Нервова анорексія і булімія

Здатність обходитися малими засобами. Здатність розділити тяготи міровогоголода

визначення

Під нервовою анорексією, або пубертатний схудненням, розуміють значну потерюмасси тіла внаслідок відмови від їжі та / або хронічною блювоти. Захворювання вознікаетобично в пубертатному віці і майже виключно у дівчат.

У класифікації хвороб DSM-III-R (1989) Американської Псіхіатріческойассоціаціі для розпізнавання клінічної картини булімііустановлени наступні діагностичні критерії:

1. повторювані напади булімії (споживання великої кількості їжі за короткі проміжки часу, зазвичай менш ніж за 2 год);
2. як мінімум три з наступних симптомів:
3. споживання висококалорійної, легкозасвоюваній їжі під час нападів булімії;
4. безладна їжа «всього підряд» під час нападу булімії;
5. закінчення нападу булімії виникненням абдомінальних розладів, сном, самостійно викликаної блювотою або розладами в результаті останньої;
6. повторні спроби скинути вагу за допомогою суворої дієти, спеціально викликається блювоти і застосування проносних або діуретиків;
7. часті коливання у вазі з різницею більш ніж в 5 кг, обумовлені голодуванням або надмірним споживанням їжі;
8. порушення харчової поведінки осознается- одночасно виникає страх втратити над ним контроль;
9. депресивний настрій і самообесценівающіе думки після нападів булімії;
10. епізоди булімії виникають не в рамках нервової анорексії або внаслідок відомого соматичного захворювання.

симптоматика

Ранні симптоми анорексії проявляються часто незвичними змінами в поведінці: у відносинах з оточуючими можуть з`явитися замкнутість і прагнення до ізоляції-до певних страв може розвинутися відраза. Може раптом виникнути страхпотерять контроль над масою свого тіла. Для розгорнутої картини хвороби характерні, згідно DSM-III-R (1989), наступні п`ять симптомів: яскраво виражений страх розтовстіти, який не зменшується і з втратою маси тіла - порушення власної схемитела в сенсі спотвореного самосприйняття, наприклад переконання в своїй ізлішнейполноте, незважаючи на виразне схуднення - втрата мінімум 25% вихідної масситела - відмова підтримувати масу свого тіла вище мінімально нормальної кордону відповідно до віку і ростом - відсутність якої б то не було соматіческойболезні, яка могла б про Буслова схуднення.

Транскультурний аспект і епідеміологія

Психогенне схуднення є захворюванням, яке зустрічається у всіх странахміра. Воно виникає навіть там, де дуже гостро стоїть продовольча проблема, наприклад в Індії, що, на думку Brautigam і Christian (1973), доводить, чтоследует розрізняти недоїдання і прагнення схуднути. Згідно lores (1981), вСША було встановлено, що на анорексію частіше хворіє біле, ніж кольорове населення, і при цьому частіше люди з вищих соціальних верств. Нервова анорексія встречаетсяпочті виключно у віці від пубертату до 25 років, переважно у женщін.Соотношеніе частоти захворювання серед чоловіків і жінок становить, по Petzolcі Reindell (1980), 1:10, по Jores (1981) - 1:20 або 1:30. З 100 000 женщінв віці від 15 до 25 років на анорексію щорічно захворює 15-75.

Огляд літератури

З точки зору глубіннопсіхологіческой теорії втрата апетиту і відмова від пріемапіщі є захистом підсвідомих орально-поссесівних і агресивних тенденцій, оскільки буття (Existenz) поганий совісті не може надати удовлетвореніеетіх потреб. У зв`язку з цим Loch (1971) і Alexander (1971) вказують призначення голодування як покарання. Обидва автори бачать також у цій сімптоматікебессознательную реакцію протесту і опору.

Brautigam і Cgristian (1973) бачать в основі anorexia nervosa амбівалентнуюустановку жінки до статевої ролі. Jores (1981) вважає, що центральне значення має мати. Petzold і Reindell (1980) встановили, що в сім`ях, де встречаютсяanorexia nervosa, особливо виражене прагнення уникнути конфліктів, вследствіечего виникає хоча і приховане, але перманентне напруга.

