Підготовка до другої хвилі: уроки, витягнуті з нинішніх спалахів хвороби. Пандемічний грип (h1n1).

Завдяки моніторингу спалахів хвороби в різних частинах світу здобуто достатньо інформації, що дозволяє зробити ряд попередніх висновків про те, як може розвиватися пандемія грипу в найближчі місяці.

ВООЗ рекомендує країнам північної півкулі підготуватися до другої хвилі поширення пандемії. Країнам з тропічним кліматом, куди пандемічний вірус проник в останню чергу, також необхідно підготуватися до зростання числа випадків захворювання.

Країнам південної півкулі з помірним кліматом слід зберігати пильність. Як показує досвід, локалізовані "гарячі точки" зі зростаючим рівнем передачі інфекції можуть як і раніше виникати навіть після того, як був досягнутий пік пандемії на національному рівні.

В даний час H1N1 став домінуючим штамом вірусу

Фактичні дані, отримані в численних місцях спалахів хвороби, свідчать про те, що пандемічний вірус H1N1 швидко зміцнив свою становище і в даний час став домінуючим штамом грипу в більшості районів світу. У найближчі місяці пандемія носитиме стійкий характер, оскільки вірус продовжує циркулювати серед чутливих груп населення.

Ретельний моніторинг вірусів, що проводиться лабораторний мережею ВООЗ, показує, що віруси у всіх місцях спалахів хвороби залишаються практично ідентичними. В результаті досліджень не виявлено будь-яких ознак мутації вірусу в більш вірулентну або летальну форму.

Клінічна картина пандемічного грипу так само в значній мірі подібна у всіх країнах. У переважної більшості пацієнтів хвороба як і раніше протікає в легкій формі. Незважаючи на те, що вірус може викликати дуже важку і смертельну хворобу, в тому числі у молодих і здорових людей, число таких випадків залишається незначним.

Великі групи населення чутливі до інфекції

Незважаючи на те, що ці тенденції обнадіюють, велике число людей у всіх країнах залишаються чутливими до інфекції. Навіть при збереженні поточної моделі хвороби, зазвичай протікає в легкій формі, вплив пандемії під час другої хвилі може посилитися у зв`язку зі зростанням числа інфікованих людей.

Зростаюча кількість важко хворих пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії, ймовірно, стане найважчим тягарем для служб охорони здоров`я і буде створювати надмірне навантаження для відділень інтенсивної терапії та приводити до можливих збоїв в наданні медичної допомоги при інших хворобах.

Моніторинг лікарської стійкості

В даний час в усьому світі виявлено лише невелика кількість пандемічний вірусів, стійких до осельтамівір, незважаючи на те, що проведено багато мільйонів курсів лікування противірусними препаратами. Всі ці випадки екстенсивно досліджуються, і на сьогоднішній день не зареєстровано випадків подальшої передачі лікарсько-стійкого вірусу. Інтенсивний моніторинг, в тому числі в рамках лабораторної мережі ВООЗ, триває.

Не зовсім такий, як сезонний грип

Наявні фактичні дані вказують на деякі важливі відмінності між моделями хвороби, що реєструється під час пандемії, і моделями хвороби, які спостерігаються під час сезонних епідемій грипу.

Пандемія вражає, в основному, щодо молодші вікові групи. Це подтвеждается найбільш частими випадками інфікування, і особливо випадками важкої або смертельної хвороби серед молодих людей.

На сьогоднішній день більшість випадків важкої хвороби і смерті сталося серед дорослих людей у віці до 50 років, а випадки смерті серед літніх людей відбувалися відносно рідко. Віковий розподіл під час епідемій сезонного грипу різко відрізняється: близько 90% всіх тяжких і смертельних випадків захворювання відбувається серед людей у віці 65 років і старше.

Важка дихальна недостатність

Можливо, вкрай важливими є повідомлення лікарів з різних частин світу про дуже важкій формі хвороби, в тому числі у молодих і в іншому здорових людей, яка рідко розвивається під час захворювань на сезонний грип. У цих пацієнтів вірус інфікує безпосередньо легені, викликаючи важку дихальну недостатність. Порятунок життя таких пацієнтів залежить від високоспеціалізованого і трудомісткого догляду в відділеннях інтенсивної терапії, як правило, тривалого і дорогого.

