Порушення когнітивних функцій у дітей з фармакорезистентній скроневою епілепсією

Клініко-психологічне дослідження вищих психічних функцій у дітей, які страждають фармакорезистентній формою скроневої епілепсії, є актуальною проблемою сучасної епілептології, з урахуванням високої частоти фармакорезистентності форм і все більшого поширення методу хірургічного лікування епілепсії (Engel J. J., 2008).

У зв`язку з цим необхідним етапом предхірургіческого і післяопераційного обстежень дітей є дослідження структури нейропсихологічних синдромів порушення ВПФ і їх динаміки, виділення факторів, що впливають на характер і тяжкість синдромів, а також розробка стандарту нейропсихологічних рекомендацій при ухваленні рішення про хірургічне лікування, оцінці ефективності хірургії епілепсії і прогнозування її наслідків. У сучасній літературі дані суперечливі дані про характер і ступінь когнітивного дефіциту у дітей з скроневої формою епілепсії. Більшість робіт направлено на дослідження пам`яті або рівня інтелекту, але не відбувається якісної кваліфікації симптому. Аналізується ряд умов (вік дебюту, сторона ураження, моно / политерапия антиепілептичних препаратами, вторинна генералізація нападів, гістологія і т. П.), Які можуть впливати на стан когнітивних функцій, по-різному оцінюється їх внесок в тяжкість порушень (Berg AT et al., 2008 Hennessy MJ. et al., 2001 Lespinet V. et al., 2002- O`Leary SD et al., 2006- Микадзе Ю. В., Гогберашвілі Т. Ю., 2010). Передбачається досліджувати групу дітей від 6,5 років до 16,5 років в доопераційному та післяопераційному періодах (катамнез до одного року). В даний час розпочато набір в групу. Далі представлені дані 12 дітей з діагнозом встановленої фармакорезистентній скроневої епілепсії, у віці від 7 до 15 років, обстежених в доопераційному періоді на базі НДІ нейрохірургії імені М. М. Бурденка РАМН. Дітям проводилися загальне нейропсихологічне обстеження по А. Р. Лурія і шкала інтелекту для дітей (WISC-III-R).

За обробленими даними WISC-III-R можна зробити попередні висновки про те, що:

1) Не виявлено відмінностей між групами дітей за критерієм латерализации вогнища і наявності вторинної генералізації або ГТКП в семіології нападів.

2) Найбільш сильний вплив на порушення когнітивних функцій у дітей надають вік дебюту і тривалість захворювання. Діти з дебютом до трьох років значимо гірше виконують субтести "Арифметичний", "Словниковий", "Повторення цифр", "Кубики Кооса", "Кодування", що узгоджується з даними інших дослідників (Aldenkamp A. P., 1990). Ці дані дозволяють зробити висновок, що характер зниження когнітивних функцій може бути описаний в термінах неспецифічного метасіндрома (відсутність більш вираженого, в порівнянні з іншими, синдрому епілептичного вогнища) при дебюті захворювання до трьох років (зниження слухоречевой пам`яті, порушення рахунки і незасвоєння понять числа і арифметичної операції, звуження обсягу уваги, зорово-конструктивні порушення). Схожий патерн порушень складається і при більшій тривалості перебігу епілепсії (стаж хвороби більше п`яти років).

3) У всіх дітей, незалежно від віку дебюту захворювання, його тривалості, латерализации і гістології осередку ураження, грубо знижені показники по субтесту "Словниковий", що вказує на недостатній розвиток мови, набір активного і пасивного словника.

4) Діти з ціклолептіческім плином нападів мають більш низькі показники по вербальним субтестам WISC-III-R, значимо гірше виконують субтести "Подібність" і "Відсутні деталі", ніж діти з відносно стабільною періодичністю нападів, що може свідчити про зниження рівня узагальнення, звуженні обсягу уваги і труднощі диференціації істотного і другорядного в зорових образах.

5) При порівнянні даних по гістології осередку ураження можна відзначити, що краще за всіх із завданнями справлялися діти з вродженими доброякісними пухлинами, що в даній вибірці може бути пов`язано з тим, що у більшості дітей з цієї групи тривалість захворювання складає менше п`яти років. Для медіального скроневого склерозу і пороків розвитку (атрофія кори, фокальні коркові дисплазії) характерні більш грубі порушення вищих психічних функцій, які носять неспецифічний характер і можуть виникати "на віддалі" від епілептичного вогнища і вогнища анатомічного ураження, будучи наслідками епілептичної енцефалопатії.

Нагорська І. А.