За даними Battegey (1982), велику роль в підтримці симптоматики грає вторічноезаболеваніе. З його появою і розвитком хворі можуть відзначати, що «вони осталісьемоціонально голодними». Відмовляються від їжі, згідно Genlinghoff і Backmund (1989), часто є жертвами своїх власних ідей: мала маса тіла - етоздоровее, ніж велика-аскетизм загострює розум-фізичну слабкість слід преодолеватьзакалкой- рослинні проносні засоби не є справжніми слабітельниміі т.п. За даними Thoma (1972), близько 30% хворих піддаються псіхоаналітіческойтерапіі. Досягається поліпшення в харчовій поведінці і психосоциальном развітіі.Rosman і ін. (1976) спостерігали взаємодії всередині сім`ї і на цій основі разрабативалізатем терапевтичну стратегію. За даними Minuchin (1977) і Minuchin і ін. (1975), сімейно-терапевтичні втручання змінюють загальний життєвий контекстбольного. Fichter і fceeser (1980) і Fichter і ін. (1983) показали, що прііспользованіі стратегії поведінкової терапії увага приділяється не тільки прібавкемасси тіла, але і зміни соціальної поведінки.

Хворі з булімією, згідно Genlinghoff і Backmund (1989), зовні просто досконалі: «у них" ідеальна фігура ", вони успішні і постійно« діють "». Чудовий фасад приховує, однак, украй низьку самооцінку. Вони постоянноспрашівают себе, що від них очікують оточуючі, чи правильно вони ведуть себя.Вона прагнуть до більшого успіху і часто плутають любов, якої вони домагаються, з визнанням.

Прислів`я і народна мудрість

Перебити апетит (будь-яке бажання пропадає), мене дістав діри в шлунку (замучітьвопросамі, заговорити) - я ситий по горло- шкіра та кістки осталісь- набридло до нудоти, з душі воротіт- щось псує аппетіт- голод кращий кухар-у кого- або глазабилі НЕ ситі.

Притча: «Вилікуваний марення!»

Коли король Амірнуе Самані помер, вчені скористалися можливістю вовлечьненавістного їм Авіценну в інтриги. Тоді Авиценне не залишалося нічого іншого, як покинути місто Горган і попрямувати в Рей, що належав династії Аіламіна.Рей був під владою короля Мадцдел`довля. Повелитель страждав меланхолією і анорексіей.Авіценна вирішив допомогти йому одним дуже своєрідним методом. Древнеперсідскійпоет описує це лікування так:

Пан вважав, ніби він - корова, повністю забувши, що він людина. Тому він мугикав, як бик, і благав: "Прийдіть, убийте мене і використовуйте моє м`ясо" .Він нічого не їв і відсилав назад все що подаються йому страви: "Чому вине відведете мене на зелений лужок, де я міг би поїсти, як справжня корова ? "Так як він нічого не їв, то від нього залишилися вже тільки шкіра та кості.Нікакіе методи і ліки не допомагали, і тоді вирішили запитати поради у Авіценни.Тот попросив сказати правителю, що до нього прийде м`ясник, щоб убити його, разделатьего тушу і роздати м`ясо людям. Коли хворий почув цю новину, він чрезвичайнообрадовался і з нетерпінням стати чекати своєї смерті. У домовлений день Авіценнапрішел до короля. Він розмахував величезним ножем і кричав страшним голосом: «Гдеета корова, я, нарешті, заріжу її!» Король протяжно замичал, щоб м`ясник зрозумів, де його жертва. Авіценна голосно наказав: «Принесіть сюди тварина, свяжітеего, щоб я міг відрубати йому голову». Але перш ніж приступити до роботи, онпроверіл, як це робить кожен м`ясник, стегна і живіт принесеного на бойнюжівотного на кількість м`яса і жиру і голосно закричав: «Ні, ні, ця короваеще не готова для бойні! Вона така худа! Заберіть її та дайте їй поїсти. Коливін набере хорошу вагу, я прийду і заріжу її ». У надії незабаром бути зарезаннимбольной став є все, що йому приносили. Він став набирати вагу, його состояніеулучшалось, і під наглядом Авіценни він повністю видужав (Peseschkian1977, S.117f.).

Аспекти самодопомоги: розвиток нервової анорексії і булімії з точки зреніяпозітівной психотерапії

Опис випадку: «Я відчуваю себе немов на карнавальній ході: 3 кроки попереду 2 кроку назад!»

