Психопатологічні розлади при гострих хірургічних захворюваннях

1. Симптоми пригнічення психічної діяльності (абулії, апатії, гіпнагогіческіх психічних розладів, адинамії) знаходять свій прояв при очаговом типі процесу з вираженим загальним токсикозом. При цьому самі психози зустрічаються вкрай рідко.

2. Виключення свідомості, такі як симптоми потьмарення свідомості, стану коми і оглушення виявляються при захворюваннях з церебральної локалізацією.

3. При очаговом типі, що не має ярковираженний общетоксических явищ, до яких відносяться гастрит, апендицит і мастит, психози не виявляються. Ці невротичні розлади характеризуються легкої апатією.

4. Психози, неврози і гіпопсіхотіческіе стану, супроводжувані порушенням свідомості, проявляються при генералізованому типі процесу (сепсис).

Для розуміння сутності розладів слід розглянути Вплив особистості хворого на патогенез, адже реакція людини на хворобу займає основне місце в структурі нервово-психічних розладів при найсильніших запальних і інфекційних захворюваннях. Головним чином це відноситься до невротичних етапу розвитку психопатологічних проявів. На психотическом етапі відбувається її блокування за допомогою важких хворобливих розладів.

Дуже виразна реакція особистості на хворобу спостерігається при локалізації процесу на обличчі (фурункул, бешиха), а також при наявних больовому синдромі (панарицій, отит, апендицит та ін.).

Особливі ускладнення викликали у пацієнтів нервово-психічні розлади при ранової сепсисі. Благо, на сьогоднішній день медикаментозне і хірургічне лікування зробило величезний крок вперед, що дозволило знизити частоту виникнення ускладнень. Зокрема, значно рідше стали зустрічатися абсцес мозку і гнійний менінгіт.

Клінічна симптоматика енцефалопатії.

енцефалопатія - це цілий комплекс нервово-психічних розладів, який виникає в результаті токсико-алергічного і інфекційного ураження центральної нервової системи.

Енцефалопатія чітко простежується через 3 тижні після початку захворювання. У хворих виникає відчуття емоційної пригніченості, моторошної втоми, млявість, загальне нездужання, небажання що-небудь робити, головний біль, підвищена дратівливість, безсоння і ранні пробудження. Нерідко у пацієнта спостерігається астенічний ментизм, гиперстезия або гиперпатия.

Можна сказати, що при енцефалопатії у хворих сепсисом основним синдромом є соматична астенія. При цьому, після оперативних втручань і повторних перев`язок астенічні розлади починають різко зростати. Дуже часто астенічні розлади затушовуються розладами психогенними. Психогенні розлади можуть бути визначені виключно в результаті цілеспрямованих розпитувань. Найчастіше це розлади невротичного рівня, які проявляються через боязнь каліцтва, сльозливість, втрату працездатності і граничної фіксації людини на власних відчуттях. У більш запущених випадках у людини можуть виникати депресивні стани - він бачить все навколо в «темних тонах», починає без причини принижувати себе і оточуючих, і навіть замислюється про суїцид. Головним чином настрій пацієнтів падає вечорами.

Молоді жінки, які страждають деформаціями молочних залоз після операції з приводу гострого маститу, починають переживати з приводу своєї сексуальної непривабливості, відчувають страх тілесного шкоди, у них з`являються нав`язливі страхи.

У пацієнтів, хворих сепсисом, у міру поліпшення соматичного стану нав`язливі стани редукуються.

При сепсисі виділяють наступні невралгічні розлади:

• офтальмоневротіческіе розлади-
• гіпотонія-
• порушення м`язового тонусу в формі гіпотоніі-
• парез VII і XII черепно-мозкових нервів по центральному тіпу-
• НЕ ярковираженний менінгеальний синдром-
• рефлекси орального автоматізма-
• виникнення генералізованої м`язової слабості-
• симпатична спрямованість вегетативного тонуса-
• мимовільні рухи кінцівок (при наявності ниркової недостатності) -
• нестійкість артеріального тиску і пульса-
• гіпергідроз кистей і стоп
• тахікардія.

Поліпшення соматичного стану і загоєння ран сприяє стабілізації вегетативних реакцій, нормалізації рефлексів і регресу психопатологічних і неврологічних розладів.

Чи існує взаємозв`язок психічних і хірургічних захворювань? Існує, і як там не є пряма. Приблизно 10 - 20% всіх хірургічних хворих мають психічні розлади. Деякі ж лікарі стверджують, що дані цифри явно занижені, і реальний відсоток психічно хворих становить не менше 86%. Ось чому слід приділити особливу увагу вивченню особистості хворих, що приходять на прийом до хірурга. Адже ніколи не можна виключати вірогідність наявності у пацієнта патологічної спрямованості на операцію, а також патологічної мотивації. Так, якщо людина страждає на психічні розлади, він цілком серйозно може вирішиться на рішення власних проблем шляхом операції.

Деякі хворі після висновку лікарів, які не виявили в них проблем, шляхом проведення операцій на органах черевної порожнини доводять, що вони хворі. Доходить до того, що подібним чином один з членів сім`ї намагається викликати в іншого жалість. Але хіба це правильно? Хіба наше тіло дано нам для того, щоб ми знущалися над ним?

Часто абсолютне переконання пацієнта в хвороби призводить до того, що він умовляє лікаря на проведення операції, буквально наполягаючи на оперативному втручанні. Так, істерики і невротики змушують лікарів до проведення тонзилектомії або струмектоміі. Хворий з конверсіями в області живота здатний наполягти на проведенні операції на органах черевної порожнини.

Якщо жоден лікар не погоджується їх оперувати, вони ходять до лікарні до тих пір, поки не знайдуть лікаря, який погодиться на операцію. Дуже складно часом діагностувати необхідність проведення операції - симптомів немає, а пацієнт стверджує зворотне. Особливо складна діагностика при депресивних станах хворого.

Прагнення до операції у пацієнта здатна викликати патологічна хвороблива фантазія. У будь-якому випадку, перед проведенням операції лікарям необхідно встановити контакт з пацієнтом. Правильно проведена анестезія, відповідна поведінка персоналу і досконалої техніки втручання на виході вийде сприятливий результат.

Якщо в результаті проведення діагностики було визначено, що операція необхідна, дуже важлива підготовка хворого до операції, особливо на етапі введення наркозу. Найменша помилка - і хворий почне істерії і панікувати. Якщо лікар все зробив правильно і операція пройшла успішно, необхідно подбати про стан хворого після операції.

Фактори, що впливають на психічний стан хворих після операції.

Отримати прогностичну інформацію про психічний стан хворих після проведеної операції цілком реально. Важливо лише враховувати певні чинники і важливі моменти.

Пов`язані з хірургічними втручаннями стійкі враження, такі як трагічний результат подібного захворювання або смерть одного з членів сім`ї після проведення операції, впливають на стан пацієнта негативним чином.

Дуже важливі для нормального психічного стану хворих після операції:

1. Сприятливі відносини хворого з оточуючими людьми-

2. Доброзичливе ставлення лікаря до больному-

3. Здатність хворого легко пристосовуватися до нових обставин, його життєвий потенціал-

4. Схильність хворого до словесного вираження власних побоювань і пережіваній-

5. Сприятлива сімейна обстановка і гідні умови життя пацієнта-

6. Зріла і сильна особистість пацієнта.
Чим краще лікарем була проведена підготовка до операції і подальший контакт з пацієнтом, ніж сприятливішими властивості особистості пацієнта, тим вище захищеність від ймовірних психіатричних ускладнень.