Хвороба паркінсона

Здатність уповільнити життя, рух і їх сприйняття

визначення

В основі хвороби Паркінсона лежить порушення обмінних процесів в клітинах substantianigra (Schultz і Kutemeyer, 1986). Поряд з ригідністю, акинезией і треморомпроявляются психічні і вегетативні розлади. Під ригідністю понімаетсяповишеніе м`язового тонусу, який виражається в «наростаючому опорі» і виявляється при пасивних рухах. Під акинезией і брадикінезії понімаютобщее уповільнення і обмеження рухів, включаючи застиглу міміку і ізмененіяречі.

симптоматика

Хвороба часто починається з болю в кінцівках, які спочатку связиваютс дегенеративними процесами в хребті. Нерідко зустрічаються депрессівниесостоянія (Booth, 1948- Fischer, 1981). Синдром характеризується повільним прогрессірованіем.Тіпічние клінічні ознаки - зниження рухової спонтанної активності, недостатність реактивних і узгоджених рухів, нездатність преодолетьініціальние руху і уповільнити рух, виснаження моторики

Тремор не є безумовним проявом хвороби. З боку вегетатівнойсістеми проявляються себорея (підвищена продукція сальних залоз), слинотеча, пітливість, перегрівання. Зміни з боку психіки: деменція, псіхотіческіеепізоди, депресивний синдром, брадіфренія.

Транскультурний підхід і епідеміологія

За сучасними оцінками, в Німеччині хворобою Паркінсона страждають 250 000 чоловік (0,4%) - щорічно захворюють 20 осіб з 100 000 (Poeck, 1982). У США з всегонаселенія в 180 млн. Щорічно реєструються 1,2 млн. Хворих (0,7%) і 34000вновь хворих.

З які страждають на хворобу Паркінсона 25% протягом 5 років стають нетрудоспособнимі.Ета цифра підвищується до 80, якщо розглядати часовий проміжок 5 - 9 лет.Только у 30% дітей, народжених від осіб з хворобою Паркінсона, реалізується наследственнаяпредрасположенность (Schultz і Kutemeyer, 1986) .

Огляд літератури

Вказівки на причинне значення психічних і психосоціальних факторів і рольпсіхотерапіі поряд з медикаментозним лікуванням виявляються у Booth (1948) і Kraus (1974). Moller (1989) вказує на те, що заняття лікувальною фізкультуройоказивают істотний вплив на ефект терапії.

Прислів`я і народна мудрість

Мене трясет- мені залишається тільки покачати головою- грати мускуламі- дрожатьот страху.

Притча: «50 років ввічливості»

Літня пара відзначала своє золоте весілля. Під час спільного сніданку женаподумала: «П`ятдесят років я була уважна до свого чоловіка і завжди давала емухрустящую верхівку булочки на сніданок. Сьогодні я, нарешті, сама хочу насладітьсяетім ласощами ». Вона намазала верхню частину булочки маслом, а чоловікові дала другуючасть. Проти її очікування він дуже зрадів, поцілував їй руку і сказав: «Люба, ти тільки що доставила мені величезне задоволення. Протягом п`ятдесятиріччя я не їв нижню частину булочки, яку найбільше люблю. Я завжди вважав, що її буде їсти ти! »(Peseschkian, 1979).

Аспекти самодопомоги: розвиток хвороби Паркінсона з точки зору позітівнойпсіхотерапіі

Позитивна психосоматика має чотири підходи до лікування хвороби Паркінсона:

1. психотерапевтичне лікування,
2. лікувальна фізкультура,
3. медикаментозне лікування,
4. дієтичне харчування.

Для пацієнтів, у яких сильний тремор не може бути вилікуваний повністю припомощи цих методів, існує ще так звана стереотаксическая операція.Прі цьому тремтіння вгамовується без впливу на здорові функції мозку.