Я страждаю булімією. Я 1 -2 рази на день до відвалу наїдаюся тими продуктами, які заборонила сама собі через вагу. Зі страху погладшати я викликаю післяцього блювоту. Незважаючи на те, що вранці я обіцяю собі нічого не купувати і «битьблагоразумной», мене майже нездоланно тягне після роботи в продуктовий магазин, де я купую те, що не потрібно дуже довго готувати, але що я їм тим не менше, із задоволенням: хлібці, тістечка, шоколад, готові порційні страви. У менянет бажання собі щось готувати, а так, природно, швидше. Вже по дорогедомой я починаю є. Коли я вже вдома, я їм до тих пір, поки не пересичений івсе НЕ буде з`їдено. Потім я викликаю блювоту, і мені після цього погано. Обичноі тоді їм щось «дозволене», щоб зберегти свою вагу, тому що я не хочуні схуднути, ні видужати. Після блювоти непереборне прагнення до їжі і рвотепроходіт, однак я панічно боюся погладшати, це для мене схоже на кінець світу. Коли я запрошена на вечерю, сама влаштовую свято або йду в кафе, явсегда також йду після їжі в туалет, щоб викликати блювоту.

Їжа є для мене втіхою, притулком, захистом. Я усвідомлюю, що мені нужнонайті щось інше, щоб позбутися від булімії, я тільки не знаю, як і что.Плохо також і фінансове становище, в яке я буквально «в`їдається».

У день мені потрібно в залежності від настрою від 20 до 50 DM на продукти, які я незабаром викидаю зі блювотою. Я хотіла б позбавитися від цієї нав`язливої, перш за все від цього жаху перед збільшенням у вазі ... (35-річна медсестрас партнерськими проблемами).

а) Скарги і фізіологія

При анорексії відбувається екстремальне зниження маси тіла, буває до 25 кг.К цього головним чином призводить відмова від їжі. Оскільки установка на їжу амбівалентна, виникають напади голоду, які зазвичай ховаються і протікають з чувствомстида і провини. Під приводом фізичного неблагополуччя (наприклад, почуття переповнення) хворий намагається якомога швидше позбутися від їжі, викликаючи блювоту або прінімаяслабітельние. Регулярно зустрічаються хронічні запори, можуть бути менструальниерасстройства. Слід зазначити підвищену рухову активність навіть при крайнемупадке сил внаслідок недостатнього харчування. Критичність по відношенню до своемусостоянію відсутня. Сприйняття тіла порушено, кахектіческая стан отріцается.В важких випадках можуть розвинутися білкова і вітамінна недостатність, електролітниенарушенія, перш за все гіпокаліемія- при цьому хворобливих змін органовне виявляється.

Постійний ознака булімії, за даними Kjkle і Simons (1986, S.608), - «епізодиволчьего апетиту, які регулярно супроводжуються неприборканою самоіндуцірованнойрвотой і проносом. Ці епізоди переїдання служать безпосередньо приводом длярвоти з метою запобігання всмоктування поживних речовин. У протівоположностьнервной анорексії при bulimia nervosa нормальна або трохи знижена массатела. Аменорея не є постійною ознакою, а є тимчасовим сімптомом.Так само як і при anorexia nervosa, у хворих відзначається надмірна озабоченностьсвоім тілом і страх погладшати. Щодо часто при цьому стані наблюдаетсятенденція до депресії і яскраво виражена потреба в соціальному відповідно ».

б) Актуальний конфлікт: чотири форми переробки конфлікту - псіхосоціальнаясітуація перенапруги

При психогенного голодуванні мова йде в меншій мірі про захворювання отдельногочеловека, ніж про захворювання всієї родини, де голодуючий стає носітелемсімптома. Своєю хворобою він висловлює то, від чого страждає вся родина, однаконікто не може висловити або наважується тільки думати про це. З цієї точкизрения хворий є найсильнішим в колі своєї родини, тому що він наважується, ставлячи під загрозу своє життя, виявити сімейні проблеми і соціальну несправедлівость.Какімі силами мають саме ці слабкі і безпорадні зовні люди, проявляетсяв тій послідовності, з якою вони відмовляються від прийому їжі і виражаютпротест, а також в їх честолюбстві, їх активності і залізному самоконтролі. Останній, звичайно, часто призводить до протилежних дій: щоб не довелося оправдиватьсяперед собою через свого вовчого апетиту (чемність / щирість), вони зачастуюпоглощают гори їжі, щоб потім забрати з себе.

