Діагностика порушень предречевого розвитку в умовах повної материнської депривації

Предречевой етап життя немовляти більшістю авторів розглядається як особливий період, пов`язаний з процесом невербальної звукової комунікації (Е.І.Ісеніна, 1986- В.А.Ковшіков, 1993- J.S.Bruner, 1984). Показано, що спілкування здійснюється вже на самій ранній стадії стадії дитячого крику-плачу. Однак комунікативною функцією володіє не первинний (вроджений) крик, а його диференційовані форми, що виникають з 2-го місяця життя. Ранні вокалізації набувають специфічне сигнальне значення в залежності від біологічних і соціальних потреб немовляти. Для кожного з диференційованих типів крику-плачу аліментарного (потреба в їжі), сомнолентность (бажання спати), анксіозного (дискомфорт), емоційного (прагнення до спілкування з дорослим) характерна особлива інтонація, яка вказує на відповідну потребу немовляти (Е.В.Чудінова, 1986- Б.Е.Мікіртумов, С.В.Гречаний, 1996).

Як показали наші дослідження, диференційованість крику-плачу є нормативним показником предречевого розвитку. До загальних властивостей диференційованості відносяться: 1) інтонаційна виразітельность- 2) наявність специфічного сигнального значення, зв`язок інтонації з певною потребою дитини-3) наявність пауз, які свідчать про очікування відповіді.

Для аліментарного крику-плачу характерні: інтонація вимоги з нетривалими скрикуваннями, що передбачають дії дорослих перед кормленіем- вираз своєрідною радості перед прийомом їжі і бажання його ускоріть- наявність як мінімум двох пауз в кріке- відсутність дратівливості і генералізації у вигляді супутнього рухового збудження і вегетативних реакцій (гіперемії шкірних покривів).

Сомнолентность крик-плач володіє наступними особливостями: хничащей, примхливої або скривдженою інтонаціей- низькою інтенсивністю вокализаций і швидким їх припиненням при адекватній реакції дорослих.

Анксіозний крик-плач відрізняється підкликати або скарг інтонацією, наполегливістю (при неадекватній реакції матері на дискомфортний стан), наявністю численних пауз.

Емоційний крик-плач володіє радісно-підкликати інтонацією, що нагадує радісне вищання, передбачає момент контакту немовляти з матір`ю, висловлює своєрідний захват перед майбутнім спілкуванням, наближається до модульованим вокалізації типу гуления ( "га-гу").

Завдання нашого дослідження полягала в описі типології порушень предречевого поведінки у немовлят, які виховуються в умови повної материнської депривації (будинку дитини). Основну групу склали 58 дітей у віці від 2 мес.29 дн. до 7 мес.16 дн., а контрольну 35 дітей від 2 мес.19 дн. до 6 мес.25 дн., які виховуються в повних сім`ях. Предречевое розвиток вивчалося за допомогою діагностичного опитувальника предречевого розвитку і шкали голосових реакцій тесту О.В.Баженовой.

Немовлята основної групи не мали суттєвих відхилень в соматоневрологические статус. У ряді випадків в анамнезі у дітей відзначалися перинатальні ураження мозку легкого ступеня, клінічна симптоматика яких виявлялася тільки протягом перших 3 місяців життя. В ході дослідження у немовлят виявлено такі психічні розлади: синдром гіперзбудливості (7 випадків) у вигляді підвищеної дратівливості, примхливості, плаксивості, беспокойства- психосоматичні розлади харчування (11 випадків) у вигляді невмотивованих відмов від їжі, незвичайних харчових переваг, змін настрою в момент годування и др невротичні розлади сну (9 випадків) у вигляді порушень засипання, частих пробуджень і ін. Для оцінки ступеня тяжкості розладів використовувався тест Баженовой (шкали двигат льних, сенсорних реакцій, дії з предметами, емоційних реакцій, способів взаємодії з дорослими, голосових реакцій). У 5 випадках виявлені мінімальні, в 20 легкі, в 27 середні ступеня порушень психічного розвитку, які не досягали, однак, рівня затримок розвитку.

