Психосоматична медицина. Психосоматика. Взаємовплив психіки

Саме психосоматика і вивчає взаємний вплив психіки і тіла. Серед багатьох аспектів застосування психосоматики читачам найбільше буде цікаво дізнатися про вплив психологічних чинників на розвиток соматичних (тілесних) захворювань.

Психосоматика - одна з галузей клінічної психології. Використовує синтез древніх традицій в лікуванні тілесних і душевних хвороб і сучасних наукових уявлень в області медицини і психології.

Предісовіе.

У сучасному розумінні психосоматическая медицина розглядається як метод лікування і наука про взаємини психічних і соматичних процесів, які тісно пов`язують людини з навколишнім середовищем.

Те, що при певних соматичних захворюваннях, наприклад, при бронхіальній астмі, виявляється більш-менш явний зв`язок між зовнішніми і внутрішніми конфліктами і появою симптомів хвороби, призвело до визначення їх як психосоматичних.

Психосоматика виникла в історико-медичному аспекті як антитеза одностороннього органоцентріческому сприйняття хвороби, яке відриває людини від навколишнього світу. Психосоматика передбачає, що хвору людину слід розглядати як істота, яка живе і діє, з усіма його міжлюдськими відносинами і взаємодіями зі світом, з його культурними нормами і цінностями.

У сучасній психосоматики розрізняють схильність, що дозволяють і затримують розвиток хвороби чинники. Схильність - це вроджена, а за певних умов і придбана готовність, яка виливається в форму можливого органічного або невротичного захворювання. Поштовхом до розвитку такого захворювання є важкі життєві ситуації. Якщо маніфестують невротичні або соматичні захворювання, то вони розвиваються за власними законами, які, однак, тісно пов`язані з факторами навколишнього середовища (значення сприяють хвороби факторів, наприклад, при хронічних захворюваннях, стало відомо лише останнім часом). Констатація наявності психосоматичного захворювання не приводить до заперечення основного діагнозу. Якщо сьогодні говорять про психосоматическом биопсихосоциальную захворюванні, то це лише вказує на зв`язок: схильність - особистість - ситуація.

Психосоматичні порушення.

Психосоматичні порушення можна розділити на наступні великі групи:

1.Конверсіонние симптоми.

Невротичний конфлікт отримує вторинний соматичний відповідь і переробку. Симптом має символічний характер, демонстрація симптомів може розумітися як спроба вирішення конфлікту. Конверсійні прояви зачіпають в більшій частині довільну моторику і органи чуття. Прикладами є істеричні паралічі, парестезії, психогенна сліпота і глухота, блювота, больові феномени.

2.Функціональні синдроми.

У цій групі знаходиться переважна частина "проблемних пацієнтів", які приходять на прийом із строкатою картиною часто невизначених скарг, які можуть зачіпати серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, руховий апарат, органи дихання або сечостатеву систему. Безпорадність лікаря щодо цієї симптоматики відбивається серед іншого в різноманітті понять, якими позначаються ці скарги. Йдеться про функціональні порушення окремих органів або органних систем, будь-які тканинні зміни, як правило, не виявляються. На відміну від конверсійних симптомів, окремий симптом не має специфічного значення, будучи неспецифічним наслідком порушення тілесної функції. Александер описав ці тілесні прояви як супроводжуючі ознаки афекту без характеру вираження і позначив їх органними неврозами.

3.Псіхосоматіческіе хвороби в більш вузькому сенсі (психосоматозів).

В основі їх - первинно тілесна реакція на конфліктне переживання, пов`язана з морфологічно встановлюваними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір органу. Історично до цієї групи належать класичні картини психосоматичних захворювань:
Бронхіальна астма
Язвений коліт
есенціальна гіпертонія
нейродерміт
Ревматоїдний артрит
Виразка дванадцятипалої кишки.

Умови розвитку захворювання при психосоматичних хворобах.

У сучасному психосоматическом патогенезі визнається багатофакторність в поясненні психосоматичних захворювань. Соматичне і психічне, вплив схильності і середовища, фактичний стан навколишнього середовища і її суб`єктивна переробка, фізіологічні, психічні та соціальні впливу в їх сукупності і в доповнення один одного - все це має значення в якості різноманітних впливів на організм, описуваних як чинники, які взаємодіють між собою.

