Психологічні чинники професійної патології працюючої руки

В останні два десятиліття найбільш частою причиною тривалої втрати працездатності через професійного захворювання стала так звана патологія працюючої руки, яка фігурує під різними назвами (професійний міозит, професійний нейрофіброміозіт, і ін.). Характерно, що для подібних професійних контингентів оцінки захворюваності в цій нозологічної групі розрізняються у різних авторів в десяток разів: від 3-5% і до 30-50% (Ю.Е.Берзіньш). Невропатологи і профпатологи частіше мають справу з розгорнутими варіантами цієї патології, коли прогноз відновлення повного здоров`я вже сумнівний, а способи лікування відрізняються високою вартістю, ризиком ускладнень і низькою надійністю. Відомо, що ефективність витрат на профілактику, ранню діагностику і превентивну терапію зазвичай набагато вище, ніж у випадках спроб лікувати розгорнуті варіанти тих же самих хвороб. Крім того, задовільно досліджені патофункціональние механізми тільки важких варіантів ураження. Початкові форми залишаються вивченими в незадовільною ступеня.

Для успішного вирішення проблеми корисно відшукати професійні групи, де вже легкі варіанти патології працюючої руки рано позначаються на якості професійної діяльності і привертають значну увагу самих пацієнтів. Ми обстежили дві такі професійні групи: 1) лікарів-стоматологів, які працюють в амбулаторіях- 2) музикантів-виконавців (студентів фортепіанного факультету консерваторії, педагогів музичних шкіл).

Дослідження (1986) виявило, що у стоматологів професійна патологія працюючої руки широко поширена. Частота і вираженість патології чітко корелює з робочим стажем. Цікаво, що професійні поразки в прискореному темпі формувалися у стоматологів дитячих поліклінік, хоча за формальними, ергономічним і гігієнічним критеріям робота в дитячих і дорослих установах була однаковою.

Відстрочене дослідження стоматологів з цих двох груп дозволило виявити, що в дитячих поліклініках помітно більшу частку працівників складають люди з особистісними рисами "самовідданого" типу (схильні "долати себе і свої слабкості", нехтувати нездужанням). Навпаки, люди егоцентричні і егоїстичні (як і іпохондрики) зазвичай не утримуються на тривалий термін в дитячих поліклініках. Проглядається функціональний зв`язок між типом особистісного реагування на соматичну патологію і темпом розвитку патології. Частою особливістю будь-якої соматичної патології у медиків дитячих стоматологічних поліклінік виявилася тенденція до затяжного і "стерті" її течією (що дозволяє говорити про формування у них "синдрому тривалої монотонної мобілізації" СДММ). Але, якщо лікар-стоматолог ще здатний зберігати прийнятний професійний рівень при наявності виразних розладів чутливості і трофіки в області працює руки, то у музикантів-виконавців патологія працюючої руки здатна стати перешкодою для збереження професії ще в фазі професійних м`язових дистоній (ПМД).

Для створення засобів специфічної профілактики, ранньої діагностики та превентивної терапії корисно було б уточнити умови, що передують і / або полегшують маніфестації ПМД. Анкетне і прямий опитування музикантів-виконавців, які перенесли епізоди ПМД, дозволили виявити три умови. Їх збіг у часі з високою вірогідністю збігається з початком клінічних проявів: (1). наявність і тривале збереження тривоги, зумовленої ситуацією або особистісними конфліктами (підготовка до екзаменаційної сесії, конфлікти в родині, нерозв`язні життєві труднощі) - (2). наявність будь-якої супутньої соматичної патології від респіраторної інфекції до травм- (3). ситуативна неможливість навіть на якийсь час припинити професійну діяльність (найчастіша причина - дефіцит часу на підготовку до конкурсу або іспиту).

Психофізіологічний аналіз формування ПМД виявив у студентів різку і тривалу активацію процесів больової адаптації, що зближує розглянуті варіанти з синдромом тривалої монотонної мобілізації. Це дозволяє розглядати ПМД як один з клінічних варіантів СДММ. Відповідно до цього специфічними засобами профілактики та превентивної терапії професійних уражень працюючої руки ми вважаємо класичний і несловесний аутотренінг, фізіотерапію, масаж.

Ірецкой Л.Б., Ірецкой А.Н., Рукавцова О.М.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!