Сучасний стан та перспективи розвитку медичної психодіагностики

Медична психодіагностика є спеціалізованим розділом психологічної діагностики - невід`ємної складової частини психологічної науки і практики. Медико-психологічна діагностика являє собою системну діяльність медичних психологів, які працюють в різних соціально значущих областях науки і практики, основною метою якої є "діагностика станів, властивостей і можливостей" одиничного "людини, практична робота з кожною окремою людиною з метою його виховання і навчання, профілактики і лікування "[1, c.55]. Психодиагностическая діяльність медичних психологів, як будь-яка цілеспрямована професійна діяльність, має цілісний, інтегративний характер, що виявляється в тісній взаємодії і взаємозумовленості всіх ланок діагностичного процесу. Саме такий характер медичної психодіагностики дозволяє здійснювати цілеспрямоване і розгорнуте вивчення особистості у всьому різноманітті її індивідуальних психічних проявів в різних життєвих ситуаціях і умовах функціонування [6].

Як і в інших областях психології, психодиагностическая діяльність в галузі медичної психології (медична психодіагностика) ґрунтується на знанні законів загальної, диференціальної і експериментальної психології, природи і структури досліджуваних психологічних феноменів, а також на знанні закономірностей процесу психологічного дослідження, включаючи характеристики інструментів психодіагностики, соціально комунікативної та етичні аспекти взаємодії психолога з випробуваним. Крім того, вона спирається на уявлення сучасної науки про співвідношення психічної норми і патології, біологічного і соціального, усвідомленого і несвідомого в психічної життя людини. В її основі також лежать клінічні уявлення про співвідношення загальномозкових і локальних, органічних і психогенних факторів в етіології і патогенезі порушень психічної діяльності, про роль психологічних факторів у лікуванні, психотерапії та соціальної реабілітації хворих. У зв`язку з цим медична психодіагностика повинна закономірно розглядатися як складова частина діагностики в медицині [6].

У сучасних умовах зростає роль і значення медико-психодіагностичних досліджень в зв`язку з дедалі більшим розвитком медичної психології та використанням її ідей і методів у практичній медицині. У цих умовах медична психодіагностика виступає як система цілеспрямованої практичної діяльності психологів в клінічній та профілактичній медицині і суміжних областях, як необхідна складова клініко-діагностичного, лікувально-відновного, реабілітаційного процесів, різних видів експертизи, системи первинної та вторинної психопрофілактики.

Справжній етап розвитку медичної психодіагностики характеризується посиленням уваги до вивчення цілісної особистості людини у всьому різноманітті її індивідуальних проявів в різних сферах відносин і соціального функціонування [6]. Це відображає сучасні тенденції в медицині і медичній психології - зміну природничо нозологічної парадигми на гуманітарну (особистісно-центровану) і адаптаційну [14].

В якості основних завдань дослідження особистості в медичній психології виступають [10]: 1) вивчення ролі особистості в походженні нервово-психічних і соматичних (в першу чергу психосоматичних) хвороб-2) визначення значення особистісного фактора в патогенезі хвороб і формуванні їх клінічних картин- 3 ) виявлення особливостей зміни особистості при різних захворюваннях-4) розробка ефективних особистісно-орієнтованих методів психопрофілактики, психотерапії і реабілітації. Реалізація цих завдань у практичній діяльності медичного психолога спирається на певні методологічні підходи до психодиагностическому дослідження особистості, які постійно перебувають в стані розвитку і вдосконалення.

На думку одного із засновників сучасної вітчизняної психодіагностики К.М.Гуревіча [8], отримання цілісної психологічний характеристики особистості можливо тільки за умови визначення наукових принципів синтезу, з`єднання окремих емпіричних даних, тобто виділення системоутворюючого фактора системи особистісної діагностики. Одним з наукових принципів, здатних, на наш погляд, служити методологічною основою психодіагностичного дослідження особистості в медичній психології, є положення В.Н.Мясищева про необхідність "виходити в психологічних дослідженнях з поняття особистості в її конкретних відносинах, а не з її абстрактних властивостей і окремих психічних функцій ... "[13, с.16]. Відповідно до цього положення в центр медико-психологічних досліджень стають не приватні, хоча і дуже важливі питання вивчення тих чи інших психічних функцій і станів, а вивчення особистості в системі її соціальних відносин. Таким чином, в якості системоутворюючого фактора діагностики особистості в медичній психології виступає характер її функціонування і відносин в мікросоціумі та широкому соціальному оточенні.

