Зміна функціональної асиметрії при відновленні після інсульту

Метою цієї роботи було вивчення профілів моторної, сенсорної і когнітивної асиметрії у хворих, які перенесли інсульт. Всього було обстежено 65 хворих з діагнозом ГПМК в басейні ПСМА і 25 з діагнозом ГПМК в басейні ЛСМА, що проходили курс лікування на відділенні судинної неврології міської лікарні ім. Святої великомучениці Єлизавети Санкт-Петербурга. Була виявлена латерализация моторних (ведуча рука, нога), сенсорних (очей, вухо) і когнітивних (право - або лівопівкульний модус при виконанні вербальних і просторових задач). Досліджувалася збереження функцій правої півкулі.

Для цього проводилося впізнання пацієнтами: 1) предметних звуків і шумов- 2) мімічних реакцій по фотографіях у осіб з перебільшеною емоційної мімікой- 3) чоловічих та жіночих голосів в аудіозапісі- 4) і відтворення знайомих мелодій- 5) інтонацій.

Для дослідження збереження функцій лівої півкулі хворим пропонувалися тести: 1) на вимову ізольованих звуків мови-2) повторення слів-3) повторення предложеній- 4) називання оточуючих предметів-5) читання і переказ тексту-6) лист слів і фраз.

Дослідження хворих проводилося в три етапи: 1) на 2-3 добу від початку захворювання-2) через два тижні перебування в стаціонаре- 3) через 3-6 місяців. Всі 90 хворих були тестовані двічі. З них через 3-6 місяців в третій раз було протестовано 75 хворих.

Відразу після інсульту більшість хворих продемонструвало правшество, як в моторному, так і в сенсорної асиметрії. Примітно, що профілі моторної і сенсорної асиметрії практично не змінювалися впродовж півроку. Істотні відмінності були виявлені при дослідженні домінування право- або левополушарного модусу в рішенні зорових або вербальних завдань.

Після інсульту зазначалося переважання левополушарного модусу. Через 2 тижні відзначався зсув когнітивного профілю латералізації в сторону домінування правопівкульного модусу. Достовірної ця тенденція стала через 3-6 місяців.

Після правостороннього інсульту високе збереження правопівкульових функцій відзначалася у чверті хворих. Уже через два тижні функції правої півкулі істотно покращилися. Через півроку вони виявилися практично відновлені майже у 90% хворих. Після лівостороннього інсульту абсолютна більшість хворих продемонструвало переважання правополушарного модусу. Протягом двох тижнів зрушення індексу латерализации в сторону лівої півкулі відбувається швидше, ніж після правостороннього інсульту. Через півроку функції лівої півкулі відновилися у всіх хворих.

По іншому поводяться показники когнітивної асиметрії. У нашому випадку відразу після інсульту функції правої і лівої півкуль були порушені. Це показало обстеження збереження правопівкульових (впізнавання голосів, інтонацій, мелодій, шумів і т.д.) - і лівопівкулевих (вимова звуків, слів, фраз, назва предметів, читання і письмо) функцій. Одночасно з цим при Правопівкульне інсульті зазначалося достовірне переважання модусу лівої півкулі при вирішенні зорових і просторових задач. В процесі лікування функції правої півкулі істотно покращилися. Зазнала зміна і стратегія вирішення когнітивних завдань. Ці тенденції стали особливо значимі через 3-6 місяців після інсульту, коли відбулося істотне відновлення правопівкульових функцій.

Дзеркально поводяться показники когнітивної асиметрії після лівостороннього інсульту. Відразу після інсульту переважала Правопівкульне стратегія у вирішенні вербальних і просторових задач (відзначалося порушення вимови звуків, слів, фраз, труднощі при називання предметів, при читанні, на листі). В процесі лікування вимова, називання, читання і письмо відновилися. Стратегія вирішення когнітивних завдань також змінилася.

Таким чином, профіль когнітивної асиметрії прямо пов`язаний з функціональною збереженням півкулі. У нормі він відображає індивідуальні особливості людини. Профіль когнітивної асиметрії є величиною динамічною: він змінюється на протилежний при пригніченні функцій однієї півкулі і, ймовірно, повертається до вихідного при відновленні полушарних функцій.

Балашова І.М.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!