психотерапевтичне лікування

Хворий відчуває багатопланове домінуючий вплив почуття безпорадності страху звільнення, яке підриває його віру в себе і його життєву стійкість: з часом він перестає бути паном свого тіла, в суспільстві інших ощущаетсебя ганебної перешкодою, переживає коливання і погіршення свого стану частос болісним усвідомленням своєї «невиліковність» - його підвищена подверженностьдепрессівним настроям часто кидає в пасивність, відчуженість іотчаяніе. Для членів сім`ї завданням є, перш за все, навчитися обсуждатьвозможності хворого. Що він може необмежено робити сам? На що способенон у професійній діяльності та в побуті без великих труднощів? У чому егонужно підтримати? Чим він повинен постійно займатися, щоб поліпшити свої здібності? Надмірне співчуття близьких або їх спроба при неправильному розумінні заботио хворому позбавити його найменшої навантаження можуть бути для нього дуже шкідливими. Склонностьбольного відсторонитися від передбачуваної або дійсної реакції його окруженіяможет дезорієнтувати членів його сім`ї.

Основою роботи лікаря з пацієнтом є постійне роз`яснення, що больнойне безпорадна жертва своєї хвороби, а сам володіє ключовою позицією в борьбепротів її наслідків. Особливу допомогу при цьому може надати позитивне толкованіесімптомов, наприклад: «Перш Ви були дуже активні і діяльні. Активність вповседневной життя стояла на першому плані (життєве кількість). Тепер у Васесть можливість ще раз продумати все, з чим ви стикалися (життєве якість), і поповнити Ваш досвід «крок за кроком» ».

За допомогою позитивного тлумачення може бути підвищено часто занижене чувствосамоценності хворого. Тоді він відчуває, що його, як і раніше, воспрінімаютполноценним людиною, здатним пізнати різні сфери життя і реалізоватьіх для себе, і йому довіряють вирішити свої власні проблеми.

Актуальні здібності терпіння, час, контакти, довіру і надія іграютрешающую роль у поводженні з пацієнтом і, перш за все у відносинах лікар - паціент.Больной часто схильний відгороджуватися від навколишнього його світу і огранічіватьсвоі контакти з іншими: «Що подумають люди?» Саме ця ситуація предоставляетврачу можливість обговорити змістовні аспекти його проблем в спілкуванні тіпавежлівость / відкритість, справедливість, пунктуальність і ощадливість.

Саме турботливий лікар може сприяти тому, щоб люди, що оточують хворого, будь то сім`я або колеги по роботі - краще зрозуміли становище і проблеми больногоболезнью Паркінсона. Образне порівняння: хворий на хворобу Паркінсона «безпорадний» через нестачу дофаміну так само, як шеф, чия довірена секретарка раптом ісчезла.Ето може прояснити, чому хворий тепер відсторонюється від усіх або має проблеми спілкування, не потребуючи в надмірному обслуговуванні. Для близьких часто шокірующееотчужденіе стає зрозумілим, якщо його пояснити як «помилку тимчасової підтримки», яка в надмірному старанності була зайвою!

Таке пояснення лікаря може внести великий внесок у нормалізацію отношенійбольного з його окруженіем- тільки ні в якому разі у пацієнта не повинно вознікнутьтревожного почуття, що лікар обговорює з іншими за його спиною негативний розвиток, приховуючи це від нього самого! До терапії можуть залучатися і інші спеціалістиіз психотерапевтичної області, такі як психологи і соціальні работнікі.Врач може запропонувати пацієнтові і його родині участь в групі самодопомоги, адрескоторой можна дізнатися в Німецькому товаристві хворих на хворобу Паркінсона.

фізикальне лікування

Воно включає п`ять моментів:

1. лікувальна фізкультура;
2. трудова терапія;
3. мовні і дихальні вправи (логопедическое лікування);
4. масаж;
5. лікувальні ванни, укутування, інгаляції.

Метою лікування є підтримка рухової здатності або восстановленіеутерянних рухів за допомогою систематичних вправ.

Медикаментозне лікування

Хвороба Паркінсона з усіма її проблемами - це хронічне страждання, як, наприклад, цукровий діабет. Тому хворий повинен перебувати на тривалому лікуванні під наглядом лікаря, тому не можна очікувати миттєвого успіху. Цельлеченія - можливо тривале підтримання повноцінного життя пацієнта, виходячиз тривалого перебігу захворювання.

Три аспекти медикаментозної терапії:

1. лікування хвороби Паркінсона препаратами L-Dopa;
2. лікування депресивного стану відповідними антидепресантами;
3. лікування супутніх симптомів (наприклад, хронічні запори, порушення сну, розлади зору, цукровий діабет).

