Заходи в школах. Пандемічний грип (h1n1).

Сьогодні Всесвітня організація охорони здоров`я (ВООЗ) випускає рекомендації щодо заходів, які можуть бути прийняті в школах для зменшення впливу пандемії грипу H1N1.

Рекомендації засновані на недавньому досвіді ряду країн і дослідженнях наслідків закриття шкіл для здоров`я, а також їх економічних і соціальних наслідків. Ці дослідження були зроблені членами неформальної мережі ВООЗ з метою математичного моделювання пандемії.

Отриманий на сьогоднішній день досвід свідчить про те, що школи грають роль в посиленні передачі пандемічного вірусу як всередині шкіл, так і в рамках більш широкого спільноти. Незважаючи на те, що спалахи хвороби в школах, безсумнівно, є однією з важливих особливостей поточної пандемії, немає будь-якої однієї заходи, яка могла б зупинити передачу інфекції в школах, де є численні можливості для поширення вірусу.

ВООЗ рекомендує застосовувати цілий ряд заходів, які можуть бути адаптовані до місцевої епідеміологічної ситуації, наявних ресурсів і соціальної ролі, що грається багатьма школами. Національні та місцеві органи управління знаходяться в кращому становищі для прийняття рішень про ці заходи і про те, як їх слід адаптувати і здійснювати.

ВООЗ як і раніше рекомендує студентам, викладачам та іншим працівникам, які відчувають себе хворими, залишатися вдома. Необхідно мати плани і підготовлені місця для ізолювання учнів і співробітників, хворих під час їх перебування в школі.

Школи повинні сприяти дотриманню гігієни рук та респіраторного етикету і забезпечені належними запасами необхідних засобів і матеріалів. Крім того, рекомендується проводити належне прибирання та провітрювання приміщень і вживати заходів для зменшення скупчень людей.

Закриття шкіл і тимчасове припинення занять

Рішення про те, чи слід закривати школи під час пандемії і коли це робити, є складними рішеннями, які в значній мірі залежать від місцевих умов. ВООЗ не може дати конкретні рекомендації на користь або проти закриття шкіл, які були б застосовні до всіх умов. Проте, недавній досвід деяких країн як в північному, так і південній півкулях, математичне моделювання та досвід, отриманий під час сезонних епідемій грипу, дозволяє дати деяке загальне керівництво.

Закриття шкіл може бути попереджувальним заходом, спрямованої на зменшення передачі інфекції в школах і її поширення в більш широкому співтоваристві. Закриття шкіл може бути також відповіддю, коли школи закриваються і заняття тимчасово припиняються, так як в зв`язку з високими рівнями відсутності учнів співробітники вважають недоцільним продовження занять.

Основною перевагою попереджуючого закриття шкіл є уповільнення темпів поширення спалаху хвороби в даному районі і, тим самим, вирівнювання піку інфекції. Ця перевага стає особливо важливим в умовах, коли число людей, які потребують медичної допомоги під час піку пандемії, досягає граничного рівня для потенційних можливостей охорони здоров`я або перевищує його. Сповільнюючи темпи поширення інфекції, закриття шкіл може також дозволити країнам виграти якийсь час, необхідне їм для активізації заходів щодо забезпечення готовності, створення запасів вакцин і противірусних препаратів і проведення інших заходів.

Вирішальне значення має вибір часу для закриття шкіл. Моделюють дослідження дозволяють припустити, що закриття шкіл призводить до найбільших переваг, якщо воно здійснюється на дуже ранніх стадіях спалаху хвороби, в ідеалі - до того, як захворіє 1% населення. За оцінками, в ідеальних умовах закриття шкіл може сприяти зниженню попиту на медичну допомогу на 30% - 50% під час піку пандемії. Однак при занадто пізньому закритті шкіл під час спалаху хвороби в якому-небудь співтоваристві зменшення передачі інфекції, по всій видимості, дуже обмежена.

Необхідно, щоб політика щодо закриття шкіл включала заходи по обмеженню контактів серед учнів поза шкіл. Якщо учні будуть збиратися в якихось інших місцях, вони будуть продовжувати поширювати вірус і переваги закриття шкіл будуть значно зменшені, або взагалі зведені нанівець.

Економічна і соціальна вартість

При прийнятті рішень посадові особи охорони здоров`я і керівники шкіл повинні бути інформовані про економічну та соціальну вартості, яка може бути непропорційно високою в порівнянні з цими потенційними перевагами.

Основна економічна вартість пов`язана з відсутністю на роботі батьків або вихователів, які змушені залишатися вдома зі своїми дітьми. За даними досліджень, закриття шкіл може призвести до відсутності на роботі 16% робочої сили на додаток до звичайних рівнями невиходів на роботу або відсутності на роботі через хворобу. Однак такі оцінки значно варіюються в різних країнах в залежності від ряду факторів, включаючи структуру робочої сили.

Парадоксально те, що закриття шкіл, з одного боку, може зменшити пікове навантаження на системи охорони здоров`я, але, з іншого боку, може дезорганізувати надання основних видів медичної допомоги, так як багато лікарів і медичні сестри є батьками дітей шкільного віку.

При прийомі рішень необхідно також враховувати аспекти соціального забезпечення. Здоров`я і благополуччя дітей може піддаватися ризику, якщо перериваються такі у високому ступені корисні соціальні програми на базі шкіл, як забезпечення харчуванням, або якщо діти раннього віку залишаються вдома без нагляду.