Роль невротичних порушень в етіопатогенезі неврологічних проявів остеохондрозу хребта

Однією з найбільш складних і актуальних проблем медицини та клінічної психології є велика поширеність серед працездатного населення вертеброневрологических синдромів (обумовлених дегенеративно-дистрофічними ураженнями), що призводять не тільки до зниження якості життя пацієнта, а й нерідко до важкої інвалідизації. Дослідженню етіологічної і патогенетичної ролі психогенних механізмів при захворюваннях хребта присвячений ряд різнопланових досліджень (Недзьведь Г.К. (1980), Чубар А.В. (1983), Тополянский В.Д., Струківська М.В. (1986), Григор`єва В М.М. (1997, 2003), Martin C., Carney T., Obonyo T (1996) та ін). З позицій клінічної психології, одним з таких найбільш значущих механізмів є наявність у хворих остеохондрозом хребта невротичних розладів, оскільки вони можуть виступати і в якості преморбидной основи захворювання і одного з її основних патогенетичних чинників (Лобзин В.С. (1990), Вейн А. М. (1999), Maxwell TD, Gatchel RJ, Mayer TG (1998) і ін.).

Складність взаємозв`язків неврологічних проявів остеохондрозу хребта і психогенних порушень найбільш чітко проявляється в існуванні на сьогоднішній день двох різних підходів до визначення патогенетичної ролі невротизації. У роботах Мясищева В.Н. (1960), Карвасарского Б.Д (1990), Тупіцина Ю.Я. (1992) роль невротичних порушень зводиться до "невротичної фіксації" основного захворювання, тобто неврологічні прояви остеохондрозу хребта тільки ускладнюються використання одного чи декількох психогений. В іншому підході (Менеделевіч Є.Г. (1993), Классен І.А., Шмакова М.А. (1998), Коркіна М.В., Марілова В.В. (1998)) проблема взаємозв`язку невротичних розладів і остеохондрозу хребта розглядається з позицій їх єдиного, близького до психосоматическому варіанту, патогенезу. Романенко І.В. (1988, 1996) пояснює психосоматичний механізм виникнення остеохондрозу хребта присутністю у хворих з лівостороннім вертеброгенні синдромом паттерна психофізіологічних порушень, аналогічних такому при невротичних розладах. Дослідження даної проблеми, проведені за останні 3-4 роки, виявили, що ведучий рефлекторний мишечнотоніческій синдром у хворих на остеохондроз хребта частіше супроводжується тривожним і іпохондричним варіантами невротичної дезадаптації. При провідному корешковом клінічному синдромі, що виявляється вираженими больовими відчуттями і обмеженням рухливості, частіше зустрічається депресивна симптоматика з численними скаргами на функціональні порушення, менш вираженими є іпохондричні, тривожно-фобічні і обсесивно-компульсивні розлади (Олександрівський Ю.Ю., Яхно Н.Н. , Аведісова А.С. (2003)). Однак ці дані отримані, в основному, при вивченні хворих з неврологічними проявами остеохондрозу, що локалізуються в попереково-крижовому відділі хребта.

Метою нашого дослідження було вивчення невротичних розладів у пацієнтів з шийно-грудний локалізацією остеохондрозу хребта. У ньому взяли участь 20 хворих з провідним м`язово-тонічним клінічним синдромом у віці від 18 до 36 років, які перебувають на амбулаторному лікуванні. Дослідження проводилося за допомогою "Опитувальника невротичних розладів" і "Опитувальника невротичних розладів - симптоматичного".

За результатами дослідження у більшості хворих виявлено помірний загальний рівень невротичности з істеричною (конверсійної) формою невротичних порушень. Найбільш вираженими синдромами були (по спадаючій): депресивні розлади, тривожно - фобічні розлади, сомато-вегетативні розлади, іпохондричні розлади, афективна лабільність. Переважаючими скаргами в соматичної і психічної сферах були: "коливання інтенсивності скарг", "розлади в сфері травлення", "порушення загальної чутливості", "знижена працездатність", "нав`язливі думки і дії", "невпевненість в собі", "невротичний" сверхконтроль "поведінки". З найбільш патогенетично значущих особистісних властивостей, що відображають невротичні зміни, були виявлені: "интровертированная спрямованість особистості", "ипохондричность", "афективна нестійкість", "соціальна неадаптивность". Т.ч. у хворих з м`язово-тонічним синдромом при шийної локалізації остеохондрозу виявлені і подібні невротичні порушення, імовірно характерні для всіх варіантів неврологічної патології (депресивний, тривожно-фобічні і іпохондричний синдроми), і невротичні порушення по істеричному типу з численними соматовегетативних і особистісними порушеннями, що відображають специфіку даного варіанту остеохондрозу хребта.

Карташова Ксенія Сергіївна