Про психологічній підготовці дитячого лікаря

Аналіз змісту психологічної підготовки майбутнього лікаря вимагає перш за все визначення загальної ідеології самої лікарської діяльності. Тільки визначивши її, так само як і що випливають з неї основні завдання професійної діяльності, можна міркувати про зміст підготовки лікаря, в тому числі і психологічної.

Ідеологія і основні пріоритети професійної лікарської діяльності перш за все обумовлені змістом наукової парадигми підготовки майбутніх лікарів і наступної за нею професійної діяльності. До сих пір в практиці медичної освіти, як і подальшої професійної діяльності, панує біологічна (нозоцентрічної) орієнтація, коли лікар лікує хворобу, але не хворого. На думку І.Харді, причинами такого упередження є: а) традиційне переважання фізичних, хімічних і патологічних знань-б) звичка довіряти інформації, яка піддається чуттєво-матеріальної веріфікаціі- в) збіг уявлень лікарів про поняття "хвороба" скоріше з органічними, а НЕ функціональними порушеннями і т.д. [7]. Аналізуючи причини, Б.Г.Ананьев робить висновок, що цьому сприяють зростаюча спеціалізація медичної освіти і слабкість розробки в загальній теорії медицини синтетичних проблем людинознавства [2, с.91].

Обмеженість нозоцентрічної підходу до хворого добре і давно усвідомлювали самі медики, наприклад І. В. Давидовський, яка закликала лікарів зробити "об`єктом медичних досліджень здорової людини" [3, с.64].

Зміна уявлень про здоров`я, акцентування в них психологічних і соціальних особливостей людини поряд з медико-біологічними сприяло заміні нозоцентрічної парадигми на антропоцентричну [1]. Це, в свою чергу, стимулювало розбудову поглядів на завдання і функції охорони здоров`я в цілому і лікарської діяльності зокрема. Звідси випливає й інша передумова змісту психологічної підготовки майбутнього лікаря.

Антропоцентрическая спрямованість професійної діяльності лікаря призводить до зміщення пріоритетів в його діяльності з переважно лікувальних на профілактичні. На це, зокрема, вказують І.Ф.Матюшін і А.М.Ізуткін, особливо підкреслюючи значення лікувально-профілактичного, комунікативного, санітарно-просвітнього і деонтологічних аспектів у структурі професійної діяльності лікаря [5].

Посилення профілактичної спрямованості діяльності дитячого лікаря пов`язано зі значним збільшенням за останні десятиліття числа нервово-психічних і психосоматичних розладів в дитячому віці, а так само змінами, що відбуваються в соціальній і екологічній обстановці в країні. Так, половина дошкільнят емоційно нестійка, третина - неспокійна, агресивна або, навпаки, боязлива. 16-29% дітей 6-річного віку не готові до навчання в школі. У третини школярів спостерігаються невротичні розлади. Тільки 15-20% дітей закінчують школу практично здоровими, інші страждають виразкою шлунка, гастрит, коліт, неврозами, гіпертонічною хворобою і ін. Психосоматичними захворюваннями і нервово-психічні розлади [4]. Настільки ранній порушення дитячого здоров`я пояснюється в першу чергу неблагополуччям у сім`ях, нестабільністю матеріального становища, конфліктами між її членами, зневагою батьківськими обов`язками і т.д. У зв`язку з цим головною метою своєї професійної діяльності дитячий лікар повинен рахувати не стільки клінічну, скільки профілактичну роботу. Він повинен спрямувати всі свої зусилля на збереження і зміцнення душевного здоров`я дітей, ще не страждають ніякими розладами або мають лише легкі відхилення. Замість декларативних закликів до профілактичної роботи студентам необхідно надати методики виявлення контингентів дітей підвищеного ризику. Зокрема, йому доведеться глибше вивчити епідеміологічні методи. Більш того, він повинен знати, що ніяка превентивна діяльність неможлива без організації відповідної роботи серед педагогів, вихователів, службовців відкритих і закритих дитячих установ, адміністраторів без залучення добровільних помічників з місцевих громад, віруючих, батьків хворих, представників фондів та інших організацій, готових допомагати стражденним.

