Педіатричні проблеми

Здатність дитини, підлітка реагувати на певні ситуації та конфлікти і виробляти симптоматичне поведінка як сигнал про будь-яке порушення

визначення

Згідно Kruse (1989), причини функціональних і психосоматичних захворювань в дитинстві часто слід шукати в соціальному оточенні дитини.

симптоматика

Симптоми виникають внаслідок одностороннього розвитку базових і актуальних здібностей. Потреба в захищеності й уваги проявляється в різних формах, наприклад в енурезі ( «здатність плакати нижньої половиною тіла»), у відмові від їжі ( «здатність обходитися малими засобами»), в астмі ( «здатність на певні актуальні здібності реагувати спонтанно»), у відмові від відвідування школи ( «здатність уникати вимог»), в загальмованості ( «здатність стримуватися і в собі переживати сприйняте»), в агресивності ( «здатність реагувати на щось спонтанно, емоційно і нестримно»), в клептоманії ( «спо обность знаходити що-небудь раніше, ніж це встигли втратити »), в фобії (« здатність уникати здаються загрозливими ситуації і об`єкти »), в суперництві братів і сестер (« здатність за допомогою порівняння самостверджуватися і розвиватися »), в упертості (« здатність сказати «ні»), в розбещеності ( «здатність ігнорувати загальноприйняті норми або протистояти їм») і т.д.

Транскультурний аспект і епідеміологія

З трьох ступенів взаємодії на Сході більше всіх виражена прихильність. Формується схильність до акцентування первинних здібностей, в меншій мірі звертаючи увагу на вторинні здібності. На Заході акцент лежить частіше в відділенні і підкресленні вторинних здібностей на шкоду первинним.

Огляд літератури

Значення сімейної терапії неухильно підвищується. Індивідуальна терапія також змушена звертати більшу увагу на сімейні взаємини.

Слід назвати імена таких психоаналітиків, як Wirsching і Stierlin (1982), Richter (1972, 1976) і Biermann і Biermann (1988) .сім`ї як система стоїть біля Waltzlawik (1969), Selvini-Palazzoli (1977), Bateson (1969) і Minuchin (1981) на першому плані. Огляд розвитку сімейної терапії дає Peseschkian (1980). Огляд аспектів сімейної терапії, методів і питань стаціонарної психіатрії поряд з основними принципами дитячої та підліткової психотерапії призводить Remschmidt (1984).

Прислів`я і народна мудрість

Дитина - це книга, яку ми повинні читати і пісать- діти і дурні кажуть правду- яблуко від яблуні недалеко падає. Мати запитує сина, коли той робить уроки: «Невже тобі зовсім не соромно, мій хлопчик? Цей Хайнц, який разом з тобою вступав до школи, вчиться вже на клас старше, ніж ти! У чому ж причина? »« Знаєш, мамо, - щиро заперечує син, - я думаю, що у Хайнца просто талановиті батьки ».

Притча: «Як виникає війна»

«Папа, розкажи мені, будь ласка, як виникає війна», - просить маленький перський хлопчик свого батька. «Я охоче поясню тобі це, - відповідає батько. - Уяви собі, Персія посилає свої загони в Китай ». У цей момент втручається мати: lt; lt; Ну як ти можеш розповідати дитині таку нісенітницю! Коли це Персія вела війну з Китаєм? »« Мила дружина, - намагається пояснити батько, - я хотів тільки на прикладі пояснити, як виникає війна ». «Своїми безпідставними прикладами ти тільки заплутаєш дитини. Крім того, це брехня, що Персія воювала з Китаєм ». «Що, ти звинувачував мене у брехні! - скипів батько. - Я витрачаю свій час, намагаюся пояснити щось дитині, а ти постійно лізеш під руку. Якщо ти думаєш, що можеш це зробити краще за мене, то зроби. Ти ж завжди все знаєш краще за всіх! »« Це, однак, нечувано, як ти зі мною розмовляєш. Я більше ніколи нічого не скажу, тому що це можна тільки тобі ». У цей момент син перервав суперечку своїх батьків і сказав: «Милі батьки, мені вже зовсім не потрібно пояснювати, як виникає війна. Я дуже добре це собі уявляю ».

