Динаміка відновлення промові після ішемічного мозкового інсульту

Однією з основних проблем реабілітації хворих після мозкового інсульту є відновлення мовлення. В даному дослідженні ми вивчали динаміку спрямованого відновлення експресивної і імпрессівной мови при афазії. Ми припустили, що характер зворотного розвитку афазії залежить від давності захворювання. Динаміка відновлення мови оцінювалася нами по "Методиці оцінки мови при афазії" (Л.С.Цветкова і ін., 1988) на початку і в кінці курсу нейропсихологической реабілітації. У дослідженні взяло участь 33 хворих (чоловіків - 26, жінок - 7), які перенесли ішемічний інсульт в ЛСМА (вік від 44 до 75 років), які вперше проходили курс реабілітації мови. Дослідження проводилося на базі Центру патології мови і нейрореабілітації м Москви. Статистична достовірність відмінностей среднегруппових показників оцінювалася по t-критерієм Стьюдента. Хворі були поділені на дві основні групи: перша група - 15 хворих з моторними і динамічної формами афазії (з терміном давності захворювання від 0 до 6 місяців - 3 людини, від 6 до 12 місяців - 6 осіб, від 1 до 5 років - 6 осіб ) - друга-18 хворих з скроневим синдромом (сенсорна і / або акустико-мнестическая афазія) (з них від 0 до 6 місяців - 11 осіб, від 6 до 12 місяців - 2 людини, від 1 до 5 років - 5 осіб). У першій групі у хворих з терміном давності захворювання від 0-6 місяців спостерігалося випереджаюче відновлення експресивної мови (ЕР) (20,00 балів) по відношенню до импрессивной (ІР) (8,83 бала), виражені поліпшення відзначалися при називання предметів, дій і складанні фраз. В ІР поліпшення відзначалися в розумінні простої діалогічність мови, а також в розумінні предметів.

На цих же термінах захворювання в другій групі спостерігалася тенденція випереджаючого відновлення ЕР (11,00) по відношенню до показника ІР (7,27) (t = 1,52, plt; 0,15), що виражалося в поліпшення при називання предметів і дій, а також при складанні фраз, в той час як в ІР в основному відзначалися поліпшення в розумінні дій. На терміні від 6 до 12 місяців в першій групі триває випереджаюче відновлення ЕР (15,92 балів) по відношенню до показника ІР (8,42) (t = 2,47, plt; 0,05). Це відбувалося в діалогічного мовлення, називання предметів, дій і незначних змінах в складанні фраз. В ІР незначні поліпшення відзначалися тільки в розумінні дій і фраз. У другій групі також тривала відзначається раніше тенденція до випереджаючого відновленню ЕР (13,75) (ІР-7,5), поліпшення відзначалися в тих же шкалах, що і у першої групи: діалог, називання предметів, дій і складання фраз. В ІР в цій групі відзначалися подальші поліпшення розуміння дій, а також намітилася позитивна динаміка в розумінні предметів.
При терміни давності захворювання від 1-5 років вектор відновлення в обох групах змінювався в бік переважного відновлення ІР: в першій групі ІР-15,33, ЕР-8,00 (t = 1,82, plt; 0,12), тут в ІР поліпшення спостерігалися у всіх сферах, в той час як в показнику ЕР поліпшувалося тільки називання предметів, дій і участь в діалоге- в другій групі ІР-14,80, ЕР-4,60 (t = 4,88, plt; 0,008 ), поліпшення спостерігалися в основному в розумінні дій та інструкцій, а також діалогу, в той час як в ЕР поліпшувалася в основному діалогічність мова. При порівнянні відновлення ЕР в першій групі на терміни давності захворювання від 6 до 12 місяців і від 1 до 5 років відзначалися достовірні відмінності (t = 2,93, plt; 0,03), які говорять про те, що при терміні давності захворювання від 6 до 12 місяців відновлення ЕР відбувається набагато швидше, ніж від 1 до 5 років. Нам видається, що це пов`язано зі зниженням ресурсу спонтанних компенсаторних перебудов до кінця першого року хвороби і подальший шлях відновлення можливий при спрямованої відновлювальної роботи.
При порівнянні відновлення ІР у першої групи на цих термінах давності захворювання достовірних відмінностей відзначено не було (t = 1,47, plt; 0,19), проте ми можемо говорити про те, що спостерігалася тенденція до випереджаючого відновленню ІР при терміні давності захворювання від 1 до 5 років. Важливо відзначити, що відновлення ІР йшло від розуміння фрази до розуміння значень окремих слів. У другій групі на терміни давності захворювання від 0 до 1 року та від 1 до 5 років не відзначалося достовірних відмінностей при порівнянні відновлення ЕР (t = 1,97, plt; 0,11), однак відзначалася тенденція до випереджаючого відновлення ЕР у хворих зі термінами давності захворювання до 1 року, що ж стосується ІР в цей період часу, то були відзначені достовірні відмінності (t = 3,14, plt; 0,03), які переконливо свідчать про те, що ІР краще відновлюється переважно на терміни після 12 місяців. Отримані дані виразно демонструють реципрокное взаємодія в процесах відновлення ЕР і ІР.

Звертає на себе увагу спільність напрямків у векторі відновлення усного мовлення у хворих з різними формами афазії: мова відновлювалася в напрямку "слово-фраза". На противагу цьому вектор відновлення розуміння мови був різним у групи хворих з моторними і скроневими формами афазий: у моторних він йшов в напрямку "фраза-слово", а у скроневих "слово-фраза". Результати, отримані в нашому дослідженні, видаються цікавими не тільки тому, що такого роду досліджень в афазіолог мало, але і тому, що ми отримуємо можливість якісного аналізу динаміки зворотного розвитку нейропсихологічних симптомів.

Купцова С.В., Шипкова К.М.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!