Отже, аналізуючи зміст психологічної підготовки майбутнього лікаря, необхідно, з одного боку, виходити з необхідності формування у нього антропоцентрического світогляду замість нозоцентрічної, а з іншого - зміщення акцентів в його професійній діяльності з лікувальних на профілактичні.

Зміст психологічної підготовки дитячого лікаря

Сьогодні більшу тривогу викликає низька психологічна культура поведінки самих педіатрів, в переважній більшості не вміють керувати власними психічними здібностями і можливостями. Не можна не відзначити також частково пов`язану з цим слабкість деонтологической підготовки багатьох лікарів, що, на жаль, призводить іноді до порушення етичних норм при спілкуванні з батьками хворих, з самими дітьми і підлітками, а також з колегами та іншими медичними працівниками. Тим самим можна сформулювати деякі принципи, на яких повинна проводитися психологічна підготовка педіатрів. До них ми відносимо становлення професійної майстерності за рахунок підвищення рівня психологічної готовності до своєї праці, формування у них психологічної культури та психологічної компетентності, збагачення знань про психіку дітей і її розвитку в онтогенезі, зміцнення світоглядних основ діяльності фахівця з дитячих хвороб, вдосконалення психологічної правової та деонтологической підготовки.

Вирішенню цих завдань має сприяти програма психологічної підготовки майбутнього лікаря-педіатра, що включає наступні п`ять модулів.

Перший з них можна умовно позначити як психологічні знання в роботі лікаря, в рамках якого студенти отримують уявлення про предмет психології, психіці людини, її структуру та основні властивості, про види психічних явищ - психічні процеси, психічні стани і психічні властивості.

Оскільки однією з головних задач навчання у ВНЗ є формування клінічного мислення, важливою умовою його становлення стає "оптимізація психічних процесів при діагностиці хвороб", ефективність якої залежить "від раціональної системи мислення" [6, с.130]. Тому студент повинен отримати знання про основні пізнавальні процеси - відчуття і сприйнятті, пам`яті та уваги, представлених і уяві, нарешті, мисленні - їх місце і роль в ході формування клінічного мислення, особливості інтелектуальної діяльності лікаря (педіатра, хірурга, спеціаліста медико-теоретичного профілю ).

Наступний основний модуль в психологічній підготовці лікаря-педіатра - це особистість лікаря як фактор довіри до нього пацієнта, в основі якого повинні бути покладені знання з психології особистості та соціальної психології. Значимість даного модуля пов`язана перш за все з необхідністю формування у студентів професійної самосвідомості. Саме ступінь його сформованості визначає професійну поведінку лікаря. І хоча процес його становлення протікає на всьому протязі навчання студента у вузі і в клініках, значна роль в його формуванні належить власне психологічних знань. З нашої точки зору, реалізація професійних умінь лікаря залежить від того, як він знає свою особистість і як вміє користуватися її особливостями, спілкуючись з хворими та їхніми батьками. Такий висновок спонукає нас звертати увагу студентів - майбутніх педіатрів на необхідність вивчення своєї психіки, аналізу своїх переживань поза і під час професійної діяльності.

Цьому сприятимуть відомості, одержувані студентами, про людину як особистість, особистості і суб`єкта діяльності, його потребностно-мотиваційної сфері, структурі характеру і самосвідомості. Крім того, викладачі можуть допомогти їм навчитися керувати своїми емоціями і поведінкою за допомогою проведення психологічних тренінгів. Необхідно створити систему оцінок освоєння майбутніми лікарями прийомів самоконтролю.