Аспекти самодопомоги: розвиток педіатричних проблем з точки зору позитивної психотерапії

У процесі навчання людина потребує не тільки в інформації (розвиток вторинних здібностей). Йому потрібен також емоційний базис, щоб засвоїти це навчання. У цьому сенсі слід розрізняти освіту і навчання, які поєднуються в виховних концепціях батьків і виховних установ. Свідоме виховання означає усвідомлення не тільки змісту виховання, але і його кінцевої мети: навіщо, чому і для чого виховую я свою дитину? Для себе? Для нього? Для людства? Кожній людині потрібен час для свого розвитку. Йому потрібен час для фізичної зрілості для душевного дозрівання і розвитку соціальних взаємозв`язків. У свою чергу від нього вимагається, щоб він сам приділяв іншим час. Безліч порушень у вихованні та партнерських відносинах можуть бути зведені до неадекватного розподілу часу і очікувань від розподілити ролей. Перенапруження, неповна навантаження і непослідовність є основними причинами.

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при педіатричних проблемах

Опис випадку: "Мати як терапевт"

Ситуація: у шестирічного хлопчика, батьки якого розлучилися два роки тому і який жив у своєї матері (яка працює), після того як він вже був привчений до охайності, почалося нічне нетримання сечі і калу. Його мати: «Коли його штани знову потворно коричневого кольору, я готова його вбити!»

Є - цінність

До цього проводилася психотерапія, при якій лікар намагався дати дитині любов і розуміння, які він не міг отримати від матері.

Слідство: виникли дуже тісні відносини між дитиною і терапевтом- мати ще більш віддалилася від дитини-виникла агресія як по відношенню до «невдячної дитині», так і до «розлучника», психотерапевта, і вона перервала лікування.

За допомогою методів поведінкової терапії були зроблені спроби лікування енурезу. Спочатку було відзначено виразне поліпшення, потім все стало як і раніше.

Слідство: після цієї невдачі мати відмовилася від цього лікування: «Мені здається, це схоже на дресирування. У мене виникає справжнє почуття провини ».

Повинно - цінність (позитивна сімейна терапія):

1. Спочатку у матері з`ясовують ті конфліктні сфери, які мають відношення до нетримання сечі і іншим виховних проблем, вони досліджуються за допомогою диференційно-аналітичного опитувальника.
2. Мати стає терапевтом: в руслі описаних п`яти ступенів терапії будуються відносини дитина - мати - терапевт. При цьому мати бере участь як терапевт і може сама проводити корекцію в виховних заходах, яка обговорюється в терапевтичної ситуації. При цьому враховуються лежать в основі конфліктні сфери. На ступені ситуативного підбадьорення було зроблено лікування енурезу поведінковими методами, при цьому дитина вчилася контролювати свою поведінку по відношенню до охайності. Успіхи «заохочувалися».
3. Протягом всього часу лікування дитина проходила терапію також в дитячій групі, де поряд з такими методами, як рольові ігри, малювання і музика, обговорювалися виниклі конфлікти.
4. Терапевтичний процес: лікування проходило протягом 6 міс. Було проведено 8 сеансів з матір`ю, 6 спільних зустрічей з матір`ю і дитиною і 20 занять в дитячій групі. За змістом лікування зачіпало «Life-events» матері (розлучення, соціальна ізоляція, страх перед майбутнім, брак часу і почуття провини). Обговорювалися також відносини між матір`ю і дитиною, що відносяться до актуальних здібностям охайність, акуратність, ніжність (тілесний контакт) і час, які постійно були болючим питанням. У лікуванні дитини притчі відкрили ворота уяві, яке виразилося в рольових іграх, малюванні та музиці. Тільки комбінації цих можливостей (мати, мати - дитя, дитяча група) з їх множинним і різноманітним перенесенням поліпшило відносини між матір`ю і дитиною. Мати навчилася також розглядати певні вчинки своєї дитини, наприклад нетримання сечі (охайність), безлад (акуратність) і агресивна поведінка (прямота - чесність і слухняність), як невербальне вираження проблеми і позитивно тлумачити ці здібності. Терапевт не сприймався матір`ю як суперник, а лікування енурезу не було дресируванням, яке обов`язково повинно було привести до повернення і зміні симптомів на інший. Терапевтичне зусилля було спрямовано на те, щоб дати матері і дитині можливість знайти альтернативні концепції, які допомогли б адекватно вирішити проблеми. У зв`язку з цим розглядалися актуальні здібності охайність, терпіння і зразок для наслідування.