в) Базовий конфлікт: чотири моделі для наслідування - умови раннього розвитку

Сім`ї голодуючих зазвичай ставляться до так званим інтактним сім`ям з прочнимфінансовим становищем. Характерно, що в цих сім`ях або у одного з родітелейвесьма високо цінуються акуратність, охайність, ввічливість, досягнення і в отношеніірелігіі - слухняність. Установка по відношенню до тіла, чуттєвості і сексуальності, як правило, одностороння, кажучи словами Dethlefsen і Dahlke (1983), в напрямку «натхненності», «дематеріалізації». У зв`язку з цим говорять про «аскетіческіхсемьях». Не існує радості від чуттєвих, «інстинктивних» принади життя ніжності. Любов служить лише досягненню і благополуччя, один для одного нетвремені, контакти з зовнішнім світом відсутні. Тут домінують концепції типу: «Перш робота - потім задоволення», «Якщо ти щось вмієш, тоді ти топредставляешь з себе», «Все, що на столі, слід з`їсти» і «Що скажуть люди» (чемність).

г) Актуальні і базові концепції: внутрішня динаміка конфлікту

Коли виросли в такій сім`ї діти, знаходячи самостійність, залишають свойдом, то неминуче потрапляють в конфлікт між тим, чого вони навчилися будинки, ісвоімі власними бажаннями і установками. Шлях в соматику означає для ніхніх «втеча», а швидше за драматичну акцію, видиме для всіх повстання протівконвенцій і конформізму демонстрацією автономності. Так, симптоми іноді могутотражать сімейні конфлікти (відчуття несправедливості: «Чому саме я?»), А в інших добре адаптованих до ситуації сім`ях вони можуть бути зрозумілі какреакція на соціальну несправедливість (наприклад, голод в світі). Фізіческаяочевідность змушує родину реагувати на це в позитивному сенсі: поставітьпроблеми, переглянути концепції. Таким чином, позитивна психотерапія відітв психогенного голодуванні не так болюче відсутність апетиту або стратегіюізбеганія їжі, скільки здатність за допомогою голодування звернути увагу нащо-то в собі або навколо себе.

Які страждають на анорексію, з одного боку, своїм прикладом показують, якими малимісредствамі можна обійтися (аскетизм і самотність). З іншого боку, вони обладаютальтруістіческой здатністю готувати для інших і розділяти з іншими міровойголод.

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної псіхотерапііпрі нервової анорексії і булімії

ступінь 1: Спостереження / дистанціювання

Які передували симптоми і скарги? Де і як хворий лікувався до теперішньогочасу? Які роз`яснення давалися йому відносно хвороби? - Позитивна інтерпретація, перша поява симптомів, фактори, що сприяли початку захворювання, транскультурниеаспекти, прислів`я.

Опис випадку: "Здатність ідентифікуватися з голодуючими в світі"

Школярка 17 років, вже за зовнішнім виглядом якої можна було сказати, що онастрадает анорексією, прийшла до мене на консультацію. Її зовнішній вигляд був настольконепрімечателен, що це вже саме по собі впадало в очі, вона зустрічала окружающіймір серйозно і недружелюбно. Всі її рухи були уповільнені, а жести скупи.У мене виникло враження, що вона намагалася триматися спокійно і на відстані.

Терапевт: «Як Вам відомо, зі мною вже говорила Ваша мати, я чекав Вас. Можетелі Ви мені сказати своїми словами, що привело Вас до мене? »

Пацієнтка: «Мої батьки вважають, що я мало їм». (Вона залишалася при етомспокойной, очікувальною і недружньої.) Терапевт: «Ви вважаєте, що можете обойтісьнеобільной їжею?»

Пацієнтка (сяє і помітно зацікавилася): «Так, саме так. Ви повинні етосказать моїм батькам, вони аж надто посилено стежать за тим, що я їм і скільки ».

Терапевт: "Як Ви, напевно, знаєте, існують різні культури, наприклад, в Індії, Китаї та Африці, де багато людей звикли обходитися малими средстваміі дуже пристрасні. Ви цікавилися цим?" Пацієнтка: «Так, я багато слишалаоб цьому і читала, я часто думаю про це. Мене дуже цікавить, як цим людямудается обійтися трохи. Я захоплююся ними, адже в цьому відношенні вони болеенезавісіми, ніж ми ».

Терапевт: «Мені пригадується одна історія, яка схожа на Вашу сітуацію.Одна мати скаржилася на свою дочку:« Не може бути, як же погано ти їси! Многіебилі б раді мати хоча б половину того, що у тебе є ». На це дочка невозмутімоотвечала їй: «Мила мама, я теж».

ступінь 2: інвентаризація

- Life-events (події життя, актуальний конфлікт): які події проізошліс пацієнтом в останні 5-10 років? Як вони були перероблені? Хворий долженназвать мінімум 10 подій.

