Порушення ковтання і кашель

Здатність «ковтати» конфлікти, щоб уникнути їх, або «прокашлятися» кому-небудь щось, боячись поранити його словами або вчинками

визначення

При синдромі порушення ковтання мова йде про відчуття чужорідного тіла в горлі, яке виникає внаслідок спазму верхнього відділу стравоходу. Аерофагія називають звичне заковтування повітря. Кардіоспазм, або ахалазія, являє собою спастическое звуження нижнього відділу стравоходу. При порушеннях ковтання з блювотою вміст шлунка викидається внаслідок дії отрут, механічних, гормональних або психічних подразників (відраза, конфлікти) за допомогою активізації діафрагми і м`язів передньої черевної стінки. При кашлі мова йде про спастичних дихальних поштовхах, які викликаються роздратуванням дихальних шляхів.

симптоматика

Пацієнти з порушенням ковтання скаржаться - незалежно від прийому їжі - на відчуття грудки або застряглого кульки в горлі, через що вони постійно поперхиваются або нав`язливо намагаються ковтнути. Внаслідок заковтування повітря виникає здуття живота з відчуттям розпирання і стискання, гикавкою і іноді болями в серці. При кардіоспазме прийом їжі і ковтання ускладнюються тим, що накопичилася їжа не може потрапити в шлунок, що часто пов`язане зі страхом. Хворий з ахалазії майже завжди виснажений. Розрізняють сухий кашель і вологий, з відділенням мокротиння.

Транскультурний аспект і епідеміологія

У представників різних культур, у яких виникає сильна соціальна залежність, наприклад, від батьків, батьків чоловіка, інших людей, можна зустріти порушення ковтання. Також в тих культурах, де чемність і надання знаків уваги дуже важливі, часто зустрічається підвищений кашльовий рефлекс. Таким способом людина звільняє оточуючих і навантажує себе.

В одному дослідженні Winter (1958-1959) виявив, що жінки страждають порушеннями ковтання в 3 рази частіше за чоловіків. За даними Brdutigam і Christian (1973), близько 10% пацієнтів з депресіями страждають порушеннями ковтання.

Огляд літератури

За Loch (1971) і Huber (1981), відчуття грудки в горлі є несвідомий відмова щось проковтнути (в переносному сенсі). З точки зору психоаналітичного підходу подібна симптоматика обумовлена конверсією, тобто витіснення інстинктивні бажання перетворюються в тілесні симптоми, вони мають символічне значення і націлені на вигоду від хвороби (Meyer, 1973- Alexander, 1971). Мікроциркуляція слизових, по Thaler (1980), особливо піддається адренергічні впливи при емоційному навантаженні. За даними Schnieder (1986), імунний захист слизових також послаблюється при тривалому агресивному стані. На думку Luban-Plozza і Poldinger (1977), кашель може являти собою також спробу випустити ( «виштовхнути») внутрішні прагнення, які здаються далекими і небезпечними.

Прислів`я і народна мудрість

Комок варто в горлі (підступив до горла) - понести ущерб- петля навколо шиї затягувалася все туже- я не можу цього проглотіть- з душі верне, клопітно.

Метафора «Золота куля»

Ту любов, що я отримав від свого батька, я не повернув йому, тому що, будучи дитиною, не міг ще цінувати таких дарів і був суворий до батька.

Тепер у мене росте син, так гаряче улюблений, як ніхто, своїм батьківським сердцем- і я розтрачує то, що було мною отримано в дитинстві, на того, хто мені нічого не поверне.

Адже коли він стане чоловіком і стане думати, як усі чоловіки, він, як і я, піде власним шляхом: з тугою, але без заздрості, я буду дивитися, як він дарує моєму внуку те, що призначалося мені.

Я спрямовувати свій погляд далеко в майбутнє, в дзеркало життя: кожен з посмішкою кидає золота куля далі, але ніхто не повертає його!

