Психологічні наслідки війни

Розпочаті в грудні 1994 року військові дії в Чечні нікого не залишили байдужими. Ця війна забрала багато життів. Для тих, хто загинув, війна закінчилася. Страждати до кінця днів своїх будуть рідні та близькі загиблих і страждати будуть ті, хто залишився в живих. Науковий термін "стрес" вже давно увійшов в повсякденній мові, про стрес пишуть у популярній та художній літературі, шукають способи, як уникнути стресу, як зняти стрес. Однак мало хто розрізняє, що є стрес і СТРЕС, який називається ще травматичним, і якщо в першому випадку мова йде про стан нервнопсіхіческого напруги, що викликається впливом різних інтенсивних стимулів навколишнього нас середовища, важкими життєвими ситуаціями, то в другому випадку можна говорити про стан, виникає у людини, який пережив щось, що виходить за рамки звичайних напружених ситуацій.

Таке розмежування видів стресу знадобилося фахівцям після того, як численними дослідженнями було встановлено, що перебування в травматичних ситуаціях може призвести згодом до специфічних змін в психіці. Але перебування в травматичних ситуаціях - це лише одна сторона, одна з основних причин, що можуть викликати посттравматичний стресовий стан. Інша, і не менш важлива, сторона пов`язана з тим ЯК людина реагує на саме травматичну подію і ЯК він же "переробляє" пережите, тобто мова йде про рівень емоційної стійкості індивіда, про його особистісних ресурсах, якісному своєрідності захисних психологічних механізмів, наявності або відсутності тісних емоційних зв`язків з оточуючими людьми, підтримки з їхнього боку і ін. До числа травматичних ситуацій відносять участь в бойових діях, насильство, стихійні і технологічні катастрофи тощо Тут ми говоримо тільки про одне з видів травматичних подій, а саме: участь у бойових діях. На війні людина не тільки є свідком насильства, але і його активним участніком- і те, і інше служить джерелом травматичних переживань. Те, яким чином це відбивається на психіці солдата, вже давно служило предметом досліджень, в основному клініцистів, а в останні десятиліття ці проблеми стали активно вивчати психологи.

Слід відразу обмовитися, що мова йде про дослідження, проведених головним чином зарубіжними вченими (7, 8, 11, 14). Причина, по якій вітчизняні дослідники практично не займалися цими питаннями, - в тому, що в радянському суспільстві не було прийнято інформувати населення (науковці теж частина населення) про дійсні події, що відбуваються в державі, відповідно і вчені займалися цими проблемами зрідка і то під відповідним грифом. Змінилася за останні роки загальної ситуації дала можливість професіоналам впритул зайнятися вивченням негативних психологічних наслідків, що виникають в результаті перебування людини в травматичних ситуаціях (1, 2, 3, 4, 5). Особливо гостро постали ці проблеми після аварії на Чорнобильській АЕС, землетрусу у Вірменії, інших промислових і стихійних катастроф. І вкрай гостро - проблеми, пов`язані з реабілітацією військовослужбовців, які повернулися з війни в Афганістані.

Незважаючи на спроби щось зробити в цьому напрямку: створювалися і є різні програми і центри соціально-психологічної реабілітації ветеранів воїни в Афганістані, - в цілому проблема ця не була вирішена і як і раніше актуальна для нашого суспільства. Іноді здається, що навіть якщо б ті нечисленні, але виконані на хорошому науковому рівні дослідження психологів були прочитані і засвоєно нашими політиками, то рішення почати Чеченську війну, яка, як стверджують зараз військові фахівці, важче афганської, могло б не бути. Хоча, можливо - це ілюзія професійного психолога, що займається вивченням саме цих несприятливих психологічних наслідків травматичного стресу. Але, право, важко уявити собі людину освіченого, знає за описами, цифрам і відсоткам, до чого призводить психічна військова травма, викликана участю в бойових діях, але здатного віддати наказ про початок бойових дій, не вичерпуючи всіх інших способів вирішення конфлікту. Однак будемо вважати це ліричним відступом, тому що мова йтиме про те, що конкретно може статися з психікою певної частини людей, які пережили військовий, травматичний стрес. Багато зараз відзначають подібність в`єтнамської та афганської війни. Науковий аналіз цих аналогій і виявлення відмінностей цих непопулярних як в США, так і в нашій країні воєн - особлива тема. Однак аналогією сумнівів не викликають.

