Позитивна психотерапія

Цікавим, хоча недостатньо популярним у нас напрямком (незважаючи на велику популярність в Європі і особливо в США) є так звана позитивна психотерапія, або терапія, центрована на конфлікті. Цей напрямок було розроблено Носсрат Пезешкіаном, який заснував в германии Міжнародний центр позитивної психотерапії. Надалі ця робота була успішно продовжена сином Н. Пезешкіан Хамідом Пезешкіаном, який видав в 1993 р монографію «Основи позитивної психотерапії».

Цей напрямок, безумовно, не того рівня, що психоаналіз, біхевіоризм або гештальт, але заслуговує на увагу своїм оригінальним підходом і вже відомим практичним ефектом, а також триваючим розповсюдженням в Німеччині та Північній Америці. Є прихильники цього напрямку і в Росії. Основу позитивної психотерапії становлять три принципи:

- позитивне ставлення пацієнта до своєї хвороби, а клієнта до своєї проблеми, неврозу. (Як уже говорилося, дане посібник орієнтований на немедичну психотерапію, але в зв`язку з близькістю багатьох проблем періодичне вживання термінів «пацієнт» і «хвороба» виправдано. - А. Р.)

- змістовна оцінка конфлікту (тобто того, що турбує клієнта);

- п`ятиступінчаста терапія самодопомоги (при консультативному керівництві психотерапевта).

З точки зору авторів позитивної психотерапії вважається, що основу будь-якої людини складають дві провідні здібності і потреби - пізнавати і любити. Здатність і потреба до пізнання вони відносять до раціональної, інтелектуальної сутності людини. Цією сферою, як відомо, «відає» ліва півкуля головного мозку. Здатність і потреба любити вони відносять до емоційної, духовної сутності людини, якій «відає» права півкуля.

Дійсно, не можна не погодитися, що будь-яка нормальна людина в будь-якому свідомому віці відчуває як ті, так і інші потреби і страждає від їхнього незадоволення, навіть якщо не зізнається в цьому не тільки іншим, але і самому собі. Цікаве спостереження позитивних психотерапевтів, що в Західній Європі і Північній Америці більшість людей більше орієнтовані на раціональне, інтелектуальне пізнання світу, людей і самих себе, тоді як у представників Сходу (Китай, Японія) розвинена здатність до духовного, чуттєвого пізнання. Ці спостереження привели до висновку про важливість межкультурального підходу в психотерапевтичної роботі з клієнтом, з урахуванням його етнічних і культурно-історичних схильностей.

Наприклад, важливо враховувати, що в різних країнах різне ставлення до алкоголю, подружжю, дітям і т.д., що має враховуватися психотерапевтом при аналізі проблем (якщо вони пов`язані з цими питаннями). Термін «позитивна психотерапія» найнаочніше пояснюється поглядом його прихильників на різні захворювання. В якійсь мірі це співзвучно тому, що російський психолог, академік Ю.М.Орлов називає саногенним мисленням (від лат. Sano - здоров`я). Можна сказати, що позитивна психотерапія намагається допомогти пацієнтові або клієнту в кожному мінусі побачити свій плюс. Наприклад, біль розглядається як корисний сигнал про неблагополуччя якогось органу, що дозволяє прийняти своєчасні заходи до його лікування. Такий підхід, безумовно, позитивно впливає на хворого, особливо зі схильністю до іпохондрії (перебільшення небезпеки захворювання).

Даний прийом, як відомо, прийнятий і в філософії (особливо в давньогрецькій і давньосхідної), де є чимало притч, в яких неприємність і навіть нещастя оберталося в кінцевому підсумку благом. До речі, в позитивної психотерапії дуже широко використовуються подібні притчі і терапевтичні казки, повчальні історії, в тому числі з особистого досвіду психотерапевта. Цей прийом можна назвати філософотерапіей. Він в тій чи іншій формі міститься у всіх релігіях. Однак перенесення цього прийому в сферу медичної (або психосоматичної) психотерапії дає більше можливостей якщо не для задовільного, то принаймні для раціонально-втішного погляду на те, що в побутовому сенсі прийнято сприймати лише з негативної точки зору.

