Дослідження механізмів мовної і моторної готовності

Проблема. Вивчення механізмів готовності до моторного або речедвигательную дії актуально для сучасної психології, психофізіології та нейропсихології, так як саме їх порушення всередині розподіленої функціональної системи мовлення відіграє ключову роль в генезі заїкання. Дослідження рухів периферичного апарату до початку вокалізації у заїкається дозволило І.Ю. Абельовой (1976) довести, що саме неготовність до мови є основним компонентом патології мовних процесів при заїкання. Разом з тим було показано (див., Напр .: Шкловський та ін., 2000), що при заїкання порушуються не тільки мовні, а й немовні руху, а також і інші псіхіческіесфери. Нейропсихологічні і психофізіологічні дослідження (Лохов, Фесенко, Щугарева, 2005- Ретюнський, 2000- De Nil, Kroll, Houle, 2001- Forster, Webster, 2001 Ludlow, 2000- Neumann et al., 2003 Salmelin et al., 2000) до сих пір не дали несуперечливого відповіді про мозкові механізми заїкання.

Ми припустили, що ці питання можна уточнити в ході комплексного міждисциплінарного дослідження речедвигательной і не пов`язаної з промовою моторної діяльності (ходьби) у хворих із заїканням, які страждають порушенням ланки готовності до мови в розподіленої функціональної системі мови.

Порушення ходьби - одне з найбільш інвалідизуючих проявів захворювань нервової системи - наголошується у 60% пацієнтів неврологічних стаціонарів. Порушення ходьби довгий час не були предметом спеціального вивчення, однак в останні роки в зв`язку з появою біомеханічних методів стало можливим уточнення ряду клінічних і патогенетичних особливостей цих порушень при різних захворюваннях (Вітензон, 1998- Левін, 2002- Скворцов, 1996- Giladi, 2002- Glozman et al., 2006). У багатьох роботах зараз з`являються вказівки на зв`язок порушень ходи з когнітивними розладами (недавно пройшов спеціальний симпозіум, присвячений цій проблемі, - див .: Gait ..., 2006). Проте специфічні особливості порушень ходьби при різних патологіях, їх зв`язок з іншими симптомами хвороби і нейропсихологічні розладами вивчені недостатньо. У зв`язку з цим становить інтерес виявлення субклінічних (неявних) проявів порушень ходьби у хворих з функціональними неврологічними розладами, такими, наприклад, як логоневроз, з тим щоб підтвердити системний характер мовних порушень при цій поширеній формі мовної патології, що утрудняє нормальне соціальне функціонування особистості.

методики

Експериментальний дизайн полягав в спільному використанні чотирьох парадигм: нейропсихологической (нейропсихологічне обстеження і дослідження особливостей латеральної диференціації функцій), біомеханічної (дослідження немовних рухів на прикладі ходьби), психофізіологічної (запис і мозкова локалізація певних видів пов`язаних з мовною діяльністю потенціалів) і клініко-психологічної ( вивчення фрустраційної реакцій, тривожності і логофобии). Спільне використання нейропсихологического, біомеханічного, психофізіологічного і клініко-психологічного інструментарію дозволяє отримувати більш надійну, «об`ємну» картину системних патологічних змін процесів готовності при заїкання, різні аспекти якої доповнюють один одного.

Випробовувані. В експериментальну вибірку увійшли 15 чоловіків і 8 жінок, які страждають заїканням. Середній вік випробовуваних 23.7 ± 5.7 року- освіту: середня (4 людини), незакінчена вища (14), вища (5 осіб). Випробовувані проходили корекцію за методикою сімейної групової логопсіхотерапіі (Н.Л. Карпова) і методикою стійкої нормалізації мови (Л.З. Арутюнян). Обстеження проводилося тричі: до початку корекції, після її основного етапу і через 3-6 місяців після корекції.

Групу порівняння склали 18 нормально говорять випробовуваних, зрівняних з експериментальної групою за статтю, віком і освітою.

