Як жити після психічної травми

Людина звертається до психотерапевта, коли відчуває внутрішній дискомфорт, коли розуміє, що якась частина його особистості виходить з-під контролю. Пацієнт сподівається, що лікар допоможе йому знайти спокій, душевні сили, самовладання, внутрішню гармонію або хоча б зменшити його розмір страждання. Порушення внутрішньої рівноваги - ось причина, яка змушує вдаватися до будь-якої психологічної допомоги, будь то консультація з проблем шлюбу та сім`ї, навчання методам саморегуляції і т.д. Коротше кажучи, пацієнт іде до психотерапевта, щоб той допоміг йому змінитися на краще.

Говорячи про психотерапевтичної допомоги ветеранам в`єтнамської війни, спочатку розглянемо, з якими скаргами вони звертаються до лікаря. Для більшості ветеранів характерні одні й ті ж порушення внутрішньої рівноваги. Цей особливий комплекс психологічних проблем здобув медичну назву синдром посттравматичного стресу або скорочено СПТС.

Саме про нього я і буду говорити протягом всієї цієї книги. Однак, мені цей термін не подобається, оскільки слово синдром передбачає хворобливі відхилення, у той час як особливості поведінки, продиктовані посттравматичним стресом, не завжди можна розглядати як хвороба.

З цієї причини я буду відкидати першу букву і говорити не про синдром, а про саме явище посттравматичного стресу. Така зміна термінології зовсім не має на увазі, що посттравматичний стрес ніяк не відбивається на здоров`я: як раз навпаки. Я тільки тому відхиляюся від прийнятої серед медиків термінології, що хочу привернути вашу увагу до особистості людини, яка пережила важке душевне потрясіння, а не просто до хворобливих симптомів.
Людина вміє пристосовуватися до різних обстоятельствам- зі зміною нашого життя змінюємося і ми самі. Що відбуваються в нас зміни допомагають вижити, в які б умови ми не потрапили. У людей, що живуть високо в горах, збільшується об`єм легенів, що дає їм можливість отримувати достатньо кисню з розрідженого гірського повітря. У тілі кожної людини виробляються особливі захисні механізми, щоб протистояти впливу мікробів, що проникають всередину нас з водою, їжею та повітрям.

Оскільки в`єтнамські ветерани виявилися у виняткових, за сучасними американськими мірками умовах, їм для виживаючи в цих умовах потрібні були такі навички і способи поведінки, які не можна вважати нормальними і загальноприйнятими в мирному житті. Багато з цих стереотипів поведінки, придатних тільки для бойової обстановки, так глибоко пустили коріння, що продовжують позначатися вже багато років.
За якими ж ознаками можна розпізнати присутність посттравматичного стресу? Якщо ми говоримо, що та чи інша людина "хворий" посттравматичним стресом, - що саме ми маємо на увазі? Перш за все те, що ця людина пережила травмуючу подію, тобто відчув щось жахливе, що не часто трапляється з людьми. За визначенням психіатрів, травмуючим називають подію, що виходить за межі нормального людського досвіду ".

Війна в Південно-Східній Азії, в ході якої було висаджено більше боєприпасів, ніж усіма воюючими сторонами у Другій світовій війні, породила дуже багато травмуючих переживань. Що відбувалися там просто не вкладалися в голові, не мали нічого спільного з нормальним людським життям.

Але посттравматичний стрес - це не тільки наявність травмуючої події в минулому. Така подія - тільки частина загальної картини, зовнішнє обставина, яка відіграла свою роль у хворобливому процесі.

Травмуючі події траплялися з людьми за всіх часів. Але в`єтнамські ветерани займають особливе місце, оскільки на їх долю випала дуже велика доза нелюдських переживань. Жахи тієї війни вплинули не тільки своєю інтенсивністю, але й частою повторюваністю:

травми слідували одна за одною, так що у людини не було часу опрійті в себяп.
Друга посттравматичного стресу належить до внутрішнього світу особистості і пов`язана з реакцією людини на пережиті події. Всі ми реагуємо по-різному: трагічна подія може завдати важку травму одному і майже не торкнеться психіку іншого. Дуже важливо також, в який момент відбувається подія: один і той же чоловік в різний час може реагувати по-різному.