При такому підході основною метою медичної психологічної діагностики виступає дослідження не тільки пізнавальної діяльності, емоційної і мотиваційно-вольової сфери особистості, структурних особливостей і змін особистості, а й системи значущих відносин, спрямованості, ціннісних орієнтацій, соціального досвіду хворого. Особливе значення має дослідження внутрішньої картини хвороби і очікуваних її наслідків, ставлення пацієнта до хвороби, лікування, референтного оточення, до своєї професії, до виробничої та особистої ситуації, визначення зони конфліктних переживань і фрустрирующих чинників, способів психологічного захисту, психологічного подолання (копінг-механізмів ) і механізмів психологічної компенсації.

Сучасні гуманістичні підходи до лікування та соціального відновленню хворих припускають те, що при дослідженні особистості психологічна діагностика направляється на виявлення не тільки дефіцітарних, порушених хворобою сторін і відносин особистості-не менше значення має виявлення психологічних якостей, здатних служити "опорою" в лікувально-відновному процесі . Вся сукупність отриманих в так організованому дослідженні даних використовуються для постановки багатовимірного функціонального діагнозу, що включає клініко-біологічний, психологічний і соціальний ракурси вивчення хворого.

Останнє дозволяє стверджувати, що психодіагностичне дослідження вимагає спільного розгляду як интрапсихического аспекту (що включає самооцінку хворого, його установки, мотивації), так і інтерперсональних відносин, що охоплюють рольова поведінка хворого в різних групах і пропоновані до нього цими групами очікування. Тому в якості об`єктів психологічного дослідження, крім самого хворого, можуть виступати терапевтична середовище (психотерапевтичні та неформальні групи хворих, взаємини між хворим і лікарем, іншими медичними працівниками) і внетерапевтіческое соціальне оточення, представлене такими референтними групами, як батьківська і подружня сім`я, виробничий ( навчальний) колектив, коло друзів і ін. Цінність подібного медико-психодіагностичного дослідження визначається значимістю отриманої інформ ції для вибору засобів і "мішеней" корекційних, терапевтичних, реабілітаційних заходів.

У зв`язку з вищесказаним слід визнати, що завдання психодіагностичного дослідження виходять за рамки клінічної психології в сферу соціальної психології та медичної соціології. Психологічний аналіз в даному випадку передбачає розгляд особистості хворого не тільки як цілісної системи, але і як підсистеми декількох соціальних спільнот. Однак, частково вступаючи в сферу інших дисциплін (соціальної психології і соціології), психодіагностика залишається по своїй суті медико-психологічної, так як соціальні відносини розглядаються під клінічним кутом зору-їх аналіз істотно доповнює характеристику особистості з позицій функціональної діагностики [17].

Так що розуміється особистісна діагностика в клініці фактично є початковим етапом психологічної корекції та реабілітації, так як від її результатів залежить вибір адекватних психокорекційних, психотерапевтичних, ресоціалізірующіх методів. Крім того, саме на етапі психологічної діагностики встановлюється психологічний контакт психолога з хворим, характер якого багато в чому визначає ефективність лікувально-відновлювальних заходів.

Предмет і завдання медико-психологічної діагностики не вичерпуються дослідженнями в нервово-психіатричної і соматичної клініці.

Системна діяльність медичних психологів в області психологічної діагностики націлена також на дослідження в галузі профілактичної медицини, виявлення психологічних чинників підвищеного ризику нервово-психічної дезадаптації. Завдання психогігієни і психопрофілактики передбачають проведення психодіагностичних досліджень осіб, зайнятих емоційно та інтелектуально напруженою працею, популяційних та скринінгових досліджень осіб, які проживають і працюють в складних клімато-географічних, екологічних, етно-соціальних і економічних умовах. Особливого значення набувають методи медико-психологічної діагностики в роботі з дитячим та підлітковим контингентом в цілях профілактики відхиляється і саморуйнується поведінки, в цілеспрямованій роботі з сім`єю та педагогічними колективами. В цілому, виділення груп підвищеного ризику за допомогою методів психологічної діагностики забезпечує можливість систематичного спостереження за особами, які належать до цих груп, своєчасного проведення психогігієнічних і психокорекційних заходів, а в разі необхідності, клінічного обстеження і лікування. Психодиагностические дослідження в цій області сприяють також виробленню методології оцінки форм дезадаптивних поведінки і якості життя різних груп населення.