Так навіть прийом алкоголю в допустимих заходи при цьому методі вважається не причиною, а наслідком життєвих негараздів, гострота яких під впливом алкоголю тимчасово знижується. Ми не говоримо зараз про те, що такий відхід від проблем в вино подібний спробі страуса заховати голову під крило, а також про те, що звичка до алкоголю може призвести до невиліковному захворювання і тим ще більше погіршити життєві проблеми. Пезешкиан не виправдовує пияцтво і алкоголізм, а лише вказує на те, що ми лікуємо не те, що болить. Ми лікуємо від алкоголізму, мігрені, гастриту, імпотенції, різних неврозів замість того, щоб досліджувати їх як наслідку душевного і життєвого неблагополуччя і направити пошук на рішення цих проблем (не виключаючи, зрозуміло, попутного традиційного лікування, але і не обмежуючись ним).

Можна навести безліч прикладів, коли позитивна терапія допомагає клієнту поглянути на свою хворобу, невроз або проблему лише як на симптом, який сигналізує про якийсь прихований неблагополуччя, без викриття і ліквідації якого всі лікувальні та психотерапевтичні заходи недостатньо ефективні. Фігурально кажучи, в ставленні до багатьом нашим хвороб і проблем ми приймаємо вершки за корінці і, зрізавши їх, дивуємося, чому вони виростають знову.

Можна сказати, що першим головним завданням позитивної психотерапії є зняття страху пацієнта або клієнта перед своїм захворюванням, неврозом або проблемою і навіть виявлення в них позитивного моменту - підказок до пошуку справжніх причин недуги в правильному напрямку. Такий позитивний підхід до свого захворювання або проблеми включає три етапи (реалізуються як послідовно, так і одночасно):

- облік не тільки індивідуальних, але і межкультуральних (або субкультурних) особливостей пацієнта або клієнта;

- позитивна інтерпретація захворювання або проблеми;

-розмовна раціональна терапія (повчальні історії, притчі).

Позитивна психотерапія найбільш успішно застосовується як основний і супроводжуючий метод при профілактиці і лікуванні неврозів і психосоматичних порушень. Зазвичай вона здійснюється у вигляді так званої короткочасної конфліктоцентрірованной (тобто центрованої саме на конфлікті) терапії, що складається з 20-30 занять приблизно по 50 хвилин кожне. Ключовою частиною позитивної психотерапії є так званий аналіз конфлікту.

Позитивна психотерапія бачить чотири сфери, через які клієнт з більшим чи меншим успіхом вирішує свої внутрішні конфлікти (проблеми). Такими сферами є:

- тіло;

- діяльність;

- контакти;

- фантазії.

Деякі люди реагують на складні для проблеми соматично (тобто через сферу тіла). У цьому випадку так звані неотреагірованние емоції викликають різні психосоматичні розлади, вегетативні дисфункції. До них найчастіше ставляться хронічні головні болі, гастрити, інші шлунково-кишкові або серцево-судинні порушення і навіть захворювання. Такий погляд змушує шукати причину цих порушень в центральній нервовій системі. Так, поняття невроз серця в принципі неправильно, так як невроз є продуктом порушень в центральній нервовій системі, а значить, і усунення його повинно йти іншим шляхом.

Інші індивідууми реагують через сферу діяльності, тобто старанно уникають проблеми в роботу, або, навпаки, в неробство. Нерідко при цьому один і той же чоловік з головою занурюється в непотрібні або нетермінові справи, в той же самий час не знаходячи в собі сили волі взятися за справи необхідні і не терплять зволікання. Треті - реагують через сферу контактів: вступаючи в конфлікти з іншими або, навпаки, ухиляючись від контактів, замикаючись в собі. Четверті - реагують через сферу фантазії, ховаючись від реальності у світ ілюзій за допомогою алкоголю, наркотиків або йдуть в містику, в богошукання, в захоплення езотеричними, окультними науками, астрологією і т.п. (Не треба плутати невротичний богошукання з традиційною релігійністю, прийнятої як частина даної культури.)

Причина цих відходів (незалежно в яку з чотирьох сфер) одна - невирішеність реальних життєвих проблем і нездатність або неготовність до їх реального вирішення. Хоча кожній людині доступні всі чотири сфери реагування, зазвичай якась із них домінує. Представники позитивної психотерапії посилаються на певний досвід спостережень, згідно з яким у представників Північної Америки і Західної Європи на недозволений конфлікт частіше реагують сфери тіла і діяльності, тоді як у представників країн Сходу частіше бувають «задіяні» сфери контактів і фантазії.

