Клінічні ознаки важких випадків захворювання на пандемічний грип.

16 ЖОВТНЯ 2009р. ЖЕНЕВА. 14-16 жовтня ВООЗ провела триденну нараду в штаб-квартирі Панамериканської організації охорони здоров`я у Вашингтоні з метою збору інформації про клінічні ознаки і веденні пацієнтів з пандемічним грипом.

Близько 100 лікарів, вчених і фахівців охорони здоров`я з Америки, Європи, Азії, Африки, Близького Сходу та Океанії представили отримані дані і накопичений досвід. Учасники наради підтвердили, що у переважної більшості людей в усьому світі хвороба протікає у вигляді грипоподібного захворювання без ускладнень при повному одужанні через тиждень навіть без медикаментозного лікування.

Необхідність інтенсивної терапії

Однак в даний час увага зосереджена на клінічному перебігу хвороби у невеликих підгруп пацієнтів, у яких швидко розвивається дуже важка прогресуюча пневмонія, і на веденні таких пацієнтів. У цих пацієнтів важка пневмонія часто пов`язана з розвитком недостатності інших органів або помітним погіршенням супутніх астми або хронічної обструктивної хвороби легень.

Лікувати таких пацієнтів складно - для цього потрібні великі зусилля і ресурси. Це переконливо вказує на те, що найважчий тягар з надання медичної допомоги пацієнтам під час пандемії ляже на реанімаційні відділення та палати інтенсивної терапії.

У важких випадках захворювання найбільш поширена первинна вірусна пневмонія, яка часто призводить до смертельного результату. У 30% випадків зі смертельними наслідками були діагностовані вторинні бактеріальні інфекції. Найпоширенішими причинами смерті були дихальна недостатність і рефракторний шок.

Під час наради були представлені детальні дослідження патології у важких випадках захворювання, підтверджені результатами випробувань на експериментальних тварин. Ці дані підтверджують здатність нового вірусу H1N1 безпосередньо викликати важку пневмонію.

Клінічна картина, відмінна від сезонного грипу

Учасники наради, які вели таких пацієнтів, погодилися з тим, що клінічна картина у важких випадках захворювання разюче відрізняється від клінічної картини, що спостерігається під час епідемій сезонного грипу. Відомо, що люди з певними станами здоров`я, включаючи вагітність, піддаються підвищеному ризику, проте багато важкі випадки захворювання відбуваються серед раніше здорових молодих людей. Фактори, що підвищують ризик розвитку важкої хвороби у таких пацієнтів, на сьогоднішній день є незрозумілими, незважаючи на проведені наукові дослідження.

У важких випадках захворювання погіршення стану пацієнтів відбувається зазвичай через 3-5 днів після появи симптомів захворювання. Погіршення стану йде швидкими темпами - у багатьох пацієнтів протягом 24 годин розвивається дихальна недостатність, що вимагає їх негайного приміщення в палату інтенсивної терапії. Більшості госпіталізованих пацієнтів необхідна негайна респіраторна підтримка з механічною вентиляцією. Однак деякі пацієнти не реагують належним чином на стандартні методи допоміжної вентиляції легень, що ускладнює подальше лікування.

Позитивним є те, що представлені на нараді відомості збільшують кількість фактичних даних, які свідчать про те, що швидко розпочате лікування противірусними препаратами, осельтамівір і занамівіром, сприяє полегшенню ступеня тяжкості хвороби та підвищенню ймовірності виживання. Ці відомості підкріплюють попередні рекомендації ВООЗ щодо раннього лікування цими препаратами пацієнтів, які відповідають критеріям лікування, навіть при відсутності позитивного підтверджувального тесту.

Фактичні дані свідчать про те, що крім пневмонії, безпосередньо спричиненої репликацией вірусу, пневмонія, яка викликається супутньою бактеріальною інфекцією, також може посилювати важку, швидко прогресуючу хворобу. Серед часто реєстрованих бактерій відзначаються Streptococcus pneumoniae і Staphylococcus aureus, включаючи в деяких випадках штами, стійкі до метициліну. У зв`язку з тим, що ці супутні бактеріальні інфекції зустрічаються частіше, ніж вважалося раніше, лікарі підкреслили необхідність проведення в якості раннього лікування емпіричної антимікробної терапії пневмонії.

Групи найвищого ризику

Учасники наради погодилися з тим, що найвищий ризик розвитку важкої або смертельної хвороби загрожує трьом групам: вагітним жінкам, особливо під час третього триместру вагітності, дітям у віці до двох років і людям з хронічними хворобами легень, включаючи астму. Ризик розвитку важкої хвороби у дітей можуть підвищити неврологічні розлади.

Представлені на нараді фактичні дані свідчать про те, що важкі форми хвороби непропорційно вражають такі неблагополучні популяції, як групи національних меншин і корінного населення. Незважаючи на те, що причини такого підвищеного ризику до сих пір повністю не зрозумілі, що розглядаються версії включають частіше зустрічаються в цих групах супутні захворювання, такі як діабет і астма, і відсутність доступу до медичної допомоги.

Незважаючи на погане розуміння на сьогоднішній день точної ролі ожиріння, воно в значній мірі присутній в важких і смертельних випадках захворювання. Особливо це стосується патологічного ожиріння. Ожиріння не вважалося фактором ризику ні під час минулих пандемій, ні під час сезонного грипу.

ВООЗ і її партнери забезпечують технічне керівництво і практичну підтримку країнам, що розвиваються для кращого виявлення і лікування захворювань, що викликаються пандемічним вірусом. Швидкими темпами ведеться складання рекомендацій по наданню медичної допомоги пацієнтам в умовах обмежених ресурсів.