Для психогенних захворювань, тобто неврозів, і соматичних функціональних розладів невротичного характеру, Х.Шепанк в великому огляді, присвяченому результатам багаторічної дослідження спадковості і середовища, оцінив значення компонентів дисперсії. На першому місці стоять чинники спадковості (30%). Потім йде ранній розвиток (25%), і, нарешті, якщо об`єднати всі три наступних фактора (дитинство - 15%, події життя - 15%, соціальні впливу - 10%, інші - 5%), то в 40% випадків має значення взаємодія з навколишнім середовищем в подальшому житті.

При більшості соматичних захворювань велику роль відіграють фактори спадковості. Для більшості психосоматичних скарг і сімптомокомплексов доводиться шукати формуючий вплив ( "чому тут?"), Тобто орган з спадково обумовленої схильністю (диспозицією). Чи виявить себе диспозиція, чи перейде вона в прояви хвороби ( "чому зараз?"), Залежить від подальшого перебігу життя, тих труднощів і полегшень, які відчуває людина. І чи перейде обумовлене диспозицією захворювання знову в латентну форму, залежить від подальших умов життя, від успіху лікування і не менше часто від соціальної підтримки з боку оточуючих.

Наочним є свого роду природний експеримент з народженням близнюків, який при сучасних методах досліджень дозволяє знайти відповіді на питання про взаємозалежність схильності і впливу навколишнього середовища.

Неврози і психосоматичні захворювання.

Якщо поряд зі спадковими факторами описувати як патогенну якусь органоспецифічні готовність реагування хворого на однорідні впливу середу (наприклад, на ранню втрату об`єкта прихильності), то виникає ряд питань. Зокрема, чому це в одному випадку призводить до психосоматическому, а в іншому - до невротичних захворювання?

Епідеміологічні дані свідчать про більшу частоті психосоматичних порушень в нижчих соціальних шарах.

У бесіді з психосоматичними хворими психотерапевт нерідко наштовхується на жорсткий опір спробам ретельного уточнення історії життя і хвороби. Це пояснюється кількома причинами. Провідна роль соматичних причин не тільки більш прийнятна для пацієнта, але і глибоко вкорінена в суспільній свідомості під впливом медичних установок. Психічна хвороба приносить відчуття відповідальності перед самим собою, іноді стигматизацію, соматична хвороба - навпаки, відчуття полегшення. Багато хворих відчувають таке відчуття, коли дізнаються про органічну природу їх захворювання, хоча нерідко це означає більш важкий прогноз. Передбачається цілеспрямована допомога, яку надасть лікар, а власні переживання і поведінку хворого не беруться до уваги.

Можна уявити собі психосоматическую хвороба як генуінний іншу форму виживання душевного конфлікту, яка з раннього дитинства заміщає собою інше, можливо мовне, ліквідація конфлікту. Можна говорити про "емоційної безграмотності" психосоматичних хворих, їх емоційної неосвіченості. Психосоматичний хворий говорить і оперує "тілесними" формулюваннями, проявляє себе мовою органного психосоматичного симптомообразования.

На питання про те, чи існує специфічний сімейний вид средового впливу, що призводять до певних психосоматичних захворювань або ж скоріше до психосоматичних, ніж до невротичних, відповідь може бути отриманий лише в майбутніх дослідженнях. Методичне рішення цього питання наштовхується на великі труднощі.

При бронхіальній астмі в емпіричних дослідженнях завжди описується сверхзаботлівое мати, точно так же почастішання випадків ожиріння пов`язується не тільки у дорослих, але і у дітей з приналежністю до певного прошарку населення або до етнічної групи, включаючи батьків і більш віддалених родичів в даній сім`ї.

Частота психосоматичних скарг і захворювань.

Якщо розцінювати всіх людей з соматичними скаргами без органічної основи, які, найімовірніше, обумовлені психічними чи соціальними конфліктами, як психосоматичних хворих, то це призвело б до надто великої кількості психосоматичних випадків. Зазвичай соматичні скарги такого роду визначаються як вегетативні порушення (вегетативна дистонія, психовегетативний синдром, вегетативна лабільність, функціональні порушення і т.д.).