Отже, говорячи про посттравматичному стресі, ми маємо на увазі, що людина пережила одне або кілька травмуючих подій, які глибоко торкнулися його психіку. Ці події так різко відрізняються від всього попереднього досвіду чи чинили такі сильні страждання, що людина відповіла на них бурхливої негативною реакцією. Нормальна психіка в такій ситуації природно прагне пом`якшити дискомфорт: людина, що пережила подібну реакцію, докорінно змінює своє ставлення до навколишнього світу, щоб жити стало хоч трохи легше.

Щоб переконатися, наскільки це природно і наскільки важливо для душевного комфорту, звернемося ще раз до психіатричного визначенню: лікарі вважають, що подія, яка має всі ознаки травмуючого, надасть свою дію на будь-яку людину. А це означає, що втрата душевної рівноваги, бурхливі психічні прояви в цьому випадку абсолютно нормальні.

Якщо травма була порівняно невеликою, то підвищена тривожність і інші симптоми стресу поступово пройдуть протягом декількох годин, днів або тижнів. Якщо ж травма була сильною або травмуючі події повторювалися багаторазово, хвороблива реакція може зберегтися на багато років.
Наприклад, у сучасних бойових ветеранів гул низько вертольота або звук, що нагадує вибух, може викликати гостру стресову реакцію, як на війні. У той же час людина прагне думати, відчувати і діяти так, щоб уникнути важких спогадів.

Подібно до того, як ми отримуємо імунітет до певної хвороби, наша психіка виробляє особливий механізм для захисту від хворобливих переживань. Наприклад, людина, що пережила трагічну втрату близьких, в подальшому підсвідомо уникає встановлювати з кимось тісний емоційний контакт. Якщо людині здається, що в критичній ситуації він повівся безвідповідально, йому згодом буде важко брати на себе відповідальність за когось або за щось.
Бойові рефлекси не видалися чимось незвичайним, поки людина перебувала в районі військових дій. Але повертаючись додому, потрапляв в таке середовище, де подібні рефлекси виробляли, щонайменше, дивне враження. Тисячу разів, прямо і побічно, безліччю різних способів людині вказували, що пора припинити поводитися як на війні. Але ніхто так і не пояснив ветерану, яким чином це зробити.
Для тих небагатьох ветеранів, кому пощастило, будинок став місцем, де їх чекала любов, де вони відчували себе в безпеці і могли спокійно осмислити пережите, обговорити його з близькими. Така атмосфера дозволяє проаналізувати свої відчуття, а потім внутрішньо прийняти свій досвід і примиритися з минулим, щоб рухатися по життю далі.

На жаль, такий щасливий сценарій не характерний для більшості повернулися з війни. За розповідями багатьох ветеранів, повернення додому було не менше, а то й більше важким, ніж військові переживання: ні з ким було поговорити по душам, ніде не відчувалося повної безпеки, і легше було придушувати в емоції, ніж дозволити їм вирватися назовні, з ризиком втратити контроль. У такій ситуації психічна напруга довгий час не знаходить собі виходу.

Коли у людини немає можливості розрядити внутрішню напругу, його тіло і психіка знаходять спосіб якось застосуватися до цього напрузі. У цьому, в принципі, і полягає механізм посттравматичного стресу. Його симптоми - які в комплексі виглядають як психічне відхилення - насправді не що інше, як глибоко вкорінені способи поведінки, пов`язані з екстремальними подіями в минулому. При ПТС спостерігаються такі клінічні симптоми.

1. Невмотивована пильність. Людина пильно стежить за всім, що відбувається навколо, як йому загрожує небезпека.

2. Вибухова реакція. За найменшої несподіванки людина робить стрімкі рухи (кидається на землю при звуці низько пролітає вертольота, різко обертається і приймає бойову позу, коли хтось наближається до нього з-за спини).

3. Притуплення емоцій. Буває, що людина повністю або частково втратив здатність до емоційних проявів. Йому важко встановлювати близькі та дружні зв`язки з оточуючими, йому недоступні радість, любов, творчий підйом, грайливість і спонтанність. Багато пацієнтів скаржаться, що з часу вразили їх важких подій їм стало набагато важче відчувати ці почуття.

