Психологічні захисту пацієнтів з інфарктом міокарда і гіпертонічною хворобою

Метою цієї роботи було вивчення взаємообумовленості типів ставлення до хвороби і механізмів психологічних захистів пацієнтів з інфарктом міокарда (ІМ) та на гіпертонічну хворобу (ГХ). Об`єктом дослідження стали чоловіки і жінки, в основному військові пенсіонери з провідними діагнозами ІМ і ГБ в кількості 68 чоловік, середній вік хворих 50 років. В результаті були отримані докладні характеристики внутрішньої картини хвороби і вивчені механізми психологічних захистів (МПЗ), що дозволило виявити специфічні особливості відносин і поведінки хворих. Для всіх пацієнтів найбільш використовуваними психологічними захистами є реактивні освіти, заперечення і компенсація.

У хворих на ІМ реактивні освіти виражаються в прагненні до педантичності, ретельності, відповідальної поведінки, що специфічно проявляється в сенситивности, іпохондричних і егоцентричних тенденціях. Подібні прояви є неусвідомленим бажанням хворих зняти відповідальність в основних сферах життєдіяльності, особливо за своє здоров`я, і не залежати від думки оточуючих. При ГБ реактивні освіти у пацієнтів виражаються в терплячості, поступливості, некомунікабельності і специфічно проявляється в сенсі- тивности, егоцентричних тенденціях, роздратуванні і підозрілому ставленні до лікування. Подібні прояви обумовлені заниженою самооцінкою хворих і є механізмом стримування агресивних імпульсів, пов`язаних з претензіями на першість.

Таким чином, реактивні освіти актуалізуються у всіх пацієнтів при сенситивному і егоцентричних типі, а також у хворих на ІМ при ипохондрическом, а ГБ - при паранойяльном типі ставлення до хвороби.

Компенсація у хворих ІМ виражається в приписуванні собі соціально-значущих якостей, що обумовлено бажанням підвищити самооцінку і приховати хвороба, проте знижує їх об`єктивність у ставленні до невдач на роботі, здоров`ю та сім`ї, так як хворі сконцентровані на підтримці почуття самодостатності. У пацієнтів з ГБ компенсація може виражатися в формі сумнівів з приводу лікування, не властивих їм, спалахів крайньої озлобленості і вимог особливої уваги до себе, обумовлених бажанням відреагувати агресію, що нагромадилася в результаті її постійного придушення, і емоційної напруги, причиною якого є висока самооцінка, компенсаторна за своєю природою, демонстрована пацієнтами. Подібна поведінка може проявлятися при спілкуванні з колегами по роботі і родичами, не усвідомлюється хворими і пов`язане з бажанням емоційної розрядки.

Отже, компенсація актуалізується у пацієнтів з ІМ при високо представленому сенситивному типі ставлення до хвороби, вербалізуется і демонструється ними в поведінці. У пацієнтів з ГБ показник МПЗ за типом компенсації вище, однак проявляється при слабо виражених меланхолійних і дисфорических тенденції в ставленні до захворювання, тобто виражається переважно у формі внутрішніх переживань і самокритики.

Механізм психологічного захисту по типу заперечення використовується пацієнтами, як правило, поза стаціонаром. Заперечення хвороби у пацієнтів при ІМ виражається в активних зусиллях по зміцненню соціального статусу у взаємодії з оточуючими, що дає їм упевненість у повазі колег і родичів, а також відчуття себе конкурентоспроможними. При ГБ заперечення виражається в повноцінному спілкуванні і задоволенні потреби пацієнтів в емоційному прийнятті.

Показник МПЗ за типом проекції у хворих ІМ достовірно вище, в порівнянні з ГБ і актуалізується при апатичного типі ставлення до хвороби, а у останніх - при паранойяльном. При ІМ пацієнти схильні приписувати власну байдужість до результатів лікування, а при ГБ - пасивність і хвороби медперсоналу і родичам. Необхідно відзначити, що апатичні і паранояльні тенденції у ставленні до хвороби слабо виражені у всіх пацієнтів, так як не узгоджуються з їх уявленнями про себе.

Облік змісту психологічних захистів у хворих на ІМ і ГБ дозволить в подальшому підвищити ефективність психотерапевтичних заходів, що проводяться з ними.

Кондюхова Т.Н.