Три аспекти психосоматики в позитивної психотерапії.

Притча: «черепичника»

У Арії, древньої Персії, один царедворець захотів подивитися, як просувається будівництво нового палацу. Він побачив майстрів і ремісників, які старанно працювали. З подивом спостерігав він за підручними робітниками, які підкидали мулярам на висоту трьох поверхів висушену глиняну черепицю.

Один з підручних перевершив всіх інших. У той час як у тих деякі черепічіни, не досягаючи мулярів, падали після короткого польоту на землю і вщент розбивалися, цей підручний підкидав свою черепицю вище всіх з неймовірною силою і точністю. Деякий час царедворець зачаровано дивився на нього. Нарешті, звернувся до підручному: «Друг мій, ти твориш зовсім незвичайне. Ти кидаєш черепицю вище всіх твоїх товаришів, і твої кидки перевершують усіх по влучності. Як тобі це вдається? »Робочий відповів:« Шановний пане! Я внутрішньо щасливий. Джерелом моєї сили є гармонія, в якій я живу з моєю дружиною. Її добре слово проводжає мене вранці на роботу і зустрічає вдома ввечері. Вона створена для мене, а я - для неї ». Від цих слів придворного охопила заздрість. Без єдиного слова він покинув будівництво і відправився в селище, де розшукав дружину цього підручного. Він побачив молоду жінку з приємною зовнішністю і чемною посмішкою, з привабливою фігурою, переглядати в складках одягу. «Ти любиш свого чоловіка?» - без привітання спитав він. Вона опустила очі і відповіла: «Так, пане!» На його губах заграла глузлива посмішка: «Ти - світло моїх очей. Твій погляд - бальзам на мою душу. Скажи мені, за що ти любиш свого чоловіка? Що такого ти знаходиш в ньому? Він менше ніж просто робочий, він підручний, раб. Його тіло чорно від засмаги, а його руки потріскалися від важкої роботи. Чи не зів`яне чи таку квітку, як ти, в цих грубих руках? »Жінка розгублено відвернулася, тихо сказала:« Бог з тобою », - і пішла в будинок. З тих пір кожен раз, відвідуючи будівництво, царедворець звертав особливу увагу на того підручного. Не довго все було так, як в перший раз, і кидки цієї людини стали незграбними. Найчастіше його черепічіни не досягали чіпких рук мулярів. Підручний виглядав хворим і меланхолійним, перестав бувати в мечеті, яку раніше регулярно відвідував для молитви. Зрештою, царедворець не витримав і закричав: «Гей, ти! І ти ще хочеш отримувати гроші за те, що робиш? Ти б`єш черепиці більше, ніж взагалі варто твоя робота. Чому ти не працюєш так, як раніше? »« Хмара закрило моє сімейне щастя », - сумно відповів підручний. «Я більше не знаю радості будинку. Моя дружина стала не тієї, що колись. Молитва не приносить мені більше світу, і я не вірю людям ». Із задоволенням царедворець оглянув його зверху вниз: «Не думай про це, мій друже, ти не єдина людина, у якого є такі проблеми» (Східна притча).

Говорячи про психосоматики, ми можемо розглядати її в рамках позитивної психотерапії з трьох позицій: у вузькому, широкому і всеосяжну сенсі.

Психосоматика у вузькому сенсі

Це специфічне наукове і лікувальний напрямок, яке встановлює взаємозв`язки між душевними переживаннями і реакціями організму. Часто запитують про те, які специфічні конфлікти і події у яких людей призводять до певних захворювань, наслідком яких є органопатологіческіе зміни. Сюди відносяться соматичні захворювання і функціональні розлади організму, виникнення та перебіг яких залежить переважно від психосоціальних обставин. Перш за все мова йде про відомих стресових хворобах, таких як виразка шлунка, виразка дванадцятипалої кишки, функціональні серцеві розлади, головні болі, коліти, ревматичні захворювання, астма і ін. При цьому ми можемо виділити дві групи:

а) Функціональні розлади

При цьому порушення відбувається на рівні нейровегетативної і гормональної регуляції функцій окремих органних систем. Підтвердженням цьому є виділення гормонів (катехоламінів) з мозкової речовини надниркових залоз у відповідь на хвилюючі події, яке поряд з іншими проявами сприяє виникненню почуття спека, пітливість, тривожності і т.д.

У народі вже давно відомі ці взаємозв`язки, що знайшли своє відображення в таких прислів`ях, як: «Злість б`є по шлунку», «У нього розлилася жовч», «Від цього нудить», «Волосся стало дибки від жаху».