4. Агресивність. Прагнення вирішувати проблеми за допомогою грубої сили.
Хоча, як правило, це стосується фізичного силового впливу, але зустрічається також психічна, емоційна і вербальна агресивність.

Попросту кажучи, людина схильна застосовувати силовий тиск на оточуючих щоразу, коли хоче домогтися свого, навіть якщо мета не є життєво важливою.
5. Порушення пам`яті та концентрації уваги. Людина відчуває труднощі, коли потрібно зосередитися або щось згадати, принаймні, такі труднощі виникають при певних обставинах. В деякі моменти концентрація може бути прекрасною, але варто з`явитися якомусь стресовому чиннику, як людина вже не в силах зосередитися.

6. Депресія. У стані посттравматичного стресу депресія досягає самих темних і безпросвітних глибин людського відчаю, коли здається, що все безглуздо і марно. Цьому почуттю депресії супроводжують нервове виснаження, апатія і негативне ставлення до життя.

7. Загальна тривожність. Виявляється на фізіологічному рівні (ломота в спині, спазми шлунку, головний біль), у психічній сфері (постійне занепокоєння і стурбованість, "параноїдальні" явища - наприклад, необгрунтована страх переслідування), в емоційних переживаннях (постійне відчуття страху, невпевненість у собі, комплекс провини).

8. Напади люті. Чи не припливи помірного гніву, а саме вибухи люті, за силою подібні виверження вулкана. Багато пацієнтів повідомляють, що такі напади частіше виникають під дією наркотичних речовин, особливо алкоголю. Однак бувають і під час відсутності алкоголю або наркотиків, так що було б неправильно вважати сп`яніння головною причиною цих явищ.

9. Зловживання наркотичними і лікарськими речовинами. У спробі знизити інтенсивність посттравматичних симптомів багато пацієнтів, особливо в`єтнамські ветерани, вживають марихуану, алкоголь і (меншою мірою) інші наркотичні речовини. Важливо відзначити, що серед ветеранів - жертв ПТС існують ще дві великі групи: ті, хто приймає тільки лікарські препарати, прописані лікарем, і ті, хто взагалі не бере ні ліків ні наркотиків. Наскільки мені відомо, ще не вироблено жодного ґрунтовного дослідження в масштабі країни для визначення відносної величини кожної з цих трьох груп. Я згадую їх під рубрикою зловживання наркотичними лікарськими речовинами, оскільки через неточного визначення цього симптому багато ветеранів були помилково віднесені до категорії алкоголіків, наркоманів і т.д.
10. Непрохані спогади. Мабуть, це найбільш важливий симптом, який дає право говорити про присутність ПТС. У пацієнта раптово спливають моторошні, потворні сцени, пов`язані з травмуючим подією.

Ці спогади можуть виникати як уві сні, так і під час неспання.
Наяву вони з`являються в тих випадках, коли навколишнє середовище чимось нагадує те що в той час, тобто під час травмуючої події: запах, видовище, звук, ніби що з тієї пори. Яскраві образи минулого обрушуються на психіку і викликають сильний стрес. Головна відмінність від спогадів у тому, що посттравматичні "непрохані спогади" супроводжуються сильними почуттями тривоги і страху.

Непрохані спогади, які надходять уві сні, називають нічними кошмарами. У ветеранів війни ці сновидіння часто (але не завжди) пов`язані з бойовими діями. Сни такого роду бувають, як правило, двох типів: перші, з точністю відеозапису, передають травмуючу подію так, як воно закарбувалося в пам`яті пережив його людини- в снах другого типу обстановка і персонажі можуть бути зовсім іншими, але принаймні деякі з елементів (особа, ситуація, відчуття) подібні до тих, які мали місце в травмирующем подію. Людина прокидається від такого сну абсолютно разбітим- його м`язи напружені, він весь в поту.

У медичній літературі нічне потіння іноді розглядають як самостійний симптом, на тій підставі, що багато пацієнтів прокидаються мокрими від поту, але не пам`ятають, що їм снилося. Проте, очевидно, потіння проявляється саме як реакція на сновидіння, незалежно від того, закарбувалось воно чи ні. Багато ветеранів та їх близькі відзначають, що під час сну людина кидається в ліжку і прокидається зі стиснутими кулакамі- немов готовий до бійки.