У будь-якому випадку велике значення має те, чи вважає сама людина себе хворим. Карл Ясперс зауважує з цього приводу, що те, що в цілому могло б вважатися хворобою, менше залежить від думки лікаря, ніж від судження пацієнта і від пануючого в даному культурному середовищі думки. Хвороба, по Ясперса, - це поняття суспільне, а не наукове. Це означає, що немає загальноприйнятого поняття і чіткого відмежування хвороби, які можна дати абсолютно об`єктивно.

Один і той же випадок психосоматичного захворювання може по-різному оцінюватися в дослідницькому центрі, лікарем загальної практики і при епідеміологічному дослідженні. Як сильно ці дані залежать не тільки від структури і розташування клініки, а й від визначення "психосоматичний" і техніки постановки діагнозу, показує розкид даних в 11 дослідженнях в Німеччині від 5,1 до 66,8%. Такі дані про відсоток психосоматичних хворих серед усіх людей, що звертаються до лікаря, виходять в результаті різних методів дослідження.

Що стосується хворобливого стану, то кореляції між наявністю важких ознак хвороби і тенденцією розглядати себе як хворого не виявлено.

Висновок. Про тілесно психотерапії як одному з розділів психосоматичної медицини.

Більшість людей соромляться свого фізичного початку і погано знають, як функціонує їх тіло і як особливості його функціонування співвідносяться з особливостями особистості. У західній культурі, в загальному, прийнято уникати фізичних зіткнень. Тілесна психотерапія включає фізичний параметр в груповий досвід і є противагою підходам, в яких робиться акцент на першій половині формули "розум - тіло. Тому прийоми тілесної терапії застосовують в якості допоміжних при лікуванні, орієнтованому на вербальне взаємодія терапевта і пацієнта.
Терапія Райха, біоенергетична психотерапія, рольфинг, первинна терапія та інші варіації методів тілесної терапії є потужними психотерапевтичними інструментами, які використовуються з метою викликати емоційну розрядку і радикальні зміни в організмі людини, її почуття і особистості в цілому.

Дієвість цих методів і можливість зловживання ними є причинами того, що навколо психокорекційних груп, де вони практикуються, виникає безліч домислів і суперечок. Однак завдання цих груп не так вже відрізняються від тих, що стоять перед групами, де використовують інші психотерапевтичні підходи, наприклад перед гештальт-групами, в яких почуття осягаються через їх усвідомлення.

Тілесна психотерапія придатна для більшості учасників. Виняток становлять нетовариські люди, які можуть прагнути до тілесної психотерапії, щоб уникнути необхідності удосконалювати свої навички традиційного спілкування. Ще одним винятком є індивіди з патологічною потребою в фізичних контактах і навіть у заподіянні болю іншим людям.

Одним зі спірних питань, що мають відношення до тілесної психотерапії, є питання про катарсис. Більшість адептів цього методу вважають, що, поки емоції не отримали розрядку, вони накопичуються десь в тілі. Таким чином створюється враження, що емоції - це така собі субстанція, такий собі джин в пляшці, який ефектно з`являється з неї, як тільки складаються сприятливі умови. Однак більш імовірно, що в нервовій системі зберігаються не емоції, а спогади, і, коли вони спливають, то викликають відповідні їм почуття. В такому випадку катарсис пов`язаний не з енергетичної розрядкою, а з відтворенням того, що зберігається в пам`яті, з виникненням емоцій, які відповідають цим спогадам, і з фізіологічними реакціями на ці емоції.

Коли емоції виражаються у фізичних діях, це, зрозуміло, супроводжується і деяким зниженням напруги в тілі. Але набагато важливіше те, що переживання глибоко захованих емоцій допомагає подолати звичку їх уникати. Цей процес розширює емоційний репертуар людини і вчить тому, що контроль над почуттями може бути ослаблений без будь-яких жахливих наслідків. Подальша інтеграція всього отриманого досвіду допомагає досягти нового рівня саморозуміння.