Хворому пропонується обов`язковий і регулярний прийом медикаментів. Якщовони забуває прийняти таблетку або перериває медикаментозне лікування з якихось топрічінам, то симптоми через деякий час знову повертаються. Йдеться про тому, щоб пацієнт звик приймати свої лікарські препарати в определенниестрого фіксовані проміжки часу. Дуже ефективно приурочити прийом лекарствк іншим регулярних занять, перш за все до прийому їжі, до того ж некоториеантіпаркінсоніческіе препарати при цьому краще переносяться. Цьому може способствоватьпостепенная опрацювання з пацієнтом і його сім`єю таких актуальних здібностей, як пунктуальність, обов`язковість і ретельність. Хворі хворобою Паркінсонаобично дуже акуратні, пунктуальні і обов`язкові. Ці якості грають важнуюроль у відносинах між лікарем і хворим. Іноді вони навіть виражаються в педантичності, тривожності і безпорадності.

Дієтичне харчування

Протягом дня слід приймати обедненную білками їжу, щоб підвищити надходження організм L-Dopa. Увечері можна приймати звичайну їжу. Всі продукти, содержащіемного білка, тобто головним чином продукти тваринного походження, следуетісключіть з раціону. Перевага віддається безбілкову хлібу, бідним белкамімакаронам і випічці, овочам, салатам, фруктам, компотів, маслу, маргарину, растітельномумаслу і рису.

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної психотерапії пріболезні Паркінсона

Опис випадку: «Коли я бачу свою матір, я відвертаюсь»

Стадія I: спостереження / дистанціювання

Хвора 58 років поступила в клініку з симптомами хвороби Паркінсона (акінезія, ригідність, тремор) і супутніми проявами (депресія, висока лічностнаятревожность, скутість в м`язах плечового пояса і верхніх кінцівок, фобії) .Лечащій лікар (терапевт), що проходить спеціалізацію по психотерапії, порекомендовалпаціентке психотерапевтичну допомогу. Маленька витончена жінка подавленнимголосом розповіла:

Вже багато років я відчувала деяку скутість в області шиї і плечового пояса.Затем моя голова почала трястися і відхилятися вправо. Я помітила, що становлюсьвсе раздражительнее і втрачаю необхідний контроль над своїми нервами. Після цього почала тремтіти ...

Останнім часом за мною спостерігають багато людей. Бургомістр поставив поліцейскійпост на нашій вулиці, щоб контролювати, що я роблю. Ви абсолютно праві, коли говорите, що так не може більше тривати ...

У відповідь на позитивне тлумачення цих скарг, що таким способом вона постояннохочет від чогось відвернутися, відволіктися і сказати навколишнього її світу, що дальшетак не може тривати, наша хвора спонтанно зреагувала: «Так, це так, кивання головою починається, коли я бачу , чую свою матір і розмовляю з ней.Общеніе з моєю матір`ю - це надмірне перевантаження для мене, якої мені хотелосьби уникнути ... ». Це тлумачення і історія «50 років ввічливості» викликали у паціенткібольшой інтерес.

Стадія II: інвентаризація

В анамнезі пацієнтки, як і на момент обстеження, виявляються проявленіяпсіхологіческой кумуляції з посиленням психічних і соматичних сімптомов.Ето виражається в можливості постійного прогресування наявної сімптоматікі.Прі цьому головна роль належить таким факторам: обов`язковість, стриманість, акуратність викликало стану напруги і внутрішньої збудливості, що не завісящіеот вегетативної нервової системи, гормональної регуляції і органних систем Іпрівелі до того, що окремі сфери особистості хворої придбав і підвищену чувствітельностьк конфліктів. Постійне роздратування цих чутливих зон таких якостей, як ощадливість, совісність. Накопичуючись, всі ці події травміровалібольную. Наростали соціальна ізоляція і страх перед майбутнім, чому способствовалоі перебіг захворювання, виникла патологічна реакція горя. Це накопленіетравмірующіх подій. У лютому - березні 1988 почалося різке прогрессірованіесімптоматікі. До вищеназваних проявів приєднався страх зробити що-тоні так, дисонанс між бажаним і можливим. Це призвело до хронічного емоціональномуперенапряженію.