Актуальна здатність «Чистоплотность»

Визначення і розвиток: здатність підтримувати чистоту тіла, одягу, побутових предметів, житла і навколишнього середовища, а також в переносному сенсі - характеру. Прийнято вважати, що раннє привчання до чистоти впливає на подальший розвиток особистості і установку до охайності.

Як про це запитують: Хто з Вас приділяє більше уваги чистоті? Чи були або є у Вас проблеми з-за чистоти (з ким)? Як Ви себе почуваєте, коли навколо Вас брудно? Чи приділяєте Ви увагу своєму тілу, чистоті свого одягу квартири, навколишнього середовища? Хто з Ваших батьків приділяв більше уваги чистоті й охайності?

Синоніми та розлади: чистити, вискрібати, мити свинство, расхлебанность, бруд, не мажеться! - ритуалізованого охайність, нав`язливе митье- неохайність, проблеми в спілкуванні, сексуальні розлади, нетримання сечі, кала- екзема, алергія.

Особливості поведінки: разом з дитиною вимити руки перед їжею - це дозволить заощадити багато слів. Якщо людині зрозуміло, чому він повинен мити руки, то цього легше домогтися.

Дванадцять аспектів позитивної сімейної терапії:

1. Хто здоровий? У наших відносинах з самим собою, партнером, близькими і, нарешті, ставленні до наших життєвих цілей ми всі відчуваємо труднощі, конфлікти і проблеми. Здоровим є не той, у кого немає проблем, а той, хто здатний адекватно вирішувати їх.

2. Актуальні здібності: виховання, як правило, зачіпає завжди одні й ті ж теми. Батьки як перші значущі люди повідомляють, передають дитині певні психосоціальні норми, актуальні здібності. Окремі актуальні здібності знаходяться на передньому плані зусиль вихователів, іншими нехтують, і вони залишаються в тіні (наприклад, дитини вчать ввічливості, забуваючи навчити відкритого вираження своєї думки, тобто не вчать щирості, або навпаки). Як бажані, так і недорозвинені здатності стають джерелом конфліктів, які здебільшого відображають ситуацію в родині. Психосоціальні норми можна описати за допомогою диференційно-аналітичного опитувальника (DAJ- Peseschkian, 1977). За допомогою цього опитувальника уясняются сімейно-специфічні установки і поведінку, а також причини конфліктів.

3. Стадії: виховання - це мінливий процес, при якому очікування батьків і дітей постійно стикаються один з одним. Наскільки ці очікування залежать від ситуативних умов, можна охарактеризувати за допомогою трьох стадій, які частково існують паралельно і до певної міри дозволяють розставити акценти. Це такі стадії:

1. прихильність;
2. розрізнення (отримання інформації);
3. відділення.

Ці стадії, з одного боку, відображають історію розвитку дитини, з іншого - очікування в дитячо-батьківських відносинах. Чотирирічна дівчинка хотіла б пограти з батьком, посидіти у нього на колінах і приголубити. Батько відмовляється, пояснюючи, що у нього немає часу, і дитину не слід балувати (з боку дівчинки - прихильність, з боку батька - відділення).

Всі проблеми виховання можна вивести з цих трьох стадій взаємодії. Тривале обмеження в окремих сферах може призвести до порушень.

4. Сім`я: Зміни поведінки у дітей зрозумілі тільки всередині ситуації в сімейній групі. Дитина тут дуже часто грає роль носія симптомів, порушених комунікацій в сім`ї, білої ворони.