Під час зимового сезону в південній півкулі в деяких країнах потреби в інтенсивній терапії були найважчим тягарем для служб охорони здоров`я. Деякі міста в цих країнах повідомляли, що майже в 15% всіх випадків госпіталізації була потрібна інтенсивна терапія.

Вживаючи заходів щодо забезпечення готовності, необхідно передбачити такий підвищений попит у відділеннях інтенсивної терапії, які можуть виявитися переповненими при раптовому зростанні числа важких випадків захворювання.

уразливі групи

В даний час в країнах незмінно реєструється підвищений ризик захворювання під час вагітності. У зв`язку з таким ризиком віруси, які заражають переважно молодших людей, подібно до цього, необхідно приділяти підвищену увагу.

Дані продовжують свідчити про те, що певні порушення здоров`я підвищують ризик розвитку важкої і смертельної хвороби. Це респіраторні хвороби, особливо астма, серцево-судинні захворювання, діабет і ослаблений імунітет.

Напередодні впливу пандемії в міру інфікування все більшого числа людей керівникам органів охорони здоров`я необхідно знати, що багато хто з цих сприяючих станів здоров`я широко поширилися за останні десятиліття, збільшивши тим самим число вразливих людей.

Ожиріння, яким часто страждають люди з важкими і смертельними випадками захворювання, в даний час набуло форми глобальної епідемії. За оцінками ВООЗ, в усьому світі понад 230 мільйонів людей страждають від астми і більше 220 мільйонів чоловік хворіють мають діабет.

Крім того, такі хвороби, як астма і діабет, зазвичай не розглядаються як смертельні хвороби, особливо у дітей і молодих дорослих людей. Смерть у молодому віці від цих хвороб, спровокована інфекцією вірусу H1N1, може бути ще одним показником впливу пандемії.

Підвищений ризик госпіталізації і смерті

Деякі ранні дослідження свідчать про підвищений ризик госпіталізації і смерті серед певних підгруп, включаючи групи, що представляють меншини і корінні народності. За даними деяких досліджень, ризик для цих груп в чотири-п`ять разів перевищує ризик серед загального населення.

Незважаючи на те, що причини повністю не зрозумілі, одним з можливих пояснень є більш низький рівень життя і, в цілому, поганий стан здоров`я, включаючи високу поширеність таких хвороб, як астма, діабет і гіпертонія.

Наслідки для країн, що розвиваються

Ці висновки стають ще більш важливими в міру того, як пандемія все більше поширюється в країнах, що розвиваються, де мільйони людей живуть в умовах убогості і мають численні проблеми зі здоров`ям при вкрай обмеженому доступі до основних видів медичної допомоги.

Більшість останніх даних про пандемію надходить з багатьох країн і країн із середнім рівнем доходу, тому необхідно буде уважно стежити за ситуацією в країнах, що розвиваються. Той же вірус, що викликає керовану дезорганізацію в багатих країнах, може надати руйнівну дію в багатьох частинах країн, що розвиваються.

Поєднання з ВІЛ інфекцією

Пандемія грипу 2009 року є першою з часу виникнення ВІЛ / СНІДу. Попередні дані, отримані з двох країн, дозволяють припустити, що людям з подвійною інфекцією H1N1 і ВІЛ не загрожує підвищений ризик розвитку важкої і смертельну хворобу за умови, що ці пацієнти отримують антиретровірусну терапію. У більшості таких пацієнтів хвороба, викликана H1N1, протікала в легкій формі і вони повністю одужали.

Якщо ці попередні дані підтвердяться, це стане обнадійливою новиною для країн з поширеною ВІЛ-інфекцій та хорошим рівнем лікування пацієнтів антиретровірусними препаратами.

За останніми оцінками, 33 мільйонів чоловік у всьому світі мають ВІЛ / СНІД. За оцінками ВООЗ, до кінця 2008 р 4 мільйони з них отримували антиретровірусну терапію.