Ю.а. Олександрівський. Психічні розлади під час і після надзвичайних ситуацій

Ю.А. Олександрівський
Психічні розлади під час і після надзвичайних ситуацій
--------------------------------------------------------------------------------

В останнє десятиліття необхідність надання психіатричної та медико-психологічної допомоги постраждалим під час стихійний лих, катастроф, військових дій, а також мікросоціальних конфліктів стала об`єктивною основою розвитку вчення про реактивних станах і соціогенних. Результатом цього стало введення в різні класифікації психічних захворювань діагностичних і синдромальних оцінок, по суті, не використовувались до середини XX століття. До їх числа відносяться:
Посттравматичні стресові розлади
Соціально-стресові розлади
Радіаційна фобія
бойове стомлення
синдроми:
- "В`єтнамський"
- "Афганський"
- "Чеченський" та ін.
А також предболезненное невротичні прояви, реакції на гострий стрес, розлади адаптації, стрес бойової обстановки і ряд інших. Чи є перелічені розлади "новими" хворобами нашого століття? Відповіді на це питання в існуючій літературі неоднозначні. З нашої точки зору, мова йде лише про розстановку акцентів психопатологічних порушень у великих груп людей, в першу чергу породжених витратами сучасної цивілізації і соціальними конфліктами. Ці порушення в феноменологічному плані описували і раніше, однак їх Спеціально не узагальнювали і не виділяли. Відбувалося це головним чином тому, що суспільство не було готове сприйняти соціальні причини, які погіршують психічне здоров`я, і усвідомити необхідність відповідних профілактичних і реабілітаційних заходів.



Мал. 1. Основні фактори, що впливають на формування психопатологічних проявів невротичного рівня.

Психогенні розлади, що спостерігаються при життєво небезпечних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф

Реакції і психогенні розлади Клінічні особливості
Непатологіческіе (фізіологічні) реакції Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається і здатності до цілеспрямованої діяльності



Психогенні патологічні реакції Невротичний рівень розладів - гостро виникли астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності
Психогенні невротичні стани Стабілізовані і ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав`язливих станів, депресивний невроз, в ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності
Ректівние психози Гострі Гострі аффективно-шокові реакції, сутінкові стану свідомості з руховим збудженням або рухової загальмованістю
Затяжні Депресивні, параноїдні, псевдодементно синдроми, істеричні та інші психози

Мал. 2. Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів при надзвичайних ситуаціях.
Безпосередньо під час жізнеопасной події (катастрофа, стихійне лихо та ін.) При проведенні рятувальних робіт після завершення жізнеопасной події На віддалених етапах надзвичайної ситуації


В останні роки аналіз стану психічного здоров`я населення Росії свідчить про зростання непсихотичних, так званих пограничних психічних розладів, в першу чергу невротичних і соматоформних розладів і реакцій адаптації, безпосередньо пов`язаних з негативними змінами соціально-економічної ситуації і духовного життя широких верств населення. Число хворих з вперше в житті встановленим діагнозом "невроз" збільшилася в Росії в 2000 р в порівнянні з 1991 р на 32%, "психопатія" - на 15%, "реактивний стан" - на 47%, "психосоматичний розлад" - на 92%. В даний час загальна кількість офіційно зареєстрованих хворих з прикордонними психічними розладами досягло 2 млн чоловік. При цьому за останні 10 років загальна кількість інвалідів внаслідок психічних розладів (основну групу яких становлять хворі з непсихотическими розладами) зросла в Росії на 30,6%. Проведене обстеження окремих вибіркових груп населення показало, що, по-перше, значна частина хворих, особливо з невираженими невротичними розладами залишається поза полем зору фахівців і, по-друге, найбільше число хворих спостерігається в групах постраждалих під час і після надзвичайних ситуацій.
Співробітники ГНЦ соціальної і судової психіатрії ім. В. П. Сербського приділяють велику увагу медико-психологічної та психіатричної допомоги населенню, що зазнав стресових впливів, в тому числі постраждалим після стихійних лих, катастроф, локальних воєн, міжнаціональних конфліктів. У цих випадках особливо наочно виявляється системний характер динаміки біологічних і індивідуально-типологічних механізмів у формуванні психофізіологічних порушень невротичного рівня (рис. 1).
Облік всього комплексу рятувальних, соціальних і медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуацій, які викликають різні психогенні порушення.
Перший - гострий період - характеризується раптово виниклою загрозою власного життя і загибелі близьких. Він триває від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, години). Потужне екстремальне вплив зачіпає в цей момент в основному життєві інстинкти (самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких складає страх різної інтенсивності. У цей час спостерігаються переважно психогенні реакції психотичного і непсихотичного рівня. Особливе місце в цей період займають психічні розлади у одержали травми і поранення. У таких випадках потрібно кваліфікований диференційно-діагностичний аналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового зв`язку психічних порушень як безпосередньо з психогенними, так і з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін.).
У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, за образним висловом, починається "нормальне життя в екстремальних умовах". У цей час у формуванні станів дезадаптації і психічних розладів значно більше значення мають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки триває в ряді випадків жізнеопасной ситуації, а й нових стресових впливів, таких як втрата рідних, роз`єднання сімей, втрата вдома, майна. Важливим елементом пролонгованої стресу в цей період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційне напруження, характерне для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю і "демобілізацією" з астенодепрессівнимі проявами.
У третьому періоді, що починається для потерпілих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна і когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань і відчуттів, своєрідна "калькуляція" втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно-травматичні фактори, пов`язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням в зруйнованому районі або місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню щодо стійких психогенних розладів. Поряд з зберігаються неспецифічними невротичними реакціями і станами в цей період починають переважати тривалі і розвиваються патохарактерологіческіе зміни, посттравматичні і соціально-стресові розлади. Соматогенні психічні порушення при цьому можуть носити різноманітний "підгострий" характер. У цих випадках спостерігається як "соматизація" багатьох невротичних розладів, так і певною мірою протилежні цьому процесу "невротизація" і "псіхопатізація", пов`язані з усвідомленням наявних травматичних пошкоджень і соматичних захворювань, а також з реальними труднощами життя постраждалих.
Найбільш часто спостерігаються при життєво небезпечних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф психогенні розлади можна об`єднати в 4 групи - непатологіческіе (фізіологічні) реакції, патологічні реакції, невротичні стани і реактивні психози (див. Таблицю).
У всі зазначені періоди розвиток і компенсація психогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать від трьох груп факторів: особливість ситуації, індивідуальне реагування на події, соціальні та організаційні заходи. Однак значення цих факторів у різні періоди розвитку ситуації неоднаково. На рис. 2 схематично показаний питома вага динамічно змінюються чинників, в першу чергу впливають на психічне здоров`я під час і після будь-якої надзвичайної ситуації. Представлені дані свідчать про те, що з плином часу втрачає безпосереднє значення характер надзвичайної ситуації та індивідуальні особливості потерпілих і, навпаки, зростає і займає основне значення не тільки власне медична, а й соціально-психологічна допомога і організаційні чинники. З цього випливає, що соціальні програми у вирішенні питань охорони та відновлення психічного здоров`я у постраждалих після надзвичайних ситуацій мають першорядне значення.
ГНЦ соціальної і судової психіатрії ім. В. П. Сербського, Москва