Такі сновидіння є, мабуть, самим страшним аспектом ПТС для пацієнта, і люди рідко погоджуються говорити про це. Далі ми докладніше розглянемо, що можуть означати кошмарні сни, і як бути, якщо вони вас відвідують.

11. Галюцинаційні переживання. Це особливий різновид непрошених спогадів про травмуючих події за тією різницею, що при галлюцинаторном переживанні пам`ять усьому виступає яскраво, що події поточного моменту як би відходять на другий план і здаються менш реальними, ніж спогади. У цьому "галлюцинаторном", відчуженим стані людина веде себе так, ніби він знову минуле травмуючу подія-він діє, думає і відчуває так само, як в той момент, коли йому довелося рятувати своє життя.

Галюцинаційні переживання властиві не всім пацієнтам: це всього лише різновид непрошених спогадів, для яких характерна особлива яскравість і хворобливість. Вони частіше виникають під впливом наркотичних речовин, зокрема алкоголю, проте галюцинаційні переживання можуть з`явитися у людини і в тверезому стані, а також у того, хто ніколи не вживає наркотичних речовин.
Феномен галюцинаторних переживань нерідко використовується в кінофільмах але, на жаль, його трактують неточно. Психотерапія і робота над собою допомагають взяти ці явища під контроль-подробиці ми обговоримо далі.

12. Безсоння (труднощі з засинанням і переривчастий сон). Коли людини відвідують нічні кошмари, є підстави вважати, що він сам мимоволі противиться засипанню, і саме в цьому причина його безсоння: людина боїться заснути і знову побачити це. Регулярне недосипання, що веде до крайнього нервового виснаження, доповнює картину симптомів посттравматичного стресу. Безсоння також буває викликана високим рівнем тривожності, нездатністю розслабитися, а також непроходящим почуттям фізичної або душевного болю.

13. Думки про самогубство. Пацієнт постійно думає про самогубство чи планує будь-які дії, які в кінцевому підсумку повинні привести його до смерті. Коли життя представляється більше лякає і болючою, ніж смерть, думка покінчити з усіма стражданнями може бути привабливою. Коли людина доходить до тієї межі відчаю, де не видно ніяких способів поправити своє становище, він починає розмірковувати про самогубство.

Багато посттравматичні пацієнти, в тому числі в`єтнамські ветерани, повідомляють, що в якийсь момент досягали цієї межі. А скільки людей переступили її! Це справжня національна трагедія. Всі ті, хто знайшов в собі сили жити, прийшли до висновку: потрібно бажання і завзятість - і з часом з`являються більш світлі перспективи.
14. Вина вижив. Почуття провини через те, що вижив у важких випробуваннях, що коштували життя іншим, нерідко притаманне тим, хто страждає від оемоціональной глухотип (нездатності пережити радість, любов, співчуття і т.д.) з часу травмуючих подій. Багато жертв ПТС готові на що завгодно, лише б уникнути нагадування про трагедію, про загибель товаришів. Сильне почуття провини іноді провокує напади самозневажливим поведінки, коли, за образним висловом одного ветерана, намагаєшся відлупцювати сам себе.

Такі основні симптоми і перебіг посттравматічее стресу. Якщо вони присутні у вашому житті, то картина, ймовірно, здалася вам до болю знайомою. У такому випадку, ви зрозуміли, як називається ваша хвороба.

Тепер вам доведеться побільше дізнатися ній, одночасно роблячи кроки, прямуючи до здоров`я. Я описав типові симптоми посттравматичного стресу не для того, щоб ви розбиралися в складних механізмах психічних процесів, або щоб у всіх своїх неприємностях звинувачували минуле, але щоб зрозуміли одну дуже важливу річ: ви прийшли до свого теперішнього стану в силу ряду причин. Ця причини можна ясно побачити, якщо всерйоз зайнятися вивченням картини свого життя.

Якщо в картині симптомів посттравматичного стресу ви впізнали себе, це означає, що ви зробили дуже важливий перший крок. Це означає, що ви готові чесно поглянути на деякі аспекти свого життя. Прийнявши реальність свого життя з усім, що в ній є доброго і поганого, ви зможете задати собі таке запитання (відповідати на нього поки необов`язково): "Нам під силу я щось змінити?".