б) Органічні порушення

Певною мірою гнів просто в`їдається в орган, що призводить до його патологічних змін, що виявляються об`єктивно. Останні можуть виражатися у всьому різноманітті захворювань: шкірні зміни (наприклад, екзема), зміни слизових (наприклад, виразка), відповідні ускладнення у вигляді кровотечі, перфорації шлунка та ін. Як показують психосоматичні дослідження, таким змінам може піддаватися будь-яка з органних систем. Звані також психосоматозів захворювання часто є первинною реакцією організму на конфліктне переживання, яке можна пов`язати з органо-патологічним станом. Хворий не говорить про своє переживання, він повідомляє лише симптом. Такі захворювання найчастіше є наслідком хронічного вегетативного перенапруги, яке при відповідних обставинах призводить до «органіці».

Саме тут починається психотерапія. Лікуванню при цьому підлягає в першу чергу не органічне захворювання, а весь вузол взаємозв`язків, що сприяють виникненню захворювання. Альтернатива лікування цих захворювань або як соматичної патології, або тільки психотерапевтичних з цієї точки зору перестає бути проблемою. З одного боку, завдання лікаря - контролювати перебіг захворювання і запобігати небезпечне його прогрессірованіе- з іншого - психотерапія вирішує завдання з виявлення негативно впливають факторів зовнішнього світу і таким чином зменшує перенапруження пацієнта. Зрозуміло, такий процес передбачає співпрацю соматичного лікаря, психотерапевта і його сім`ї.

Висновок. Описані вище класичні захворювання психосоматичної медицини відносяться до групи психосоматики в вузькому сенсі цього слова. Неможливо суворе розмежування психічних, психосоматичних і чисто соматичних захворювань. Вони трактуються як мультифакторіальні прояви. Як ми побачимо надалі, це відноситься не тільки до психосоматичних захворювань у вузькому сенсі слова. В принципі за доцільне вважається дотримуватися в етіології, терапії і прогнозі будь-якої хвороби мультифакторіальних підходу.

Психосоматика в широкому сенсі

Для цілого ряду захворювань до цих пір не виявлено точна, науково обгрунтована причина, тому імовірно їх називають «ендогенними», «идиопатическими», в кращому випадку просто «криптогенний», тобто з невідомою причиною. Досить часто це звучить так: «Етіологія невідома». Передбачається істотну участь психіки в прояві таких хвороб, в основі яких лежать так звані вегетативні розлади типу функціональних порушень серцевого ритму, функціональних розладів кровообігу і симптомокомплексу "вегетативної дистонії". Крім цього, істотний вплив психічного фактора визнається при так званих класичних психосоматичних захворюваннях, до яких історично відносять наступні сім хвороб ( «Holy seven»): виразка дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, есенціальна гіпертонія, ревматичний артрит, гіпертиреоз, нейродерміт і бронхіальна астма.

Психосоматика в широкому сенсі підходить до цієї проблеми по-своєму: як впливає душевно-соматичне захворювання на хворого і його життя і які реакції навколишнього світу воно може провокувати? Від багатопланового підходу до питання ми приходимо до змінного впливу і, нарешті, переплетенням, в яких знаходяться психосоматичні прояви. Психосоматика в широкому сенсі має справу зі структурою обставин, в якій розвиваються психосоматичні розлади і в яку вони тісно вплітаються.

До психосоматики в широкому сенсі відносяться також питання ставлення лікаря і обслуговуючого персоналу до хворого, в тому числі і соціально-економічні фактори або бачення людини, яке є фоновою концепцією в тому як людина ставиться до свого тіла (Я), до інших людей (Ти і ми) і до незнайомого і непізнаваному.

Психосоматика в широкому сенсі доповнюється трьома складовими сферами переробки конфліктів і переживань, які певною мірою служать медіаторами в психосоматичної структурі причин. Йдеться про сфери діяльності, контактів і фантазії.

У зв`язку з цим можуть бути виділені чотири групи психосоматичних симптомів:

1) Психосоматичні симптоми як прояв конфліктної переживання

До цієї групи належать конверсійні симптоми, описані Joseph Breuer і Sigmund Freud в 1895 р як перші психосоматичні прояви захворювання. До них належать паралічі рук і ніг, сліпота, глухота і інші сенсорні порушення, які не є наслідком патологоанатомічних ушкоджень, а в своєму органічному вираженні протікають відповідно до підсвідомими суб`єктивними уявленнями хворого. У симптом представлена несвідома фантазія, хворобливе явище набуває умоглядне зміст.

Ця група проявів психосоматичного органного мови може бути також наслідком почуття небезпеки. Так, Panse (1952) і Battegay (1970) встановили, що люди при загрозі бомбардування під час війни, тобто в стані страху і шоку, давали архаїчні реакції, наприклад, висловлюючи переляк і почуття страху у вигляді примітивного рефлексу підвищення кров`яного тиску. Аналогічними архаїчними реакціями є рефлекс уявної смерті або панічна рухова гіперактивність, які проявляються в екстремальній ситуації.