Всі ми живемо в світі тих чи інших конфліктів, і не всі з них стають для нас патогенними, тобто породжують патологічні реакції в одній з чотирьох вищезазначених сфер. Які ж чинники з точки зору позитивної психотерапії роблять звичайний конфлікт патогенним? Тут є цілий ряд причин, однак головними вважаються:

- конкретна ситуація конфлікту;

- індивідуальна реакція на конфлікт;

- особистісні особливості даного індивідуума.

При аналізі конкретної ситуації в першу чергу розглядається реальне або потенційне (можливе) вплив даного конфлікту на індивідуума:

- на фізичний стан (включаючи здоров`я);

- на його професійні успіхи або невдачі (статус);

- на майбутнє індивідуума (або хоча б на його плани).

При розгляді реакції на конфлікт виявляються стереотипи індивідуального поведінки в залежності від сформованої системи відносин:

- ставлення до Я (перед самим собою);

- ставлення до Ти (сприйнятий з дитинства тип відносин в батьківській родині);

- ставлення до Ми і до пра-Ми.

Ці відносини можуть збігатися, а можуть і відрізнятися один від одного, відображаючи відносини в батьківській родині (Ми) до оточуючих людей і суспільству, а також безпосереднє відношення індивідуума до громадських, релігійних, ідеологічних норм і цінностей (пра-Ми). Відхилення в ставленні до Я визначаються витратами виховання в дитячому віці, що виражаються в крайнощах: чи нестачі уваги до дитини (гипоопека), або в надмірній «зв`язує по руках і ногах» дбайливості (гіперопіка).

У першому випадку (при гіпоопекі) у дитини зазвичай складається занижене ставлення до себе, почуття власної меншовартості і непотрібності. При надмірній дріб`язкової опіки (гиперопеке) у дитини часто формується егоїзм, не підкріплений самостійністю, який при зіткненні з реальним життям, в якій за нього ніхто не збирається нічого робити, швидко змінюється образою на суспільство і соціальною дезадаптацією.

Ставлення до Ти формується на вбиранні з раннього дитинства атмосфери домашніх сімейних відносин і після дорослішання часто переноситься на відносини у власній родині (до дружини, чоловіка, до дітей, до батьків), може сприяти формуванню міцної сім`ї або, нашкодили, небажання заводити сім`ю. Ставлення до Ми складається за схемою відносини старших членів сім`ї до суспільства і іншим людям. Якщо дитина бачить розбіжності слова і справи, то він теж приймає моделі лицемірства, вважаючи, що можна говорити одне, а робити інше. Ставлення до пра-Ми відображає ставлення до суспільної моралі та ідеології. Залежно від інших відносин ставлення до пра-Ми може бути щирим, лицемірним або відкидає.

Зрозуміло, всі типи перерахованих відносин поділяються вельми умовно і багато в чому впливають один на одного. Позитивна психотерапія виходить з того, що в природі не існує досконалих людей. З іншого боку, кожен недосконала людина має серед своїх особистісних якостей не тільки негативні, а й позитивні. Тому одна з головних задач позитивної психотерапії - виявлення індивідуальних позитивних якостей і опора на них в боротьбі з негативними якостями і звичками. Техніка позитивної психотерапії зазвичай передбачає п`ять рівнів:

- дистанціювання від конфлікту;

- опрацювання конфлікту;

- ситуативне схвалення;

- вербалізація;

- розширення життєвих цілей.

Дистанціювання від конфлікту. На цьому етапі психотерапевт повинен допомогти клієнту відійти в сторону від тієї проблеми, яка закрила йому світло у віконці і заважає бачити реально весь навколишній світ. Це нагадує гештальттерапии, коли якась проблема, невиправдано зайнявши місце центральної фігури, закрила собою фон, який насправді куди більше гідний бути фігурою. Як писав Сергій Єсенін:

Обличчям до обличчя обличчя не побачити.

Велике бачиться на відстані ...