- Чотири форми переробки конфліктів: який вплив справили ці події наобщее благополуччя, професію, партнерські відносини, сім`ю та інші межлічностниеотношенія і перспективи на майбутнє? Які форми переробки конфліктів кращі?

- Мікротравми: які актуальні здібності надають мікротравмірующее дію? Вони відтворюють зміст і умови індивідуальних, сімейних та соціальнихконфліктов (внутрішній конфлікт).

- Моделі для наслідування ( «подорож в минуле» - базовий конфлікт): як булоприйнято реагувати на конфлікти і події саме таким способом? Які концепції симптоми практикувалися в родині з покоління в покоління (становлення концепцій, первісна сім`я, життєва філософія)?

Щоб прояснити особливості розвитку хворий і її установку до прийому їжі ірассмотреть ці питання з точки зору всебічних психологічних взаємозв`язків, спочатку був продовжений діалог:

Терапевт: «Як надходили Ваші батьки, якщо Ви не всі з`їдали?»

Пацієнтка: «Вони лаяли за це і говорили, що я малоежка. Вони також рассказивалімне, скільки зусиль вони доклали, яка я невдячна. Якщо ж нічого не допомагає, і я все одно залишала їжу, то пізніше її розігрівали і знову предлагалімне ». (Пацієнтка гірко посміхнулася і злегка похитала при цьому головою.)

Терапевт: «Мені здається, Ви не можете зрозуміти, чому Ваші батьки вважають, що Ви повинні з`їдати все. На Заході, як правило, панує звичай: «Нужнос`есть все, що є на столі!», В той час як у багатьох східних культурахлучшей манерою вважається залишити на тарілці трохи їжі ».

Пацієнтка: (здивована і високо піднімає брови): «Я не знала, що существуюттакіе відмінності, і що це залежить від культурного середовища. Це неймовірно! »(Оназамолкает і роздумує.)

Терапевт: «Турбота про харчування дуже багато значить для Ваших батьків?»

Пацієнтка: «Так, дуже. Маленькій я отримувала від моєї матері щовечора, ідяспать, шматок шоколаду в якості «супроводу» на ніч. Дійсно, у насдома панує принцип, що слід з`їсти все, що є на столі. Коли я сегодняоб цьому думаю, мене кидає в тремтіння: розварені овочі і надто багато другіхпродуктов. У мене було таке огиду до цього, що деякі страви я не моглаесть. Крім того, мої батьки не можуть примиритися з тим, що я хотіла б поддержіватьнебольшой вага ».

Терапевт: «Що для Вас означає бути стрункою і обходитися малими засобами?»

Пацієнтка: «Це важливо для моєї незалежності. Мені необхідна свобода, несвязанность.Я не хочу звітувати ні перед ким, окрім себе самої, моїй совісті і Бога, про те, що я роблю або чого не роблю. У суперечці мій батько завжди говорить нам, чтому це або те розуміємо неправильно, і тоді відбувається щось на зразок «brein-wash», або як у дерев, яким знову і знову обрізають гілки, і вони в кінці концовкогда-то починають рости так, як цього хочуть люди ».

Терапевт: «Яке значення має їжа для Ваших батьків, і як Ви до цього ставитеся?»

Пацієнтка: «Оскільки мої батьки мало чим цікавляться, крім того, що относітсяк їх перевагам, їжа відіграє для них, мабуть, дуже важливу роль. Мій отецзаботітся про нас, дітей, більше, ніж про матір, і це він робить як кормілец.Когда я погано їм, то мені дають зрозуміти, що є дуже багато людей, які винуждениголодать, і що нам пощастило не відчувати цього на собі ».

Терапевт: «У Вас є здатність ідентифікуватися з голодуючими світу?»

Пацієнтка: «Певною мірою, так. У той час як у світі панує така несправедливість, у нас вдома все обертається навколо їжі і роботи. Мене дратує, що мої родітеліза столом завжди розігрують грандіозний спектакль, щоб я з`їла все, що естьна моїй тарілці, а вони при цьому стають товщі! Вони дбають тільки про своіхсобственних інтересах, не помічаючи, що відбувається навколо них ».

Терапевт: «Могли б Ви поговорити зі своїми батьками про ситуацію в світі?»

Пацієнтка: «Ні, ця тема зазвичай вирішується словами:« Вони самі винні »або« Вони ж не хочуть інакше ». Мій батько не терпить тут жодної іншої думки, окрім свого. Головне, що у нас все добре і в сім`ї все гаразд ».