Порушення предречевого розвитку немовлят в умовах повної материнської депривації проявлялися у вигляді синдрому депривационной предречевой ретардації, в структуру якого входять: 1) недіференціованность крику-плача- 2) затримка формування модульованих вокализаций (гукання, гуління, белькотіння, звуко- і слогоподражанія і ін.) - 3) зниження (повна відсутність) голосових проявів.

Клініко-динамічне дослідження дозволило виділити 2 варіанти синдрому депривационной предречевой ретардації: власне депріваціонних, що виявляється в легкій, середньо-і важкої (анаклетіческой) ступенях.

Для першого варіанту (52 немовлят у віці від 2 міс. 29 дн. До 6 міс. 12 дн.) Характерні тільки перші два компоненти. Недифференцированность крику-плачу включає в себе: а) відсутність інтонаційної виразітельності- б) відсутність специфічного сигнального значення-в) генерализацию голосових реакцій у вигляді приєднання супутнього рухового збудження і вегетативних реакцій (гіперемія шкірних покривів) - г) відсутність пауз- д) нерозуміння дорослими потреб дитини.

Затримка формування модульованих вокализаций (гукання, гуління, белькотіння, звуко- і слогоімітаціі) проявляється в труднощі їх виникнення, слабкої вираженості і фрагментарності, недостатньою розгорнення і тривалості, однократності появи з подальшим регресом до більш ранніх форм.

Нерозуміння дорослими потреб дитини виражається, зокрема, в тому, що недиференційована форма крику-плачу розцінюється як "наполеглива вимога їжі" (псевдоаліментарний крик). Вокалізації цього типу спостерігаються при психосоматичних (функціональних) розладах харчової поведінки (А.Г.Кощавцев, 1996). При спробі нагодувати немовля відбувається відмова, відрижка прийнятої їжі (варіант дитячої нервової анорексії), або виникає зміна настрою, наростаюче рухове збудження, дратівливість, посилення крику-плачу (дістіміческій варіант).

Важкий (анаклетіческій) варіант відрізняється: 1) повним зникненням голосових проявленій- 2) відсутністю реакції на що знаходиться поруч дорослого. У першому випадку діти не подають специфічних сигналів дискомфортних станів, відсутня нормативна аутоехо- і ехолаліческая голосова активність. Для немовлят характерні регресивні форми поведінки з відсутністю позитивних емоцій і зорово-слухового зосередження. Спостерігається також рухова загальмованість, млявий м`язовий тонус.

Синдром депривационной предречевой ретардації необхідно диференціювати від порушень мовного розвитку органічного генезу. В останньому випадку для недиференційованої форми крику-плачу характерні: виникнення "без певної причини" або у відповідь на незначний вплив (легкий дотик, зміна положення тіла), підвищена інтенсивність, монотонність ( "крик-плач на одній ноті").

У контрольній групі нормальне предречевое розвиток спостерігався в 27 випадках. Порушення предречевого поведінки зазначалося у 8 немовлят з важкими перинатальними ураженнями мозку.

Таким чином, синдром депривационной предречевой ретардації є однією з форм психогенно обумовлених порушень мовного розвитку в умовах повної материнської депривації. До загальних принципів його психотерапії належить навчання дорослого адекватного реагування на дитячий крик-плач, зокрема, використання при контакті з немовлям емоційних засобів спілкування: тривалого погляду "очі в очі", виразних інтонацій, посмішок, положення "під грудьми" при взятті на руки , загального погладжування і "материнського масажу", прийомів "пасивних рухів", індивідуально адресованою мови і словесних коментарів під час проведених з немовлям дій і маніпуляцій, пауз для надання дитині влас ой голосової активності і ін.

Мікіртумов Б.Є., Гречаний С.В.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!