2) Психосоматичні симптоми як індикатори конфліктного або недостатнього переживання.

До цієї сфери належать так звані функціональні синдроми, які визначаються діагнозами «психовегетативні розлади» або «вегетативна дистонія». Близько 60% всіх хворих, які відвідують лікаря загального профілю або терапевта, страждають цими розладами. Здебільшого мова тут йде про підгострих, часто мінливих проявах порушень з боку шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, серцево-судинної та сечостатевої систем.

Багато з цих розладів ми можемо зрозуміти як прояв мови органів. При будь-яких лежать в основі переживання порушеннях, при високій вразливості в афективної сфері і при страху мова може йти про більш-менш неспецифічних соматичних симптомах.

Повсюдно існує уявлення, що психосоматичні хворі відчувають труднощі в прояві своїх почуттів - алекситимия. Найчастіше вони мало знають про те, що їх турбує. У той час як у здорових або у невротиків, наприклад, сновидіння, фантазії або символічні інтеракції ранніх спогадів інтегруються у вигляді сцен, у алексітіміков внутрішня пустота заповнюється зовнішніми деталями. У зв`язку з цим французькі дослідники Marty і співавтори (1963) говорили про операциональном мисленні, оскільки ці люди часто вважають, що їхнє тіло повинно функціонувати, як апарат, без участі емоцій. Тільки психосоматичні розлади сигналізують про те, що у цих осіб емоційні процеси, які вони вперто ігнорують, в значній мірі пошкоджені.

3) Психосоматичні симптоми як супутні прояви препсіхотіческіх і психотичних захворювань

З етіологічної точки зору такі супутні прояви можуть бути малоцікаві і вторинні. Для пацієнта, який змушений з цим рахуватися, для його близьких, для обслуговуючого персоналу і лікарів ці розлади можуть виявитися роздоріжжям в стосунках лікар -Хворий. Уже Kraepelin в 1904 р акцентував увагу в своєму Керівництві по психіатрії на таких соматичних супутніх явищах, особливо при шизофренії, як порушення сну, апетиту, коливання маси тіла і т.д. Психосоматичні симптоми можуть проявлятися і при шизофренічною дефект особистості. Нерідко ми стикаємося з тим, що хворі, чий афективний інтерес до зовнішніх подій значно ослаб, без міри віддаються їжі - наслідком цього є збільшення маси тіла і відповідні зміни зовнішності.

Депресії, особливо «ендогенні», можуть також поєднуватися з соматичними симптомами. У багатьох пацієнтів останні навіть виходять на перший план і затуляють лежить в основі депресивну симптоматику.

4) Психосоматичні симптоми при чисто соматичних захворюваннях

При тих захворюваннях, які вважаються суто соматичними, таких як пухлини і переломи, в залежності від обставин можна виділити психологічні аспекти не тільки в їх розвитку, а й особливо при їх переробці. Соматичне захворювання є при цьому частково виразом певної життєвої констеляції, частково воно також дає привід для відповідної переробки.

Ми виявляємо психосоматичні феномени як при соматичних захворюваннях, обумовлених повністю або частково душевним фактором, так і, навпаки, при соматопсихічних розладах. Тут мова йде про зворотний вплив соматичних захворювань на переробку переживань. Типовий приклад тому - хронічні захворювання і психічні процеси адаптації і захисту при соматичних захворюваннях. В кінцевому підсумку вони визначають, як хворий може звертатися зі своєю хворобою і яке місце відводить захворювання в своїх життєвих планах. Одна і та ж хвороба у різних людей може мати наслідком різне соматичне, душевне і соціальне страждання, в залежності від того, які адаптаційні і захисні механізми свідомо чи несвідомо підключає хворий. Пацієнти з первинним хронічним поліартритом, наприклад, при об`єктивно однакових суглобових деформаціях і однієї і тієї ж ступеня запального процесу можуть відчувати себе абсолютно розбитими, в стражданні лежати в ліжку, пасивно переносити важкі болі і залежати від допомоги оточуючих або можуть брати активну участь в групах самодопомоги , шукати кошти полегшити стан, які, незважаючи на обмеження, можуть сприяти нормального життя, і на цій основі будувати своє життя з цією хворобою, безсумнівно, доставляє з РАДАНІТ.

Соматопсихической аспект психосоматики набуває все більшого значення. Величезне число хронічно протікають захворювань, а також зросла чутливість до наслідків захворювань і медичних втручань, до переживань взагалі відкривають широкі області застосування психосоматики.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!