Система медичної психодіагностики включає в якості взаємодіючих підсистем різного рівня ієрархії широкий спектр методичних підходів і конкретних методів дослідження. Серед них - як спеціально розроблені, власне медико-психологічні методи, так і запозичені із загальної, диференціальної і експериментальної психології. Провідні методи медичної психодіагностики - клініко-психологічний і експериментально-психологічний - вирішують основні завдання діагностики особистості на сучасному етапі не тільки в рамках медицини, але і в прикордонних областях, спираючись при цьому на теоретичні принципи медичної психології та емпіричні клініко-психологічні дані.

Клініко-психологічний метод (спостереження, бесіда, вивчення анамнезу, поведінки, продуктів діяльності людини), що лежить біля витоків наукової психодіагностики, реалізує цілісний, глибинний, неформальний, идеографический підхід до вивчення особистості, історії її розвитку, всіх різноманітних форм її прояву. Це робить клініко-психологічний метод найважливішим дослідницьким інструментом діагностики особистості в клініці. Саме тому він зберігає найбільшого поширення в сучасній медичній психології, традиційно апелює до особистості хворого і його соціального функціонування, що підкреслював В.Н.Мясищев [12], розвиваючи індивідуально-історичний принцип психодіагностики особистості в співвідношенні з експериментальним методом.

Експериментально-психологічний метод в сучасному розумінні включає патопсихологічні (нестандартизованого) методи психологічної діагностики, нейропсихологічні методи діагностики локальних уражень мозку, стандартизовані (тестові) методи дослідження інтелекту і особистості, проективні, а також психосемантична методи психодіагностики.

Традиційні патопсихологічні методики залишаються і в даний час найбільш адекватними і ефективними інструментами індивідуалізованого дослідження в клініці, за допомогою яких виявляються тонкі порушення пізнавальної та емоційно-вольової сфери при різних нервово-психічних захворюваннях. До індивідуально-орієнтованим технікам відносяться також проектні методики і активно розробляються останнім часом методи психосемантики, що розкривають своєрідність когнітивної організації та емоційно-мотиваційної сфери особистості. Тестові (кількісні, вимірювальні) методи психодіагностики дозволяють визначити ступінь вираженості і структуру патологічних проявів з метою диференціальної і експертної клінічної діагностики, оцінити динаміку психічного стану в процесі фармако і психотерапії, визначити фактори ризику розвитку захворювань в масових психопрофилактических дослідженнях і багато іншого.

Застосування експериментальних методів в медико-психологічної практиці розглядається в даний час як частина комплексного психодіагностичного підходу, в якому вони надають один з варіантів інформації про досліджуваного. Її цінність залежить від співвіднесення як з іншими експериментальними даними, так і з клініко-психологічної характеристикою випробуваного і його реальною життєвою ситуацією. Важливим є те, що сучасний експериментально-психологічний метод, по суті, моделює традиційний для вітчизняної психології та медицини клініко-психологічний метод у його окремих сторонах і фрагментах. Завдяки цьому моделювання психодиагностическая діяльність досвідченого медичного психолога може бути відтворена іншим фахівцем. Таким чином, за допомогою експериментальних методів накопичується і передається в концентрованому вигляді досвід психологічного дослідження в клініці.

Системне розуміння логіки психодіагностичного процесу відображає діалектичну єдність і інтегроване взаємодія клінічного і експериментального, якісного і кількісного методів дослідження, які пов`язані між собою відносинами взаємодоповнення і підпорядкування.

На сучасному етапі принципи системного підходу в медичній психодіагностики повністю поширюються на такий новий напрям в розробці і використанні експериментально-психологічних методів, як комп`ютерна психодіагностика. Це міждисциплінарний науково-практичний напрямок виникло на перетині двох областей - психології (психодіагностики) і комп`ютерних наук (computer science). Творча інтеграція двох дисциплін призвела до появи нового класу психодіагностичного інструментарію - комп`ютерних психодіагностичних методик [19].

Застосування нових інформаційних технологій зробило цей клас психодіагностичного інструментарію суттєво відрізняється від розроблюваних в попередні роки комп`ютерних версій психодіагностичних методик, по суті, представляють собою аналоги їх бланкових варіантів. Прикладом використання такого якісно нового інструментарію може служити комп`ютеризоване адаптивне тестування [2], а також тестування, що дозволяє простежувати процесуальну сторону виконання розумових завдань, виявляти індивідуальні стратегії прийняття рішень, аналізувати труднощі, які відчуває випробуваний при виконанні завдань різного типу [9]. Подібне комп`ютерне тестування моделює процес нестандартизованого патопсихологического дослідження мислення і дозволяє намітити шляхи проведення корекційної роботи.