Необхідність акцентування профілактичних аспектів в діяльності педіатра вимагає від нього залучення до неї всіх тих, хто працює з дітьми в позаурочний час (інструкторів гуртків, тренерів спортивних секцій, хореографів і т.д.), а також батьків та інших членів сім`ї. Ми повинні дати студентам знання з соціальної психології, що вкрай необхідно для аналізу процесів, що відбуваються в сім`ї і роблять вирішальний вплив на формування особистості дитини, що зміцнюють або руйнують її захисні сили. Знання соціальної динаміки дозволять правильно зрозуміти дію на сім`ю позитивних і негативних факторів, а також керувати ними. Для дитячих лікарів це має особливе значення, так як приблизно 80% психогенних розладів, що виникають в дитячому віці, пов`язані з несприятливою сімейною ситуацією. Тому в структурі цього модуля необхідно розглянути структуру спілкування, її механізми і ефекти, а також адекватні техніки спілкування.

Зміст третього модуля - психічний розвиток дітей та підлітків - обумовлено самим об`єктом професійної діяльності педіатра - дитиною, його психікою, динамікою її розвитку, віковими особливостями. Педіатр повинен освоїти навички оцінки відповідності психологічного розвитку віком. Йому потрібне вміння оцінювати темперамент дитини, в зв`язку з тим, що він проявляється практично при будь-, хоч скількись серйозної патології. У лікувальній роботі доведеться враховувати також вплив криз розвитку в дитячому віці: перинатального, 2-3-річного віку, 6-7-річного віку, препубертатного і пубертатного віку і вміти розпізнавати їх і нормальне і відхиляється перебіг.

Оцінка всіх цих особливостей вікової психології буде неточною, якщо педіатр не освоєний ще й оцінку гендерного своєрідності дітей різного віку, що серйозно впливають на пізнавальні, поведінкові особливості дітей і їх реакції на ті чи інші захворювання та інші шкідливості.

В рамках цього модуля майбутні педіатри повинні знайомитися з методами психологічної діагностики. Їм важливо не тільки знати про існування методик для оцінки рівня інтелектуального функціонування, особливостей дозрівання особистості в цілому, виявлення психотравмуючих комплексів, діагностики психічних дефектів, але і реалізовувати наявні показання до використання відповідних методик, а також розуміти їх інтерпретацію. Вони повинні враховувати, що деякі з методик можна застосовувати з експертної метою або для судження про ступінь ефективності терапії. Дитячим і підлітковим лікарям знання з вікової психології важливі для еволюційного підходу до діагностики созревающей особистості, розуміння динаміки захворювання і лікування відповідно до віку хворого.

Четвертий найважливіший модуль - медико-психологічний. Необхідність включення цього модуля в структуру психологічної підготовки педіатра пов`язана, як уже зазначалося вище, зі значною поширеністю нервово-психічних і психосоматичних розладів в дитячому та підлітковому віці. У структурі даного модуля студент отримує первинні відомості про основні розділи клінічної психології - патопсихології, психосоматики, нейропсихології і психотерапії.

У нинішній практиці навчання, а потім професійної діяльності з поля зору дитячих лікарів випадають такі розділи, як психосоматичні розлади, соматогенні нервово-психічні порушення, психічні аномалії при мовної патології, деякі поведінкові порушення, парціальні форми психічного недорозвинення. Не у всіх педіатрів є розуміння важливості проблем розумової відсталості і затримок психічного розвитку, без елементарної психологічної підготовки не вистачає вміння діагностувати ці стани. Необхідно у міру сил ліквідувати цю прогалину, дати необхідні знання та надати можливості для отримання необхідного досвіду.

Педіатра слід знати про специфічні вікових психологічних особливостях, що виявляються при захворюваннях в молодшому дошкільному, старшому дошкільному, препубертатном і пубертатному віці, патології пізнавальних процесів і особистості дитини, психології здоров`я і хвороби, психосоматичної ситуації, що виникає у хронічно хворих та інвалідів, а також психології вмираючих дітей і підлітків.

Вивчення психології соматично хворих дітей дозволить поліпшити вторинну профілактику, розпізнати нерозгорнуті форми або початкові прояви соматогенних нервово-психічних розладів. Крім того, слід звернути увагу педіатрів на психологічні проблеми, що виникають у хронічно хворих і тим більше вмираючих, а також у фізично неповноцінних інвалідів-дітей і підлітків. Велику роль педіатр може зіграти в реабілітації хворих дітей після перенесених соматичних хвороб.

