Нейропсихологический підхід в нейрореабілітації

Організація і здійснення нейрореабілітації - одна з найбільш актуальних і складних проблем сучасної медицини і охорони здоров`я. Пацієнти з наслідками органічних уражень мозку, які мають виражені порушення рухових і когнітивних функцій є однією з найважчих категорій хворих. Актуальність вивчення клініки когнітивних розладів у пацієнтів з наслідками нейроінфекцій (НІ) обумовлена малим ступенем дослідженості даної групи хворих. Порушення різних видів уваги, сприйняття, пам`яті, мови, праксису та інших когнітивних функцій - причина інвалідизації хворих, багато з яких на момент захворювання перебували в працездатному віці.

Нейропсихологический метод є найважливішою ланкою в сучасній системі комплексної нейрореабілітації таких пацієнтів. Нейропсихологом і логопедом було обстежено 20 пацієнтів (від 18 до 69 років) з наслідками НІ, що проходили 45-денний курс комплексної нейрореабілітації в стаціонарному відділенні Центру патології мови і нейрореабілітації (індивідуальні та групові заняття з логопедом і нейропсихологом, лікувальна фізкультура і масаж, медикаментозна терапія , фізіотерапія, Ерготерапія, психотерапія).

Дослідження вищих психічних функцій проводилося в рамках методології А. Р. Лурія (1969, 2002) з використанням модифікованої батареї нейропсихологічних методів (Ахутина Т. В., 2002- Шкловський В. М., Візель Т. Г., 2000., 2005- Бурлакова М. М., 1999 Вассерман Л. І., Дорофєєва С. А., Меерсон Я. А., 1997 Храковскій М. Г., 2008 Глозман Ж. М., 1999 і ін). Проводився якісний і кількісний (бальний) аналіз вираженості когнітивних порушень. Дослідження когнітивних функцій на початку курсу нейрореабілітації виявило у даного контингенту пацієнтів симптоми дисфункції лобових, тім`яно-скронево-потиличних відділів мозку, субкортікальних структур у вигляді порушень нейродинаміки (інертності, адинамії, флуктуацій довільної уваги і працездатності, підвищеної стомлюваності), мнестичних розладів, виразних синдромів акустико-мнестичної і амнестической афазий, вираженого дефіциту просторового ланки праксису і Гнозис, неповноцінності довільного контролю .

За складеною програмою з кожним пацієнтом проводився курс спрямованого відновного навчання. В результаті нейрореабілітації у всіх пацієнтів виявляється позитивна динаміка в стані когнітивних функцій. Зріс рівень психічної активності, збільшився період продуктивної роботи, довільне увагу стало більш стійким, покращилися показники його концентрації і переключення. Пацієнти стали краще розуміти звернену мову і складні граматичні конструкції, розширився активний словник, покращився звуко-буквений аналіз на листі. Позитивна динаміка відзначалася також і в сфері слухо-мовної пам`яті, більш за все, в ланці її обсягу і міцності запам`ятовування. Разом з тим торпідність, високий відсоток симптоматичної епілепсії у даного контингенту хворих робить негативний вплив на можливу динаміку відновлення психічних функцій.

Отже, використання нейропсихологической методології в нейрореабілітації дозволяє якісно і кількісно оцінити картину порушень психічних функцій, розробити програму нейрореабілітації, оцінити ефективність лікувальних і корекційно-відновлювальних впливів, здійснити (спільно з лікарями) прогностичну оцінку нейрореабілітації. Це дає право вважати нейропсихологическое напрямок найважливішою складовою процесу нейрореабілітації. Оптимізація комплексної нейрореабілітації пацієнтів з наслідками нейроінфекцій вимагає подальших міждисциплінарних досліджень.

Малюкова Н. Г.

Рудометова Ю. Ю.