Аспекти самодопомоги: розвиток порушень ковтання і кашлю з точки зору позитивної психотерапії

Моторика стравоходу контролюється також нервовою системою. При нормальному слюноотделении все «гладко» спускається вниз. При симптоматичному вплив відбувається зменшення слиновиділення, з`являється «сухість у роті» ( «в горлі пересохло»). При парасимпатичної реакції можуть виникати спазми в стравоході, що призводить до появи відчуття чужорідного тіла або шматка в горлі, як ніби «щось тисне на горло». При порушеннях ковтання виникає внутрішній захист проти поглинання .. Ковтання, проте, відбувається, але захист в тій чи іншій мірі спрацьовує і виникає протест, який виражається через симптоматику. Ритуалізована ввічливість не дозволяє пацієнтові відкрито говорити про конфлікти. Він уже в ранньому дитинстві навчився «ковтати» образи ( «Коли дорослі розмовляють, дитині слід помовчати!»). В анамнезі пацієнтів з хронічним кашлем постійно доводиться стикатися з ігноруванням власних потреб, униканням конфронтації і придушенням агресивних тенденцій ( «Геніальний поступиться» «Тільки не сперечайтеся!», «Діти повинні слухатися!»). У кашлі можна побачити перший обережний амбівалентний протест проти концепцій сім`ї та навколишнього світу. Психологічне значення ковтання і кашлю очевидно. Пацієнт з відчуттям грудки в горлі підсвідомо відмовляється пропустити в себе щось небажане ( «Це ніяк не може влягтися в мені», «Я ситий по горло!»). Людина, яка кашляє, може бути впевнений, що оточуючі рефлекторно повертаються до нього. Кашлем можна заважати, злити, провокувати і поранити. «Я кашляю тобі щось» означає: «Я не готовий виконати твої бажання, але я не можу сказати тобі« ні », тому що не хочу тебе травмувати» (в разі відносин).

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при порушенні ковтання і кашлі

Опис випадку:

Ще з 1985 р я страждаю різними розладами, які останнім часом проявляються все частіше. Вранці я не можу видавити з себе ні звуку, бувають нудота і блювота. До цього можна додати слабкість, порушення сну і задишку. З середини 1987 року приєднався кашель. Мої численні лікарняні листи привели в 1988 р до звільнення. Я повністю втратила мужність і радість життя. Мій стан заподіює мені стільки неприємностей, що я не знаю, що буде далі.

Актуальна конфліктна ситуація пацієнтки полягає, з одного боку, в проблематиці справедливості в професійній сфері і відносинах з чоловіком, з іншого - в проблемі придбання самостійності, відокремлення від своїх батьків. При цьому актуалізується наступний базовий конфлікт: до 5 років хвора виховувалася виключно матір`ю і бабусею, які дуже балували дівчинку. Утворилася дуже сильний зв`язок мати -дочь і залежність пацієнтки від матері. Пізніше повернувся в будинок батько раптом почав пред`являти високі вимоги до дочки. Критеріями емоційного прийняття були перш за все докази успіху в областях старанність / діяльність, акуратність, ввічливість і вірність. Хоча ці несподівані вимоги сприймалися пацієнткою як велика несправедливість, вона ідентифікувалась з нормами соціалізації зазвичай суворого батька. Невірність чоловіка є для неї глибоким образою, на яке вона зреагувала бажанням якнайшвидшого розлучення. У той же час виникли проблеми з шефом, на якого вона переносила своє амбівалентне ставлення до батька. Його високі вимоги були сприйняті пацієнткою як велика несправедливість, що сприяло актуалізації базового конфлікту. Виникаючі при цьому агресивні імпульси вона могла переробити, тільки направляючи їх проти власного Я-тіло. При моїй інтерпретації, що вона розвинула в собі здатність будь-кому, хто несправедливий по відношенню до неї, що-небудь «накашлять», пацієнтка усміхнулася: «Цілком можна сказати і так, але якби я знала наслідки!» Лікування проходило в рамках п`ятиступінчастою терапії протягом 8 міс. (28 сеансів) при частковому залученні партнера. У центрі уваги перебували актуальні здібності справедливість, вірність і віра. Метафора «Золота куля» була задіяна в психотерапії, щоб облегчітіь пацієнтці процес відділення від минулого. Так вона змогла побачити досвід свого минулого в новому світлі.