У січні 1987 року померла одна її добра знайома, з якою у них в останніроки виникли недозволені проблеми ( «У нас більше немає можливості помиритися!»). І ця втрата в безперервно зростаючому числі інших втрат сприяла ухудшеніюобщего стану.

Наприкінці 1986 року її чоловік захворює на бронхіальну астму. Наша пацієнтка іспиталасільний страх за майбутнє.

У липні 1986 року її старший син після десятирічних відносин розлучився зі своейподругой. Пацієнтці насилу вдалося прийняти цей конфлікт і последовательнопереработать нову ситуацію, так як вірність в любові має для неї особливу цінність.

У березні 1985 р через розвиток хвороби пацієнтка змушена була прекратітьзанятія тенісом і покинути клуб. Цю втрату вона компенсувала відходом в домашніезаботи.

У листопаді 1984 року через емоційне перевантаження хвора змушена була оставітьсвою роботу викладача йоги. Це стало центральним в актуальною конфліктнойсітуаціі.

У серпні 1984 року наша пацієнтка змушена була поселитися разом зі своей80-річною матір`ю: «Моя мати залежить від мене. Я не знаю, як зможе видержатьмой чоловік! »

У липні 1984 року в віці 82 років помер батько пацієнтки. Це стало важкою травмойдля неї, оскільки їх пов`язували найтепліші стосунки.

Основний конфлікт: актуальна конфліктна ситуація і її концептуальна оценказавісят від історії життя хворого. Будучи єдиною дитиною в сім`ї (сестраумерла в ранньому дитячому віці), наша пацієнтка придбала сильно развітоечувство відповідальності. В її родині основними вимогами соціалізації билібережлівость, совісність, обов`язковість, ввічливість і акуратність, коториеона ввібрала в себе.

Разом з тим їй властиво загострене прагнення до справедливості. У обращенііс матір`ю у хворої помітний агресивний стиль поведінки. Прихована агрессіявизивала у неї почуття провини, витіснялася. На цьому грунті виникало постоянноеперенапряженіе, оскільки вона не могла відмовити при будь-якому зверненні до неї зпроханням. Це нездійсненне бажання відмовити сприймалося нею так само, як і агресивність, і обидва ці прагнення придушувалися з почуттям провини. Нарциссическое бажання безупречногосовершенства співіснувало зі страхом перед невдачами. Можливості больнойпо переробці конфлікту в сферах досягнення, контактів і фантазії (див. Рис.29) характеризуються негативними значеннями. Незважаючи на свій внесок в дінамікуконфлікта, вони не усвідомлювалися пацієнткою. За допомогою цих взаємозв`язків онапоняла динаміку процесу своєї хвороби. В період нового загострення хвороби, що були раніше симптоми стали набувати хронічного характеру. Все це обусловлівалонееффектівность терапевтичних заходів. При цьому сформувалося патологіческоесостояніе страждання, яке стало обмежувати використання всіх возможностейбольной по відновленню свого здоров`я.

Йшлося про синдром Паркінсона, який виник і розвинувся за участю хроніческойдепрессівной симптоматики і психастенической конституції на базі депрессівнойструктури неврозу. Центральну роль в його змісті грала підкреслена учтівостьв сенсі гальмування агресії при вираженому прагненні до справедливості. Вследствіесмерті батька і переселення матері розлади почали прогресувати. Качаніеголовой можна пояснити як емоційно обтяжене «твердження» «впертого» сприйняття. Параноїдні ідеї відносини можуть інтерпретуватися як желаніеконтакта, який був порушений трауром, відчаєм, втратою мужності і компенсаціонновознікшімі навязчивостями.

Стадія III: ситуативне підбадьорення

В результаті проведеної на попередній стадії інвентаризації хвора увіделаконкретние можливості розвитку. Хвороба дала їй можливість переглянути ірасшіріть традиційний підхід. На цій стадії вона навчається релаксації по методуJacobson (1983). На додаток до вже застосовувалася медикаментозної терапії больнойназначени антидепресанти (Saroten retard 25 мг, 1 таб. На ніч). У состояніірелаксаціі була візуалізувати притча «50 років ввічливості». Це допомогло больнойпонять амбівалентне поведінку матері і її ставлення до симптоматиці дочки, внаслідок цього зміненого погляду на реальність було досягнуто сніженіестрахов і соматизации конфлікту.