Терапевт: «З Ваших слів я зрозумів, що у Вас ще є старший брат. Як у негообстоят справи з їжею? »

Пацієнтка: «Так, тут теж ціла проблема. Коли у мого брата на два роки появіласьпіщевая алергія, і йому не можна було дуже багато є, мої батьки, природно, були вельми раді, що цієї хвороби немає у мене. Батьки постійно говорили мені, особливо коли нас кудись запрошували, як погано виглядає мій брат і какхорошо - я! »

Терапевт: «Ви вважаєте, що батьки в турботах про Вас нехтують братом?»

Пацієнтка: «Та, навіть дуже». (Вона заклопотано киває головою.) Терапевт: «Какво ставитеся до Вашого брата?»

Пацієнтка: «У нас були виключно хороші відносини. До початку його Учебими практично всі робили разом і зараз у вихідні теж завжди йдемо кудись нібудьвместе. Ми завжди були схожі з ним, навіть зовні ».

Терапевт: «Ваш брат служить для Вас позитивним прикладом?»

Пацієнтка (зацікавлено посміхається, її увагу помітно зросла) - Два годаназад все було в порядку, я могла говорити з ним про все. Потім, однак, язаметіла, що стаю жінкою. І я злякалася, особливо тому, що у всемстремілась бути схожою на брата. Ще мене хвилює, що всі його і наші общіедрузья також стрункі, як він, так що я серед них завжди відчуваю себе несколькостесненно ... »

Йдеться про анорексію у психастенической особистості на базі депресивно-істеріческойневротіческой структури (втрата маси тіла, страх, тривожність і депресії) .Депрессівние явища, які багатьма авторами описувалися як фазові, скореебилі реактивними через переживання і як наслідок ситуацій напруги (ідентіфікаціяс братом, сумніву в правильності сімейних концепцій з одночасною необходімостьюжіть в сім`ї, постійні роздуми і зіставлення, яку ответственностьона повинна буде нести при подальшому виборі професії і партнера). На етусітуацію вона реагувала регресивно в сфері тіло / відчуття. Аналіз свідетельствуетв користь цього діагнозу так само, як і процес терапії.

ступінь 3: Ситуативне підбадьорення

Яке позитивний вплив чинять події і життєві концепції на паціенткуі її сім`ю? Позитивні (малоконфліктний) сфери пацієнта і його сім`ї доводятсядо свідомості і послідовно заохочуються. Медикаментозне лікування? Дієта? Релаксаціонниеметоди? Інтервальний тренінг?

Замість звичних докорів і коментарів пацієнтка вперше почула, що онаобладает здатністю обходитися невеликою кількістю їжі. Базис для дальнейшегоразговора, в якому були з`ясовані суттєві аспекти хвороби, хоча про етомнікогда безпосередньо не питалося, був закладений.

Тлумачення, що у неї є здатність ідентифікуватися з голодуючими світу, справило на неї особливо велике враження, тому що її дуже інтересоваліпроекти соціального і економічного розвитку, які могли б допомогти шірокойобщественності країн третього світу створити кращі умови життя.

Наша здатність ідентифікуватися з іншими і відчувати, як вони, складиваетсяв результаті сприйняття нашого органічної єдності з суспільством. Безумовно, один з аспектів хвороби - прагнення пацієнток до цього почуття спільності, Проте його не можуть досягти його зовсім або в бажаної формі. У зв`язку з цим не можна оставітьбез уваги, що розлучення батьків, розлучення / раз лука з партнером і сенсібілізаціяк питань справедливість / несправедливість - в рамках сім`ї та в світі - іграютособенную роль, про що йде мова і в процесі терапії.

ступінь 4: вербалізація

Які ще проблеми слід вирішити? Які три проблеми пацієнт хотів би затронутьв найближчі 3 - 5 тижнів? Проблеми і нерозвинені сфери конкретизуються, вербалізуютсяі обговорюється комунікація з партнером за встановленими правилами (сімейна група, партнерська група, професійна група).

Після того як на стадії 3 були з`ясовані позитивні аспекти її почуття справедливості, на стадії 4 коректувалися тіньові сторони цього почуття ( «тик справедливості»), які постійно приводили до індивідуальних і громадським коммунікатівнимпроблемам. Наприклад, пацієнтка сказала про саму себе:

Я можу сказати про себе, що я просто фанатик справедливості. Я втручаюся зовсім, навіть якщо мене це абсолютно не стосується. Якщо я бачу, що тут що-тоідет не по справедливості, то я намагаюся вплинути на несправедливість ...