В даний час завдяки розвитку нового напряму computer science - інженерії знань - спостерігається якісний прорив і в розробці комп`ютерних особистісних психодіагностичних методик, придатних як для поглибленої індивідуалізованої роботи з окремим пацієнтом (клієнтом), так і для масових психопрофилактических, епідеміологічних, моніторингових і ін. Досліджень . У нашій країні методологія і технологія інженерії знань стосовно створення медико-психологічного психодіагностичного інструментарію послідовно застосовується в лабораторії клінічної психології психоневрологічного інституту ім. В.М.Бехтерева [5, 18, 19].

У цих роботах інженерія знань виступає як міждисциплінарна область досліджень, що займається питаннями вилучення, структурування, подання, формування, обробки і придбання знань з метою побудови інтелектуальних систем в різних предметних областях. В області медичної психології технологія інженерії знань дозволяє створювати комп`ютерні психодіагностичні методики як експертні системи, які накопичують і використовують досвід клінічних психологів з дослідження різних груп хворих і здорових випробовуваних. Такі комп`ютерні інтелектуальні психодиагностические системи здійснюють повний цикл психологічного дослідження, включаючи інтерпретацію результатів тестування за допомогою "прошитого" в комп`ютер досвіду роботи клінічного психолога.

Таким чином, виділяючи перспективи розвитку системи медичної психодіагностики, можна вважати, що вони багато в чому пов`язані з використанням нових інформаційних технологій, які відкривають широкі можливості проведення принципово нових видів експериментів (з використанням багатого розмаїття стимулів різної модальності та адаптування їх до можливостей випробуваного, з використанням зворотного зв`язку, інформаційної взаємодії з випробуваним, моделюванням процесуальної сторони прийняття рішень і ін.), а також нових методів про ництва і аналізу експериментально-психологічної інформації аж до інтерпретації отриманих даних і формулювання психодіагностичного висновку.

Поряд з технізацією, перспективи розвитку медичної психодіагностики зв`язуються з її подальшої гуманізацією, все більшою реалізацією особистісно-орієнтованого підходу до постановки завдань, проведення та оцінки результатів психологічного дослідження. Будучи першим етапом психологічної допомоги хворому або відчуває психологічні труднощі людині, медична психодіагностика повинна бути спрямована на виявлення не тільки патологічно змінених (або ситуаційно засмучених), але і підлягаючих зберіганню сторін особистості, стимулювання його здатності до особистісного зростання, відновлення особистісного і соціального статусу, формування конструктивних (більш адаптивних) способів совладания з критичними або проблемними життєвими ситуаціями, включаючи хворобу і її соціально-психолог іческіе наслідки. Проведення медико-психологічного дослідження має будуватися з урахуванням принципів корекційної, психотерапевтичного ефекту дослідження, благополуччя клієнта, його інформованої згоди та інших етичних принципів роботи психолога [2, 6, 16]. Подальша розробка і впровадження етико-деонтологічних принципів в практику клінічних психодіагностичних і масових психопрофилактических досліджень становить одну з найбільш значущих завдань у сфері вдосконалення методології, організації та навчання медичної психодіагностики. Гуманістичний підхід до оцінки результатів психологічного дослідження може проявитися у веденні нових змістовних критеріїв, що орієнтують дослідника не тільки на статистичні показники, а й на соціально-психологічний норматив [9], клініко-психологічний (змістовний, идеографический) аналіз як актуального стану, так і історії розвитку особистості, а також вироблення на цій основі дієвих рекомендацій для психокорекційної, соціовосстановітельной роботи і інших видів допомоги досліджуваним.

Для реалізації своїх завдань в галузі клінічної та профілактичної медицини медична психодіагностика має широкий спектр методів експериментального та клініко-психологічного дослідження. Проте, важливим напрямком її перспективного розвитку є вдосконалення методологічних принципів психодіагностики і рішення проблем, пов`язаних з розробкою нових методів дослідження. Розкриваючи важливість цього напрямку, необхідно нагадати, що вітчизняна психологічна діагностика протягом тривалого періоду часу була позбавлена можливості асимілювати і використовувати закордонний досвід, а застосування тестового методу в нашій країні було заборонено спеціальною постановою уряду (1936 г.). Наслідки цього періоду, які продовжують відчуватися і по теперішній час, висловилися в істотному розриві між психологічною теорією і психодиагностической практикою. В межах детальних в своєму понятійному і логічному апараті фундаментальні вітчизняні психологічні теорії відносин, діяльності, спілкування та ін. Не були підкріплені достатньою мірою розробленими дослідними інструментами. Тому в даний час одним з найважливіших завдань залишається подолання розриву між концептуальним і інструментальним забезпеченням медичної психодіагностики, "між академічними теоріями особистості і реальністю її дослідження" [4, с.115].