Після повернення солдатів, що воювали у В`єтнамі, американське суспільство зіткнулося з масою соціальних, медичних і психологічних проблем у учасників в`єтнамської війни. Статистичні дані це добре ілюструють: число самогубств серед учасників в`єтнамської війни до 1975 року перевищило число загиблих в самій війні в три рази. Рівень розлучень серед них становить близько 90%. Третина всіх укладених в американських в`язницях - ветерани В`єтнаму. Алкоголізм, наркоманія, професійні та соціальні конфлікти - всі форми дезадаптації спостерігалися і спостерігаються серед тих, хто пройшов пекло тієї війни. Приблизно в однієї п`ятої всіх, хто воював у В`єтнамі відзначаються симптоми посттравматичного стресового розладу (7,13,14). Нашої статистики ми не знаємо, не тільки через те, що вона недоступна, таких масштабних досліджень, які були організовані в рамках державної служби допомоги ветеранам США, у нас просто не проводилося. Ми не можемо сказати точно, скільки ветеранів афганської війни страждає від посттравматичного стресового розладу, але війни були багато в чому схожі, тому неважко припустити - і частково в роботах наших психологів це показано, - що і психологічні наслідки багато в чому схожі. Перш ніж розкривати суть посттравматичного стресового розладу, необхідно зробити одне дуже важливе, на мій погляд, відступ. Американські клініцисти, вивчивши стан, який виникає після переживання травматичного стресу, і визначивши його як посттравматичний стресовий розлад, внесли його в якості окремого захворювання у свій діагностичний стандарт. Це дозволило людям з таким діагнозом отримати право на пенсійне забезпечення (6).

До останнього року в клінічному стандарті, яким керуються вітчизняні клініцисти, це розлад як самостійна одиниця була відсутня і, отже, лікарі не мали можливості визначати інвалідність по цьому захворюванню. Відповідно, особи, які страждають посттравматичним стресовим розладом, не могли отримувати соціальну і медичну допомогу в необхідному для цього випадку обсязі. Фахівці діагностують це розлад по чітко розробленим клінічним критеріям, неспеціалісти називають його "захворюванням душі", говорять про те, що це не психічний розлад, а реакція особистості, яка пережила важке душевне потрясіння. Взагалі людина має високий рівень можливостей адаптуватися до будь-яких змін у своєму житті, пристосовуючись до різних умов життя-але змінюється і він сам. Це відбувається як на рівні організму, так і на психологічному рівні. Для виживання в умовах бою солдатові потрібні такі навички і способи поведінки, які, за загальноприйнятими мірками звичайної, цивільному житті, не можна назвати нормальними. Однак вироблені стереотипи поведінки так глибоко вкорінюються в психіці, що продовжують потім визначати поведінку і в мирного життя протягом багатьох наступних років. Навчений виживати в умовах бою, бути сверхбдительность, солдат, повернувшись до нормального життя, продовжує вести себе так само, як на війні. Людина пильно і насторожено стежить за всім, що відбувається навколо нього, як ніби йому постійно загрожує небезпека.

Оточуючим це здається ненормальним і незрозумілим: все ж скінчилося, можна розслабитися, повернутися до колишніх улюблених занять, роботі, сім`ї. Але не виходить. "Чорною дірою травми" назвав стан посттравматичного стресу один з американських дослідників - Р. Питман. Це важка ноша, яку носить у своєму серці і думках повернувся з фронту солдат. Руйнівна дія війни продовжує впливати на все життя ветерана, позбавляючи його одних з найважливіших, що визначають поведінку людини почуттів безпеки і самоконтролю, що викликає сильне, часом нестерпне напруження. І якщо це напруга не знімається, то цілісності психіки загрожує реальна небезпека бути порушеною. У загальних рисах - це і є той шлях, по якому йде розвиток посттравматичного стресового стану.

