Роль когнітивних розладів у виникненні порушень адаптації у хворих на шизофренію

Дослідження останніх років показали, що в структурі змін пізнавальної діяльності при шизофренії можна виділити дві групи розладів. Першу групу складають розлади, обумовлені зниженням виборчої актуалізації знань. Вони відображають предиспозиційному характеристики захворювання і не пов`язані з самим найшизофренічнішим процесом. Подібні особливості виявляються не тільки у хворих на шизофренію, а й у соціально адаптованих родичів, вони не роблять істотного впливу на процеси соціально-трудового пристосування (Критська В.П. та ін., 1991). Другу групу складають розлади, що розвиваються під впливом самого хворобливого процесу і узагальнені в понятті «когнітивного дефіциту», широко поширеному в зарубіжній літературі. Погляди різних авторів на статус цих розладів суперечливі. Згідно з одними авторам, когнітивний дефіцит відображає нейроморфологіческіх зміни в головному мозку і корелює з глибиною шизофренічного дефекту (Nuechterlein, Р.Я.Вовін), в той час як інші заперечують органічну основу розладів і вважають, що наявність дефіциту тільки привертає індивіда до реакцій психотичного типу (Zubin, Spring).

Відомо, що стійкі явища дезадаптації, які спостерігаються у хворих в період після перенесеного психозу, можуть визначатися різними факторами: патодінаміческімі (хвороба і її наслідки), психологічними (регресивні тенденції особистості), соціальними (ефект госпіталізму) (Воловик В.М., 1980) . У той же час роль різних чинників у формуванні дезадаптації вивчена мало. Питання про вплив когнітивного дефіциту на адаптацію хворих не розглядався. Тим часом, як показує клінічна практика, саме первинні когнітивні порушення часто перешкоджають відновленню професійного статусу пацієнтів, ускладнюють повноцінне спілкування з іншими людьми, призводять до виникнення «вторинного аутизму» (Sullwold).

Сказане визначило основну мету роботи: вивчення особливостей когнітивних розладів у зв`язку з факторами хворобливого процесу і аналіз їх ролі в формуванні порушень адаптації при шизофренії. Основну досліджувану групу склали 50 хворих на шизофренію в стадії ремісії. Дослідження когнітивних порушень проводилося за допомогою батареї стандартизованих тестів, спрямованих на вивчення уваги, когнітивного темпу, здатності до навчання, інтелектуальних процесів. Оцінка негативних розладів проводилась за шкалою SANS. За допомогою клініко-психологічного інтерв`ю оцінювався рівень адаптації в основних сферах діяльності.

Отримані наступні результати. Показники ряду психологічних тестів у хворих на шизофренію значимо знижені (plt; 0,05) в порівнянні зі здоровими. Найбільш виражені зниження когнітивного темпу, здатності до навчання, розлади довільного уваги, що підтверджує дані вітчизняних (Критська В.П., Савіна Т.Д., Бжлава І.Т.) і зарубіжних (Shakow, Payn, Zubin) авторів. Виразність когнітивного дефіциту корелює з сумарною оцінкою SANS густо клінічних показників (тривалість хвороби, загальне число госпіталізацій). Це означає, що когнітивні порушення відображають формування шизофренічного дефекту і можуть розглядатися як первинні порушення, безпосередньо обумовлені процесом хвороби. Виразність когнітивних розладів значимо взаємопов`язана з порушеннями адаптації в професійній сфері і сфері міжособистісних відносин. Це показує, що в якості одного з патодінаміческіх факторів, по В.М.Воловіку, когнітивні розлади відіграють найважливішу роль у формуванні соціально-трудової дезадаптації при шизофренії.

Дослідження дозволяє зробити наступні висновки:

1. Когнітивний дефіцит тісно пов`язаний з болючим процесом і відображає формування шизофренічного дефекту.

2. В якості первинного порушення, безпосередньо обумовленого хворобою, когнітивний дефіцит може призводити до виникнення ряду вторинних розладів, зокрема, стійких порушень соціально-трудової адаптації при шизофренії.

3. При проведенні реабілітаційних заходів необхідно враховувати вираженість когнітивного дефіциту у хворих з найшизофренічнішим дефектом.

Психокорекційна робота повинна бути спрямована не тільки на поведінкові і особистісні порушення, але також і на когнітивні розлади, первинно що перешкоджають соціально-трудовому пристосуванню хворих.

Зотов М.В.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!