Тільки дистанціювавшись від болісно роздутою проблеми, тобто глянувши на неї як би з боку, тверезими очима, клієнт зможе побачити її реальне (не така вирішальне, як йому здавалося) значення. І лише тоді може продуктивно початися наступна стадія - опрацювання конфлікту.

Після того як клієнт зможе побачити всю картину конфлікту (до цього закриту від нього окремої перебільшеною деталлю), починається наступний етап позитивної психотерапії - опрацювання конфлікту. Це досить-таки копітка робота. Психотерапевт спільно з клієнтом намагається визначити ступінь вираженості даного конфлікту в кожній з чотирьох вищезазначених сфер або принаймні в найголовніших з них. Вони, творчо співпрацюючи, довірливо з`ясовують, який вплив справив цей конфлікт на самого клієнта (його стан, професійні справи і т.п.), на його сім`ю (або окремих її членів), на побутові та ділові відносини з іншими людьми, соціальний статус та ін.

Одночасно робиться спільний максимально відвертий аналіз того, як і наскільки на цей конфлікт могли вплинути взаємини батьків, вплив інших людей і подій, власні індивідуально-психологічні особливості клієнта. Після ретельної проробки цього рівня позитивної психотерапії можна переходити до її наступного етапу.

Ситуативна схвалення. На цьому рівні акцент робиться на позитивних якостях і моделях поведінки клієнта. При цьому помилки і негативні якості не ігноруються, але відступають на задній план, оголюючи то краще в клієнті, на що можна спертися в подоланні негативних явищ психологічних станів і поведінкових моделей. Ситуативна схвалення можна розуміти і ширше - як прагнення уникати різного роду негативних оцінок і думок навіть про сторонніх людей, так як будь-які негативні висловлювання і навіть думки і почуття посилюють патогенну конфліктну ситуацію.

Вербалізація. Тільки освоївши три перших рівня (дистанціювання від конфлікту, опрацювання конфлікту і ситуативне схвалення), клієнт за допомогою психотерапевта переходить до четвертого етапу позитивної психотерапії - вербалізації. На цьому рівні терапевт починає привчати клієнта якомога точніше словесно описувати стан свого конфлікту, все більш відкрито і вільно обговорювати його. Для цього дуже важливо створити атмосферу доброзичливої довірливості і повної конфіденційності. Клієнт повинен бути переконаний не тільки в тому, що будь-які його одкровення не стануть комусь відомі, але і в тому, що психотерапевт навіть мовчазно не засудить жодного з отриманих визнань і висловлювань.

При цьому психотерапевт не займає угодовську позицію і в тактовної формі висловлює свої думки та поради, але не нав`язує їх клієнту, а лише допомагає краще оцінити ситуацію. На цьому рівні дотримується широко застосовуваний у багатьох психотерапевтичних напрямках принцип «тут і тепер», тобто психотерапевт ненав`язливо, але постійно повертає клієнта до обговорення даної ситуації і нинішнім відчуттям її, повертаючи його думки від минулого і від роздумів про майбутні наслідки її розвитку.

Розширення життєвих цілей. Після того як клієнт, наскільки можливо, відсторонився від конфлікту (побачив його з боку), пропрацював його (розклав по поличках на складові), постарався побачити все, що можливо, в позитивному сенсі, навчився спокійно обговорювати свій конфлікт, він переходить до завершального рівню позитивної психотерапії - розширенню життєвих цілей.

Клієнт за допомогою психотерапевта бачить, як багато енергії (в основному негативною) він безуспішно витрачає на подолання конфлікту. Після усвідомлення цього факту можуть бути намічені два виходи. Перший - розширити сфери впливу на конфліктну ситуацію, тобто вирішувати її НЕ через одну з вищезгаданих сфер (тіло, діяльність, контакти і фантазії), а оптимально задіяти кожну з них - піти на вирішення конфлікту більш широким фронтом і не стихійно, а по наміченої (разом з психотерапевтом) стратегії. Може бути і другий вихід (по аналогії з фрейдівської сублімацією либидозной енергії), коли клієнт відмовляється від досягнення фрустрирующей його мети (прямого вирішення конфлікту) і направляє вивільнену енергію на досягнення більш важливих життєвих цілей. Природно, що такого рішення може добре допомогти додавання елементів психоаналізу, біхевіорістской і інших видів психотерапії при їх кваліфікованому здійсненні.