5. Терапія: Психотерапія дитини, перш за все, відноситься до батьків - в першу чергу до матері, - які самі стають терапевтами для своїх дітей. Таким чином, початок лікування дитини психотерапевтом здійснюється через лікування батьків. Безпосередній вплив лікаря на дитину має, по суті, здійснюватися через диференційовану комунікацію, при якій за допомогою міфології, притч і народної мудрості дитина мотивується до спільної роботи з батьками, і активізуються його інтуїція і фантазія (як пошук альтернативних можливостей). В окремих випадках проводиться підтримуюча лікарська терапія.

6. Психотерапія батьків: Лікування батьків переслідує дві мети:

1. терапія конфліктів, які є у самих батьків (наприклад, їх подружні проблеми, конфлікти на роботі, соціальні конфлікти і сексуальні розлади).
2. терапія порушень у відносинах батьки - діти.

Обидві цілі тісно взаємопов`язані і опрацьовуються на п`яти ступенях терапії.

7. Сімейна група: Сімейна терапія будується на організації сімейної групи, де можуть бути розглянуті виникли проблеми. Паралельно з цим може проводитися батьківська група. На цьому ступені терапевт грає роль консультанта.

8. Залучення оточення: Перевиховання (психотерапія) як корекція виховання відбувається не тільки в стосунках батьки - дитина і лікар, але і в значній мірі поза сімейної або терапевтичної ситуації. До цього відносяться формальні соціальні контакти, при яких кожна людина може виконувати в будь-якій мірі роль вихователя (родичі, друзі, сусіди і т.д.). Виховання в значній мірі здійснюється дитячими установами. Вихователька в дитячому садку або вчитель в школі певною мірою замінюють і доповнюють батьків і підтримують розвиток окремих актуальних здібностей на основі існуючих суспільних запитів.

9. Переробка конфліктів як шанс: Розбіжності з дітьми, конфронтація з дітьми і концепціями дає близьким подвійний шанс. З одного боку, вони можуть завдяки своїм дітям розвинути свої власні концепції, з іншого - через своїх дітей можуть знову встановити зв`язок зі своїм власним дитинством і разом з тим зі сферами, які у дорослого «Я» не були реалізовані повністю (відтворення фантазій і т . Д.).

10. Мікротравми: Тільки відносно невелика частина незвичайного поведінки виникає внаслідок грубого нехтування (депривація) і великих, душевно ранящих подій (травми). Причини частіше криються в частих «дрібницях» (мікротравми), які, врешті-решт, впливають на формування рис характеру. Великі події помічаються і враховуються кожним, відносно ж навіюваних дитині односторонніх норм і уявлень про цінності вихователі часто залишаються, несприйнятливі і неусвідомлено тримаються за незмінне зміст виховання. При цьому вони зазвичай передають те, що отримали в дитинстві від своїх батьків.

11. Розбіжності і міфи: При ексцентричності поведінки зустрічаються переважно такі невідповідності: стиль виховання і утримання воспітанія- розвиток, неповторімость- вроджений - пріобретенний- чоловік - дружина-справедливість - любов-розподіл часу. Міфи: «Як виникає війна?», «Чи не все відразу», «Товсті боби», «Тінь на сонячний годинник», «Пророк і довгі ложки» (Peseschkian, 1974).

12. транскультурного аспекти: На противагу Сходу, де першу роль у вихованні відіграють первинні здібності (контакти, терпіння, довіра), середньоєвропейський виховання більше орієнтоване на вторинні здібності (старанність / діяльність, акуратність, пунктуальність і т.д.). Середовище виховання обмежується тут малої сім`єю, в яку іноді втручаються бабусі і дідусі або дошкільні установи. На Сході ж виховний процес проходить у великій родині, де соціальні контакти стають особливим, істотним стилем виховання. У ньому підсумовуються культурно-специфічні установки по відношенню до соціальних контактів спілкування, з одного боку, і індивідуальних досягнень з іншого. Стадія прихильності на Сході триває, як правило, до кінця життя, причому пов`язані з нею очікування батьків переносяться на велику сім`ю. У європейській культурній традиції типова зміна стадії прихильності відбувається приблизно в пубертатному віці досить рідко «Ти досить дорослий, щоб розуміти, що ти робиш».

Увага, тільки СЬОГОДНІ!