В даний час медична психодіагностика безпосередньо включена в рішення широкого кола практичних соціально-значущих завдань у галузі медицини і охорони здоров`я. Це визначає основні напрямки її подальшого розвитку. Узагальнюючи можна сказати, що перспективи розвитку медичної психодіагностики тісно пов`язані з розвитком системного підходу до проблеми здоров`я і хвороби людини. Актуальним залишається вивчення механізмів психічної адаптації, психологічних чинників формування здорового способу життя та підвищення її якості, а також психологічних факторів лікування і реабілітації хворих та інвалідів. У той же час, в умовах сьогодення, коли в усьому світі зростає число так званих стертих, атипових, прикордонних, а також психосоматичних захворювань, станів передхвороби і станів, викликаних кризовими і екстремальними ситуаціями, істотно зростає увага лікарів і психологів до ролі психічних чинників у розвитку і компенсації цих станів. Очевидно, що роль медико-психологічних досліджень в цих умовах підвищується, а сама психодіагностика з допоміжного інструменту в клінічній оцінці стану і діагнозу перетворюється в самостійну системну професійну діяльність психологів з вивчення цілісної особистості людини і її ролі у виникненні, перебігу, профілактики та лікування різноманітних - традиційних і пов`язаних з новим етапом розвитку цивілізації - захворювань і станів психічної дезадаптації.

Слід зазначити, що з позицій системного підходу [3, 7, 11, 15], медична психодіагностика виступає як цілісна динамічна система, тобто система, яка зраджує свої характеристики в часі. Для її адекватного вивчення недостатньо статичної моделі, а потрібна модель динамічна, змінні якої відображають розвиток, зміна системи. Тому історичний аналіз системи медичної психодіагностики виступає як один з необхідних компонентів її системного дослідження.

Аналізуючи хід історичного розвитку медичної (клінічної) психодіагностики, необхідно виділити основні детермінанти, що задають вектор (основні напрямки) такого розвитку і приводять до організації окремих елементів - психодіагностичних підходів, конкретних методів дослідження, способів аналізу даних - в цілісну інтегровану систему. Як було показано, такі детермінанти, або фактори, що визначають історичний розвиток системи психодіагностики, виходять з потреб соціальної практики, особливостей і умов розвитку науки. До них можуть бути віднесені такі макросоціальні явища, як гуманізація суспільства і визнання прав хворих, вдосконалення організаційних форм психологічної допомоги населенню, загальна комп`ютеризація. Істотний вплив на хід і специфіку історичного розвитку медичної (клінічної) психодіагностики у нас в країні і за кордоном надали провідні теорії особистості і великі напрямки психологічної думки - глибинна психологія, біхевіоризм, гештальт-психологія, екзистенціалізм, гуманістична психологія. Важливу роль у становленні медичної психології та визнання її необхідності в медичній практиці зіграли концепції функціонального діагнозу в психіатрії та реабілітації психічно хворих, теорії діяльності, установки, спілкування і особистості як системи значущих відносин, а також сучасні концепції якості життя і психічної адаптації. Певний вплив на розвиток психодіагностичних підходів і методів справила зміна характеру як психічних, так і соматичних захворювань (клінічний патоморфоз) і посилення уваги до психологічним механізмам їх виникнення, перебігу і лікування. Значного поширення "хвороб цивілізації", посттравматичних стресових розладів, станів передхвороби, поведінкових порушень, в тому числі різних форм залежної поведінки серед дитячо-підліткового і дорослого населення, також відноситься до факторів, що визначають особливості розвитку психологічної діагностики, зокрема її профілактичного спрямування. Усередині клінічного напрямку такі фактори визначають посилення ролі психологічної діагностики при роботі з хворими соматичними і, головним чином, психосоматичними захворюваннями (в порівнянні з традиційною її роллю в психіатрії).

Широкий спектр завдань, що стоять перед медичною психодіагностикою, і значна кількість факторів, що визначають її розвиток і затребуваність, відповідають системному характері її будови і функціонування.

Щелкова О.Ю.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!