Відносини "терапевт-клієнт" в психотерапевтичному процесі

Актуальність проблеми відносин "терапевт - клієнт" в психотерапевтичному процесі обумовлена недостатньою теоретичною розробленістю питання про співвідношення ефективності психотерапії і характеру відносин "терапевт - клієнт". Об`єктом нашого дослідження є психотерапевтичний процес. Предметом - відносини між терапевтом і клієнтом. Ми виходимо із загального положення про те, що ефективність психотерапії визначається особливостями взаємин психотерапевта і клієнта. У нашому дослідженні ми використовували методи аналізу літературних джерел, монографічного дослідження, теоретичного моделювання та теоретичного аналізу. Проблема відносин "терапевт - клієнт" полягає в пошуку тієї оптимальної моделі взаємовідносин, яка обумовлювала б ефективність психотерапії в цілому. Дана проблема включає в себе погляд на особистість терапевта і особистість клієнта як на чинники, які визначають характер взаємовідносин. Проблема відносин між терапевтом і клієнтом пов`язана з проблемою емоційної залежності клієнта і терапевта, із співвідношенням рольового та особистісного в психотерапії, з проблемою оцінки ефективності психотерапії та укладення психотерапевтичного контракту.

Аналіз літератури показав, що питання про головному лікувальному механізмі відносини по-різному вирішується представниками психодинамического, когнітивно-поведінкового і екзистенційно-гуманістичного напрямків. Психодинамическое напрямок (психоаналіз) використовує для аналізу відносин "терапевт - клієнт" поняття перенесення і контрперенос. Під перенесенням розуміється проекція пацієнтові ранніх дитячих відносин і бажань на психоаналітика, під контрпереносом розуміється реакція переносу у лікаря по відношенню до пацієнта, коли психоаналітик реагує на свого пацієнта так само, як на значиму особистість в ранній історії свого життя.

В якості основної детермінанти особистісного розвитку та поведінки розглядаються первинні потяги і потреби, а невроз як наслідок їх витіснення в несвідоме і конфлікту з сознаніем- звідси основне завдання психотерапії - усвідомлення цього конфлікту, яка вирішується через перенесення. У поведінкової психотерапії терапевт директивно управляє лікувальним процесом. Представниками цього напряму особистість розглядається як поведінка, а невроз - неадаптивное поведінку, що виникло в результаті неправильного навчання, тому в ході терапії вирішується завдання навчання новим, адаптивним способам поведінки за допомогою директивного управління з боку терапевта. Гуманістичне спрямування (клієнт-центрована психотерапія К. Роджерса) робить акцент на автентичності психотерапевта по відношенню до клієнта, безумовно позитивною оцінкою пацієнта і емпатії. Даний напрямок розглядає як основну потребу особистості в самоактуалізації, а невроз як результат блокування цієї потреби, це означає завдання психотерапії, яка полягає в придбанні пацієнтом нового емоційного досвіду, що сприяє становленню адекватного цілісного образу Я, і можливостей для самоактуалізації особистості.

Отже, ефективність психотерапії можлива при різних типах відносин. У зв`язку з цим виникають деякі протиріччя. По-перше, якщо терапія може бути ефективною при різних типах відносин між терапевтом і клієнтом, то, значить, вона не залежить від цієї змінної і необхідно шукати іншу. Іншими словами, тип відносин не значущий для ефективності терапії. По-друге, якщо відносини не описують значущою реальності, що обумовлює ефективність терапії, то в терапії є щось, що не визначається категорією відносини, але в той же час детермінує її ефективність. У зв`язку з цим доцільно підняти питання про співвідношення особистісного та технологічного аспектів психотерапії та їх значимості для її успішного проходження. З огляду на той факт, що при використанні різних технік в побудові відносин між терапевтом і клієнтом ефективність за кожним психотерапевтичним напрямком зберігається, то чи не говорить це про те, що провідна роль у психотерапії залишається за особистісним аспектом, а точніше, за особистістю терапевта.

Таким чином, правильно було б говорити не про ефективність техніки, а про ефективність особистості терапевта. Звідси випливає, що основною змінною у визначенні ефективності психотерапії є особистість терапевта, модифицирующая техніки терапії та коригувальна відносини за принципом найбільшої для себе (особистості) прийнятності. Підводячи підсумок, слід сказати, що гіпотеза нашого дослідження, яка полягає в тому, що ефективність психотерапії визначається особливостями взаємин психотерапевта і клієнта, підтвердилася з поправкою на значиму роль особистості терапевта в побудові типу відносин.

Терещенків І.В