Дуже коротко основні ознаки цього стану зводяться до наступного: перш за все виділено два основних особистісних типу реагування на пережите. Перший - це коли минуле не "відпускає" - нав`язливо і невідступно повертаються травматизирующие картини, постійні думки про те, "що було". У пам`яті раптово спливають жахливі, неприємні сцени, пов`язані з пережитим. Кожен натяк, все, що може нагадати про те, що було саме з тобою: якесь видовище, запах, що нагадують "то", як ніби витягують з глибин цієї "чорної діри" пам`яті картини і образи травматичних подій, свідомість ніби роздвоюється : ти вдома, але ти на фронті. Ветерани розповідають, що буває досить почути звук пролітає вертольота, щоб травмували образи і уявлення знову охопили свідомість, коли людина знову "повертається" і знову переживає "як наяву" найбільш травмованого його ситуацію. Ці несподівані, "непрохані" спогади можуть тривати від кількох секунд і хвилин до декількох годин. І як наслідок - людина знову відчуває сильний стрес. Другий тип реагування - травматичний досвід свідомо витісняється, людина намагається уникати думок і спогадів про пережите, прагне не потрапляти в ті ситуації, які могли б нагадати, викликати ці спогади, намагається робити все так, щоб не викликати їх знову. "Непрохані" спогади приходять також уві сні у вигляді нічних кошмарів, які іноді, як відеозапис, відтворюють травматичну ситуацію, і з такою ж лякаючою точністю людина уві сні переживає власні реакції на цю ситуацію. Він прокидається в холодному поту, задихаючись, з сильно б`ється серцем, з напруженими м`язами, відчуваючи себе зовсім розбитим.

Виникає реакція підвищеного переляку - на несподіваний або гучний звук. За найменшої несподіванки людина робить стрімкі рухи, він може кинутися на землю, якщо почує звук низько пролітає вертольота, він різко обертається і приймає бойову позу, якщо відчує зі спини чиєсь наближення. Однією з ознак посттравматичного стану є дуже важко пережита втрата здатності, повністю або частково, встановлювати близькі та дружні стосунки з оточуючими людьми. Багато ветеранів скаржаться, що після пережитого їм стало набагато важче відчувати почуття любові і радості, у них рідше виникають або взагалі зникли періоди творчої наснаги, натомість їх охоплює почуття отьедіненності від людей, відчуженості від навколишнього світу. Людина починає відчувати власну измененность, в цих випадках психологи говорять про виникнення іншого "Я". Ці відчуття важко, іноді просто неможливо висловити, усвідомити, і як наслідок виростає реальне відчуження від близьких: "їм мене не зрозуміти".

Виникає депресія, людина починає відчувати себе невпевненим, нікчемним і відкинутим. У стані посттравматичного стресу депресія досягає самих безпросвітних глибин відчаю, людина втрачає сенс існування, і все це супроводжується виснаженням і апатією. Дуже часто з`являється почуття провини: "я винен в тому, що я робив на війні" або "я винен в тому, що я в той час не зробив: не врятував, не допоміг ...", - яке сприяє виникненню нападів самозневажливим думок і поведінки, аж до саморуйнівних вчинків. Коли людини відвідують нічні кошмари, у нього природно виникають проблеми зі сном, йому буває важко заснути через неусвідомлюваного страху знову опинитися в їхньому полоні. Іноді порушення сну виглядають як постійне раннє пробудження, поганий сон посилює важкий стан, виникає втома і апатія. З іншого боку, зростає агресивність, виникає прагнення вирішувати всі життєві колізії за допомогою силового тиску, при цьому не обов`язково застосовується груба фізична сила, це може бути і мовна і емоційна агресивність. Спалахи гніву, які часто бувають Маломотивированная і найчастіше виникають під впливом алкогольного сп`яніння, перетворюються в напади лютого гніву.

І всі ці симптоми розвинулися після, - важливо ще раз підкреслити - після того, як людина пережила ЩОСЬ жахливе, травматичний стрес, потрапивши в ситуацію, яка виходить за рамки як його особистих, так і, з точки зору більшості, звичайних життєвих уявлень. Симптоми можуть з`явитися відразу після перебування в травматичної ситуації (якщо вони не проходять через місяць, то клініцисти ставлять цей діагноз), а можуть виникнути через багато років - в цьому особлива каверзні посттравматичного стресового розладу. Описані випадки у ветеранів Другої світової війни, коли хвороба з`явилася через сорок років після її закінчення. Деяким ветеранам "везе" -вони повертаються в будинок, де близькі люди не тільки зберегли любов до них, але ще виявилися здатними створити атмосферу, в якій колишні солдати могли ощу щать себе в безпеці, виговоритися, обговорити зі своїми близькими пережите, спокійно проаналізувати і осмислити його, а в підсумку прийняти свій досвід і відновити віру в навколишній світ. На жаль, це дійсно доля небагатьох: інші ж, і це теж описано дослідниками -не знаходять такого притулку, найчастіше вони зіштовхуються з нерозумінням, байдужістю або навіть відчуженням з боку оточуючих людей. І тоді починаються спроби позбутися від важких переживань за допомогою алкоголю і наркотиків, зрозуміло, це теж в підсумку тільки погіршує стан, створюючи нові проблеми через що розвилася залежності від алкоголю або наркотиків. Всякі рани треба лікувати, це аксіома, і душевні рани теж, дуже мало таких людей, хто може впоратися з цим самостійно.

