Позитивна психотерапія. Пезешкиан.

Сучасна ситуація в психосоматичної медицини і психотерапії вимагає развітіятакіх методів, які були б однаково ефективні і економічні. Поряд з техніческімівопросамі терапевтичної процедури важливим є і питання змісту, покакім критеріям описується і переробляється виник конфлікт.

Метою є поряд з психоаналізом як стандартним методом псіхотерапііс його «вищою освітою» знайти більш короткий шлях подальшого образованіяі удосконалення, який за допомогою конфліктцентрірованних методів открилби доступ до психічного виміру стану хвороби. Цей «коротший шлях» повинен бути сумісним не тільки з психоаналізом, але і з іншими псіхотерапевтіческіміметодамі: тільки так він зможе внести вклад у налагодження єдності всередині псіхотерапіі.Позітівная психотерапія як «видатний синтез психодинамических і поведенческіхтерапевтіческіх елементів» відповідає цим вимогам.

Психотерапія і психосоматика, як вони розвивалися слідом за великими откритіяміФрейда, навчилися проблематізіровать, тобто висувати на передній план проблеми, переробляти конфлікти, переживати досі витиснену або отріцавшуюсяагрессію, робити її доступною свідомості і виділяти різницю. Це відбувається врусле вислови Фрейда: «Тільки коли станеш вивчати хворобливе, зрозумієш, що ж таке нормальне». Такий підхід до розуміння конфліктів сильно содействуетнеуверенності, тривозі і регресії тих, хто очікує від нього допомоги, кому онобещает допомогти. Потенційно їх самоспостереження поглинається конфліктами і конфліктнимізанятіямі.

Позитивна психотерапія і сімейна терапія в психосоматичної медицини в одномсущественном пункті перевертають класичний процес на голову або, лучшесказать, ставить назад на ноги. Перш ніж будуть терапевтично діфференцірованиконфліктние відмінності в сім`ї, наприклад, ставляться кілька запитань:

• Що при всіх цих складнощах ще тримає родину разом?
• Які загальні особливості ще пов`язують окремих членів сім`ї? Яке значення має симптом для збереження і стабілізації психічного стану?
• Якими можливостями, стратегіями і стилями в подоланні і переробці конфліктів володіють члени групи і сама група?

Це означає, що ми не можемо зупинитися на описі патологічних, то естьнарушенних або хворобливих, станів. Замість психопатології повсякденного життя, як писав Фрейд, на основі існуючих цінностей і сучасного розвитку псіхотерапіідля нас виростає завдання створення психотерапії повсякденному житті. При етомми не можемо обмежуватися формами прояву несвідомого, а виходимо, першза все, з міжособистісних відносин і властивих людині здібностей.

Ці попередні зауваження означають для моєї концепції «позитивної психотерапії психосоматичної медицини», що вона не буде обмежуватися тільки етіологіческіміілі патологічними уявленнями. Вона зачіпає понад те мінливе вліяніеразлічних сфер життя пацієнта. Це випливає не тільки з теоретичних основцелостного підходу, але і з наступного питання: звідки можуть з`явитися ресурси, які допомагають нам боротися з хворобою, перенести її, жити з нею і, большетого, розвиваючи досі невідомі здатності і непізнані можливості, находітьсвой особистий сенс в цієї хвороби.

Мета цієї роботи, присвяченій психосоматичної медицини в позитивної психотерапії, - розробка моделі, яка послужила б орієнтує і структурують помощьюв пошуках цілісного діагнозу для хворого, тобто такого діагнозу, який включаетне тільки симптоми і їх причини, а й проміжні причини, що виникають ізжізненной ситуації, сім`ї, субкультури і культури. Відповідно до цього модельдолжна розкривати здорові аспекти, ресурси для лікування або здатності і енергіюдля подолання хвороби і несприятливої життєвої ситуації.

Модель позитивної психотерапії в психосоматики не обмежується псіхосоматіческімізаболеваніямі у вузькому сенсі, тобто такими, при яких існує первічнаяреакція організму на конфліктні переживання, в результаті чого в дальнейшемразвівается органопатологіческіе стан. Ця модель включає також всі соматичні психічні захворювання і може, таким чином, знайти застосування як оріентірующаяпомощь, діагностичне засіб і терапевтичний метод у всіх медіцінскіхспеціальностях. Це твердження може здатися спочатку самонадеянним- Проте його стає зрозумілим, коли ми показуємо, що при будь-якій хворобі ми лечімв кінцевому підсумку всю людину, навіть якщо і не даємо собі в цьому звіту. Цельетого - настільки усвідомити цю думку, щоб вона керувала кожним нашим врачебнимдействіем.

Якщо проаналізувати відповідним чином існуючі розбіжності в областіпсіхотерапіі соматичних і душевних страждань, то можна встановити основнуюзакономерность - однобічність, яка може розглядатися як втрата єдності:

• ослаблення і розпад шлюбу і вселяє побоювання розлад в сімейному житті
• тривожний зростання різних душевних захворювань
• постійно зростаючі злочинність і насильство
• ще більш небезпечно поширюється в світі алкоголізм
• нечувано зростаюче зловживання ліками і дію цього на душу і розум токсикоманів
• расові конфлікти
• корупція і хабарництво в уряді, політиці і економіці
• небезпека світової війни
• божевільна гонка в створенні «все кращого» зброї знищення і т.д.

Цей приклад показує, як важливо перепинити шлях хвороби і запитати про те, як ставиться пацієнт до свого майбутнього, які у нього очікування, надії, впевненості страхи, перш ніж розвинеться симптоматика.

Такий процес, з одного боку, надає терапевта можливість постановківсеоб`емлющего діагнозу і разом з цим можливість розширеного підходу до пацієнта, що безпосередньо проявляється на відносинах його з лікарем. З іншого боку, пацієнт і його сім`я отримують можливість пізнати себе з нової сторони, обнаружітьнеіспользованние, односторонньо розвинуті або придушуються досі здатні таким чином знайти нові шляхи зміни життєвої ситуації.