Актуальна здатність «справедливість»

Визначення і розвиток: справедливість - це здатність. Врівноважувати всеінтереси щодо себе самого та інших. Несправедливим сприймається прицьому таке звернення, яке диктується особистими уподобаннями і отверженіяміілі частковими орієнтаціями замість детальних роздумів. Громадський аспектетой актуальною здібності - соціальна справедливість.

Кожна людина має почуття справедливості. Спосіб поводження близьких сребенком, наскільки вони справедливі до Нього, його братам і сестрам і один до одного, відбивається в індивідуальному відношенні до справедливості.

Як про це запитують? Хто з Вас більше цінує справедливість (справедливості несправедливість в яких ситуаціях і по відношенню до кого)? Чи вважаєте Висвоего партнера справедливим (по відношенню до дітей, братів і сестер, другімлюдям, Вам особисто)? Як Ви реагуєте, якщо до Вас ставляться несправедливо (наработу, в сім`ї)? Є або чи були у Вас проблеми на грунті несправедливості (Вам кого-то воліли)? Хто з Ваших батьків більше звертав Ваше вніманіеілі увагу Ваших братів і сестер на справедливість (ситуація)?

Симптоми і розлади: співрозмірний, заслужений, об`єктивний, неупереджений, неприйнятний, необґрунтований, в порівнянні з ..., відчувати себе обійденою (ущемленим в своїх інтересах) - тик справедливості, впевненість в собственнойсправедлівості, надчутливість, суперництво, боротьба за владу, чувствослабості, несправедливість / відплата, помста, індивідуальна і колективна агресія, депресія, пенсійні неврози.

Особливості поведінки: справедливість без любові бачить тільки досягнення і порівняння-любов без справедливості втрачає контроль над дійсністю. Навчися об`єднувати: справедливість і любов. Звертатися одночасно до двох означає обращатьсяк одному несправедливо.

На ступені 4 до лікування неодноразово залучалися обоє батьків, у той час какбрат від цього відмовився. Мати кілька разів говорила про труднощі, які унее багато років існують з чоловіком. Чоловік не хоче мати багато контактів поза семьі.Конфліктная тема в сім`ї - «порядок» у дітей. У той час як батько наполегливо настаівална порядку, мати все прибирала сама. Обговорення цього здебільшого бессознательногоневралгіческого моменту і можливостей його рішення привело до відчутного улучшеніюатмосфери в сім`ї.

ступінь 5: Розширення системи цілей

Які цілі є у пацієнта і його сім`ї на найближчі 3 - 5 років (місяців, тижнів, днів)? Що б він став робити у випадку охорони здоров`я, професії, сім`ї та суспільства, якщо б у нього не стало більше проблем?

На цій стадії пацієнтка висловила бажання стати після випускних іспитів международнойкорреспонденткой, щоб познайомитися з представниками різних культур. Вияснілосьтакже, що у неї був страх стати дорослою не тому, що вона не хотіла реалізоватьсвою статеву роль, а тому, що вона побоювалася в партнерських відносинах і будущейсемье зіткнутися з тими завданнями, для вирішення яких вона ще не відчувала себядостаточно дорослою. При цьому малася на увазі ціла сума «дрібниць» на зразок обережного поводження з грошима (ощадливість). Крім того, хоча у неї і було желаніеобщенія, вона ще не навчилася встановлювати і підтримувати відносини. Обсуждалсявопрос, як вона може знайти «потрібного» партнера в «потрібний» момент (Peseschkian, 1988a). Після того як через 28 сеансів пацієнтка позбулася хвороби, онаокончіла різні закордонні навчальні заклади. Вона досягла своєї профессіональнойцелі. Коли її брат побачив, що його сестра пройшла такий шлях позитивних перетворень, він сам звернувся з проханням про психотерапії з приводу своїх алергічних расстройств.Паціентка так описала результат лікування:

На перше питання - що змінилося для мене і моєї сім`ї - можна відповісти оченьобнадежівающе. Атмосфера в родині помітно розрядилася, стала більш дружелюбним, щире, конфлікти між моїми батьками в більшій мірі розв`язалися. Мій батько і моямать навіть планують зараз великі спільні поїздки.

