншою виразністю МПЗ "заперечення" у порівнянні з пацієнтками кожної з груп окремо.

Дана обставина, мабуть, пов`язано з більшою виразністю больових і психоемоційних симптомів у зазначених пацієнток, фрустрирующих і дезадаптірующіх їх в реальному житті в такій мірі, що пацієнтки вже не можуть заперечувати і не помічати ці кризові обставини. Дані симптоми, викликаючи тривожні переживання, пов`язані з можливою загрозою створення сім`ї (при її отсутст вії), збереженню сім`ї, репродуктивної функції, підтримці соціального статусу і т. Д., Створюють виразну психогенную ситуацію - ризик порушень психічної адаптації.

Таким чином, прояви ПМС і дисменореї мають безумовний особистісний сенс для жінок репродуктивного віку, отже, корекція порушень в емоційної і поведінкової сферах є актуальним завданням психотерапевта і клінічного психолога в гінекологічній клініці.

Лордкіпанідзе Н. З. Корчагіна З. В.