Але як і хто може надати допомогу? У США існує Державна служба допомоги ветеранам, що має широку мережу добре оснащених госпіталів по всій країні. Майже в кожному великому університеті існує науковий центр з вивчення посттравматичного стресу, при госпіталях обладнані спеціальні лабораторії реабілітації. Працює Міжнародне наукове товариство травматичного стресу. Крім офіційних структур допомогу ветеранам надають різноманітні благодійні організації, які, як правило, очолюють колишні ветерани. Наприклад, інститут "Олімпія" створений чудовим лікарем-психологом, ветераном війни у В`єтнамі Бенджаміном КОЛОДЗИН, автором дуже гарною і корисною книги "ЯК ЖИТИ після психічної травми". Він неодноразово бував у нас в країні, зустрічався як з фахівцями, так і з афганськими ветеранами, книга його переведена (тираж, правда, невеликий). Цей перелік можна продовжувати. Важливим тут є те, що допомога ветеранам не обмежується тільки офіційними організаціями, але в ній активну участь беруть люди, просто бажаючі допомогти ветеранам. Мені можуть заперечити: який сенс говорити про Америку - вона багата.

Однак з цим, на мій погляд, ніяк не можна погодитися, по-перше, тому, що наша країна зовсім не така вже бідна, а проблеми наші щодо організації допомоги ветеранам сягають корінням в наше минуле, та й багато в чому пов`язані з сьогоденням, коли психологічні, (і не тільки психологічні), а взагалі проблеми окремої людини, людини як особистості та індивідуальності, не є предметом реальної діяльності, а лише декларацією державних служб. Можна намітити три основних напрямки допомоги ветеранам, тим, хто вже повернувся, і тим хто повернеться. Перше - це організація в рамках російських офіційних структур державної служби допомоги ветеранам з відповідним законодавчим забезпеченням і фінансуванням, з обов`язковим залученням професійних психологів, соціологів і клініцистів для участі в розробці дослідницьких, реабілітаційних та соціальних програм. Друге і тісно пов`язане з першим напрям, який умовно можна назвати освітньо-благодійним, - це організація за допомогою різних громадських структур, типу комітету солдатських матерів і різних товариств ветеранів афганської війни, груп взаємодопомоги, типу груп зустрічей, відкритих для кожного з ветеранів, де б він міг отримати потрібну йому інформацію, поговорити з іншими ветеранами, зрозуміти, що проблеми можуть бути дозволені і т.д. Ось тут головна роль належить волонтерам - людям, охочим і здатним надавати таку психологічну допомогу. Звичайно, ідеальний варіант допомоги - це фахівці: лікарі, психологи, психотерапевти, соціальні працівники - люди, які добре знають, з якою проблемою вони зіткнулися, що можуть визначити ступінь і якісне своебразие, індивідуальну динаміку порушень і, головне, володіють способами - як допомагати ( ідеально, якщо все це відбувається в спеціальних реабілітаційних центрах.)

Однак, як відомо, життя наше далека від цих ідеалів і не можна недооцінювати значення неформальних об`єднань ветеранів, до яких можуть приєднатися люди, які хочуть і можуть надавати їм реальну допомогу і підтримку. І третій напрямок (його можна позначити як просвітницький) - це організація консультативної служби для родичів ветеранів: дружин, батьків, - в рамках якої можна було б отримати професійну консультацію, як краще побудувати взаємини, як адекватно реагувати на виниклі після психічної травми деякі дивні речі в поведінці, зняти власне психічне напруження. І, безумовно, необхідно якомога більше публікувати доступних для різних груп населення популярних книг і брошур, робити телевізійні передачі, створювати фільми про можливі психологічні наслідки участі в бойових діях, і тоді можна з більшою впевненістю прогнозувати, що військову і будь-яку іншу, пов`язану з високим ризиком, професію обиратимуть люди, що володіють необхідним потенціалом стійкості до стресового впливу.