Стадія IV: вербалізація

Поступово пацієнтка навчилася долати свій ключовий конфлікт чемність / честность.В відносинах з партнером вона навчилася більше покладатися на нього, жити за принципом: «розділене горе - полгоря». Окремі мікротравми були перероблені з сім`єю (хвороба чоловіка, проблеми з матір`ю, складності сина і ін.), І прийняті нові рішення (наприклад, окремий телефон для матері, у якої при цьому з`явилося большевозможностей для спілкування, і вона «залишила в спокої» дочка ).

Мікротравми були змістовно пов`язані з актуальними здібностями: учтівостькак характерним проявом прихованої агресії, справедливість і працьовитість / деятельность.Прежде всього, мікротравми стосувалися актуальною здатності ощадливість: Прежденаші фінансові справи йшли не дуже добре, на чому, як мені здавалося, і основиваетсянаша ощадливість. Якби у мене було більше грошей, я б витратила їх на те, щоб зробити життя якомога більш приємною. Може бути, витратила б їх напутешествія або навіть на благодійність. Кишенькові гроші - це слово явпервие дізналася, коли познайомилася зі своїм чоловіком. Він отримував від своїх родітелейкарманние гроші, а я не отримувала від своїх батьків нічого. Навіть коли я получаладеньгі на день народження, я несла їх в ощадкасу і перераховувала собі на книжку.

Нарциссические тенденції пацієнтки поступово були опрацьовані в соответствиис актуальною здатністю бережлівость- притягувався і її чоловік.

Актуальна здатність «Ощадливість»

Поняття і розвиток: здатність економно обходитися з грошима, речами, способностяміі енергією. Її крайністю є жадібність і скупість. У вузькому сенсі ми говоримо ощадливості тільки тоді, коли дитина починає поводитися з іграшками і гроші. Дитина пізнає цінність грошей по їх еквіваленту і по необходімойзатрате сил для їх отримання.

Як запитують про це: хто з Вас більше цінує ощадливість? Чи є у Василі були раніше фінансові проблеми? Що б Ви зробили, якби у Вас не билоденег? На що Ви частіше витрачаєте гроші, на що Ви ніколи не витратите їх? Ктоіз Ваших батьків був економніше? Чи мали Ви в дитинстві або юності карманниеденьгі?

Синоніми та розлади: обмежувати себе, вести господарство, звертати увагуна ціну, витрачати, витрачати даремно, жити на широку ногу, широта натури.- Скупість, гроші як засіб влади, марнотратство, марнославство, щасливий гравець, шахрайство, пасивне очікування, наївний оптимізм, безвідповідальність, життєвий страх, депресія, проблеми самоцінності, тривожність, безсоння, суїцидальні тенденції.

Поведінка: вкладати гроші тільки в один проект - грати «ва-банк». Помещеніеденег може мати різні цілі: для себе, для своєї родини, для колег, для соціальногорозвитку і для майбутнього. Вкладати гроші має сенс тільки тоді, коли знаєш, для кого обговорювати плани зі своєю сім`єю. Забезпечувати кожного члена семьікарманнимі грошима. Людина вчиться витрачати і заощаджувати.

Стадія V: розширення мети

П`ятий ступінь підготувала вихід з психотерапії. Одночасно вона укрепіладух хворий, надавши їй сили так планувати своє майбутнє, щоб зберігати іулучшать своє здоров`я, соціальні контакти, відчувати своє життя осмисленной.Прінятіе хворий позитивного тлумачення і заснована на цьому переробка травмірующіхсобитій привели до суб`єктивного і об`єктивного поліпшення стану. Наметілісьізмененія в тонкій моториці рук, покращився почерк. Зникли скарги на неловкостьв домашніх справах. Пацієнтка повідомила, що їй стало легше довільно прекратітьначатое рух. Ківательние руху значно зменшилися, міміка сталажівее. Чіткіше стала мова. Хвора змогла повернутися до активного життя, почала ігратьв теніс. Лікування тривало протягом 48 встреч- після цього пацієнтка вернуласьпод спостереження домашнього лікаря.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!