Знайомство педіатрів з нейропсихологічні методиками значно полегшить їм діагностику специфічних порушень освоєння шкільних навичок, читання, письма тощо Серед рекомендованих педіатрами втручань - поради щодо виправлення розладів поведінки і т. Д.

Зміна структури сім`ї, нове положення жінки в суспільстві, більш вільна сексуальна мораль, акселерація підлітків, небезпека захворювання на СНІД та іншими венеричними захворюваннями - все це створює у дітей і особливо підлітків психологічні труднощі, а іноді і нервово-психічні розлади. Сказане разом з іншими факторами - важливі аргументи на користь викладання педіатрам закономірностей психосексуального розвитку і його аномалій, а також основ статевого виховання. Рівень професійної майстерності дитячих лікарів не може бути високим без знання сучасних систематик захворювань, таких, як "Міжнародна класифікації хвороб" (10-го перегляду, від 1992 г.). Її освоєння дозволить фахівцеві не тільки правильно кодувати психічні розлади, але і успішно проводити їх діагностику та диференційну діагностику, а також правильно співвідносити різну патологію, таку поширену одночасно.

Він повинен бути знайомий з основами психотерапії, освоїти її елементи для роботи з пацієнтами. З огляду на показання для її застосування, він буде запрошувати психотерапевтів, наприклад, при курируванні "важких хворих" з психосоматичними розладами.

У кожній профільній клініці (серцево-судинної патології, порушень шлунково-кишкового тракту і т. Д.) Майбутній лікар міг би отримати відомості про участь негативних переживань, труднощів життя в походження тих чи інших розладів.

Тільки психологічно орієнтований педіатр здатний не тільки освоїти поняття "коморбидность", "співзалежність", "абілітація", "реабілітація", "якість життя хворого", а й використовувати їх своїй повсякденній роботі.

Завершальним, п`ятим модулем в структурі психологічної підготовки майбутнього лікаря-педіатра є лікувальна педагогіка.

Нужда в ній обумовлена знову ж профілактичною спрямованістю професійної діяльності педіатра, зокрема, необхідністю роботи з членами сім`ї, де виховується дитина, з метою створення в ній сприятливого психологічного клімату, такого необхідного для адекватного виховання, і тим самим для збереження здоров`я дитини. Педіатр повинен вміти організувати спільну діяльність з педагогами, навчити аналізу відносин в сім`ї та методикою допомоги її членам, що розширює коло фахівців, які допомагають родині зміцнювати душевне благополуччя і правильно виховувати дітей. Значних успіхів у збереженні і зміцненні соматичного і психічного здоров`я дітей можна домогтися організацією профілактики безпосередньо в дитячих садах і школах, залучаючи для цієї мети вихователів і вчителів. Педагогів слід ознайомити з віковими психологічними особливостями дітей, з різними психічними станами і типовими проявами деяких відхилень. Діти і особливо підлітки теж зможуть брати участь в зміцненні свого здоров`я, для цього доведеться їх також ознайомити з елементами психології і деякими проявами нервово-психічних відхилень. Через педагогів можливо також залучення до профілактичної роботи всіх тих, хто працює з дітьми в позаурочний час (інструкторів гуртків, тренерів спортивних секцій, хореографів і т.д.), а також батьків та інших членів сім`ї.

Ефективність діяльності педіатра знаходиться в прямій залежності від ступеня довіри між ним і батьками хворих і здорових дітей. Чим краще буде інформовано населення про все, що стосується здоров`я дітей і підлітків, тим менше буде воно побоюватися хвороби, тим ближче і ефективніше буде допомогу. У зв`язку з цим доводиться констатувати, необхідність навчання лікарів психологічним основам методів профілактичної пропаганди і техніці її проведення в життя.

Аверін В.А., Ісаєв Д.Н.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!