Близький ветерану людина повинна зрозуміти, що якщо повернувся з фронту чоловік, брат, батько, друг став замкнутим або, навпаки, дратівливим, запальним, якщо відчувається, що в його душі утворилася "чорна діра травми", то не варто покладатися на те, що час все вилікує. Час дійсно лікує, але тільки не в цих випадках. Потрібно постаратися створити довірчу, "безпечну" психологічну атмосферу, в якій ветеран може виговоритися, розповісти про свої переживання "там і зараз", не боячись того, що його не зрозуміють або засудять.

Важливо пам`ятати, що повернувся з фронту солдат може довгі роки залишатися в полоні своїх спогадів і переживань, що його необхідно повернути в мирне життя психологічно, щоб він примирився з собою і дійсністю, навчився прощати себе ... І при цьому - не ставитися до нього , як до інваліда, а бути добрим і розуміючим другом, в тих же випадках, коли у самого це не виходить, потрібно постаратися знайти професіонала-лікаря, психолога Проблемам посттравматичного стресу присвячено безліч досліджень, написані сотні монографій і тис чи статей, створені і працюють Міжнародні товариства з вивчення травматичного стресу, проводяться щорічні конференціі- ці світові досягнення наукової думки цілком заслуговують впровадження в нашу вітчизняну практику. Не можна сказати при цьому, що вирішені всі проблеми, вони занадто складні, але і того, що є, достатньо для надання допомоги тим, хто її потребує.

Я далека від думки, що в цій публікації вдалося описати, нехай навіть в короткій формі, все різноманіття психологічних наслідків участі в бойових діях, моя задача набагато скромніше: звернути, привернути увагу тільки до одного з найбільш несприятливих і вельми ймовірного варіанту впливу військового, травматичного стресу на психіку людини.

1. Знаків В.В. Розуміння воїнами-інтернаціоналістами ситуацій насильства і приниження людської гідності // Психол. журн. 1989. Т. 10. № 4. С. 113-124.

2. Знаків В. В. Психологічні причини нерозуміння "афганців" в межпічностном спілкуванні // Психол. журн. 1990. Т. Ns4. С. 99-108.

3. Знаків В. В. Психологічне дослідження стереотипів розуміння особистості учасників війни в Афганістані // Зап. психології. 1990. Na4. С. 108-116.

4. Солдатенков Н. Війна, яку не можуть забути // Аргументи і факти. ? 28,1991.

5. Тарабрина Н. В, Лаеебная Е. О. Синдром посттравматичних стресових порушень: сучасний стан і проблеми // Психол. журн. 1992.? 2. С. 14-29

6. American Psychiatric Association, Committee on Nomenclature and Statistics: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 3, revised. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1987.

7. Green В. L, Lindy J., Grace M., Gleser G. Multiple diagnoses in posttraumatic stress disorder: The role of War stressors // J. Nerv. Ment. Dis., 1989, 77, 329-335.

8. Horowitz M. J., Weiss D. S., MarmarC. Diagnosis of posttraumatic stress disorder. // Nerv. Ment. Dis., 1987, 175, pp. 276-277.

9. Keane Т. M "Zimering R. Т., Caddell Т. M. A behavioral formulation of PTSD in Vietnam veterans // Behav. Therapy 1985, 8, 9-12.

10. Kemp A., Rawlings Е., Green В. PTSD in Battered Women: A Shelter Sample // J. of Traumatic Stress, 1991, v. 4,? 1, pp. 137-148.

11. Pitman R. К., Orr SP, Forgue DF, Altman В., de Jong J., Herz L. Psycholophysiologic Responses to Combat Imagery of VV with PTSD versus Other Anxiety Disorders // J. of Abnormal Psichology, 1990, v . 99, № 1, 001 - 006.

12. Solomon Z., Miculincer M., Benbenishty R. Combat stress reactionclinical manifestations and correlates // Mil. Psychol., 1989, v. 1, NS1, pp. 35-47.

13. Van der Kolk B. The trauma spectrum: The interaction of biological and social events in the genesis of the trauma response // J. of Traumatic Stress, 1988,1, pp. 273-290.

14. Trauma and Its Wake. Ed .: Figley C. R., N. Y., Brunner-Mazel, v. 1, 2,1986.

Психологічний огляд, # 1,1996