Крім того, докорінно змінилося моє ставлення до них. Я зустрічаю ІХС меншим завзяттям і довіряю їм набагато більше. Те, що я раніше іспитивалакак агресію, страх, меланхолію, жалість або ненависть до себе і інші негатівниечувства, повільно, але впевнено перетворюється в любов, довіра, захищеність, благодарность.Возможно, не всі, але мені зараз легше висловити словами ці неприємні ощущеніявместо того , щоб направити їх на самознищення. Я придбала також досвід вообщедержаться на відстані від тих речей, які неприємні або які мене лічноне стосуються, - я думаю, це як мінімум. Я також не прагну, як раніше, подражатьмоему братові, навпаки, намагаюся ставитися до нього критично, що нітрохи не ізменяетнаші з ним чудові стосунки. В іншому у мене багато мінливих, нестійких, майже поверхневих, а також деяке число кращих, глибоких контактів (середних навіть два дуже важливих), які я встановила ще в ході лікування. Частково намагаюся при цьому трохи допомогти іншим, ділячись своїм досвідом, або взагалі оптімізіроватьобщеніе в моїй професійній діяльності. Оскільки я на собі відчула, як відчутно може покращитися якість життя, якщо не підходити до всього оченьоптімістічно і в той же час з достатнім ступенем реальності, як важко вчитися своїх помилках, я б була рада допомогти іншим в досягненні цього відчуття счастья.Точно так само я дуже рада, що знову можу ходити в церкву, не предаваясьтам кожен раз ридань від найсильнішого почуття провини, як це було деякийчас назад. Я, дійсно, ледве-ледве могла це переносити - по крайней мере, після цього я завжди була пригнічена. Терапія також вплинула на мій ендокріннийфон, так що я тепер не настільки затиснута, як це було раніше, і у мене лішьочень рідко синіють Руки. Перш за все, я тепер можу краще концентріроватьсяі не відмовляюся від своїх думок. Я навіть звикла трохи до відповідальності.

Другий допит полягає в тому, які симптоми спонукали моїх батьків - ведья сама ніколи не збиралася і не бачила в цьому необхідності - проконсультіроватьсяу психотерапевта. Я думаю, що ці симптоми вже можна віднести до легкої степеніанорексіі: явища фанатичного відмови від їжі або психопатичне харчову поведінку, затримки менструацій, постійно сині мерзнуть руки, з`являється часом «апатія», неуспіх в школі, депресивні або уїдливі висловлювання (почтіпостоянно), безглузді спроби затримати свій фізичний розвиток, так, чтоя і тепер схожа на будь-яку дівчинку, яка страждає на це захворювання, або хлопчика, думаючого аналогічно. Чи нормально все це ??? Само собою зрозуміло, що в результатетого, що я відмовилася від моїх минулих саморуйнівну і з точки зору позітівноготолкованія безглуздих можливостей відходу від проблем і їх переробки, я реагіруютеперь зовсім інакше. Так, наприклад, - оскільки я тепер зазвичай стараюсьпостічь психосоціальні причини - тепер я можу краще розуміти інших людей висловлювати свій протест словами. Ще дуже часто я демонструю (причому мимоволі) свою безпорадність сльозами або приховую свої комплекси, занурюючись в молчаніеілі холодність.

Так як я дотримуюся думки, що кожен повинен мати право замовчувати про тому, про що він вважає за потрібне мовчати або не хоче розповідати, я застосовую етоправіло до моєї сім`ї і цікавим. Зрозуміло, є у мене і негативні якості: я дуже необов`язкова, несамостійна, непунктуальність, забудькувата, достаточноневнімательна, нецелеустремленно, схильна до коливань настрою, щира, але в той же час закрита (що, по-моєму, не приносить шкоди), легко увлекающаясяі захоплюватися (точно так само швидко все змінюється, як «прапорець на вітрі»), зовні недовірлива і на багатьох справляю враження - оскільки часто стремлюсьсделать що-небудь незвичайне - зарозумілою, зарозумілою. Але, тим не менш, у мене таке враження, що я більше і більше відповідаю вольовий моделі, доверяюмоім здібностям, стала реалістичніше дивитися на них, зростає моє честолюбство! З іншого боку, я стала кілька безвольний щодо того, що касаетсямоей зовнішності, і це створює мені великі проблеми. У мене немає естественногоощущенія в цій області або, принаймні, воно не стійко. Це так само, какя беру багато грошей і думаю, що пізніше поверну своїм батькам вдвічі більше, свої бажання я відкладаю на майбутнє.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!