Методи. Всі випробовувані проходили комплексне нейропсіхо- логічне обстеження за методами А.Р. Лурии (2000), відібраним з урахуванням специфіки досліджуваної нозології і найбільшою мірою пов`язаних з мовноштовхаючими функціями. Кількісна оцінка отриманих даних проводилася за методикою Ж.М. Глозман (1999). Діагностувалося стан шести сфер психічної діяльності випробовуваних: праксис, гнозис, мова, пам`ять, інтелект, нейродинамические показники протікання психічних процесів. У фокусі нашої уваги перебувала рухова сфера. При дослідженні праксису застосовувалися проби на реципрокную координацію, праксис пози, динамічний праксис, проба Хеда, малюнок столу і куба, відтворення ритмічних структур. Симптоми, виявлені при якісному аналізі даних, об`єднувалися в 6 локальних груп (по: Глозман, 1999): переднелобной, заднелобних, базально-лобові і глибинні, тім`яні, тім`яно-скронево-потиличні, скроневі симптоми. Далі для кожної з перерахованих мозкових областей обчислювалося кількість зіставляються з нею симптомів (як відсоток від загального обсягу діагностованих симптомів). Це дозволяло кількісно оцінити страждання даної мозкової області та виявити топическую організацію патології психічного функціонування. Потім виконання кожної проби оцінювалося по 6-бальною шкалою (від 0 до 3 з кроком 0.5, значення 2.5 відсутнє), організованої як система штрафів, тобто бал тим вище, чим гірше виконується проба. Після цього для кожної з шести сфер (праксис, гнозис, мова, пам`ять, інтелект, нейродинамика) обчислювався середній штрафний бал за всіма пробам всередині сфери, що давало кількісну оцінку порушень кожної сфери і структуру синдромів порушення ВПФ.

Для дослідження латеральної організації сенсорних і моторних функцій і її кореляції з топическим патерном нейропсихологічних дефектів з літератури (Хомская і ін., 1995 Annett, 1970) був виділений набір тестів і питань з додаванням деяких власних проб. Застосовувався також метод дихотического прослуховування.

Вивчення біомеханічних особливостей рухів заїкаються випробовуваних проводилося за допомогою лабораторного комплексу «Біомеханіка» науково-медичної фірми «МБН» (Батишева, Русина, Скворцов, 2004). Цей комплекс клінічного аналізу рухів призначений для функціональної діагностики рухової патології, управління відновним лікуванням і проведення активної реабілітації на принципах біологічного зворотного зв`язку. З усіх можливостей комплексу ми використовували для даного дослідження тільки метод подометріі - вимірювання часових характеристик кроку. Нормативи на всі параметри відповідали протоколу системи «МБН-Біомеханіка» (Horak, Nashner, 1986- Olney, Griffin, McBride, 1994).

Електричні потенціали мозку, попередні виголошення слова, були зареєстровані і локалізовані за допомогою програмного комплексу BrainLock 6.0 (Кисельников, 2007- Wohlert, 1993). Також застосовувалися експериментально-психологічна методика вивчення фрустраційної реакцій С. Розенцвейга (Rosenzweig, 1945), опитувальник особистісної та ситуативної тривожності Ч. Д. Спилбергера (Spilberger, 1972) і методика вивчення структури і вираженості логофобіческіх реакцій у заїкається (Карпова та ін., 2006).

результати

Структура нейропсихологічне синдрому у пацієнтів з заїканням. Для кожного випробуваного був розрахований обсяг рухових, гностичних, мовних, мнестичних, інтелектуальних і нейро- динамічних порушень (як відсоток симптомів від максимально можливих) і зміна цього обсягу після корекції мовлення. Виявилося, що найбільший обсяг (при загальній негрубой вираженості дефектів) мають мнестичний, нейродинамічний і руховий аспекти нейропсихологічне синдрому заїкання. Для кожної з аналізованих психічних сфер були описані частоти маніфестації виявлених симптомів і дана їх кількісна оцінка в штрафні бали. Дані табл. 1 підтверджують розділяється більшістю сучасних дослідників логоневроза думку про те, що ця патологія не є чисто функціональної (невротичної), а включає певний органічний компонент мозкового неблагополуччя (дисфункції).

Рухові порушення. При дослідженні рухової сфери використовувався список симптомів, які потенційно можуть виявитися у випробовуваних в пробах на праксис (Глозман, 1999). Частка позитивних симптомів (обсяг синдрому рухових порушень) склала 19%. У табл. 2 представлена структура синдрому рухових порушень, якісно кваліфікованих в нейропсихологическом обстеженні: для кожного хоча б раз виявленого симптому показані процентні частки випробовуваних, у яких до і після корекції були діагностовані відповідні симптоми.

Як випливає з табл. 2, найбільш характерними руховими порушеннями при заїкання виявилися виснаженість в графічній пробі на динамічний праксис і імпульсивність (більш ніж у половини випробовуваних), у половини випробовуваних спостерігалися труднощі засвоєння рухової програми і збої при прискоренням в пробі на реципрокную координацію. Далі по частоті слідують симптоми напруженості, сповільненості в реципрокною координації і симптоми порушень просторової організації рухів і дій. У третини випробуваних спостерігалися також симптом почергового або симетричного виконання в реципрокною координації і тенденція до стереотипії в динамічному праксис, а також легкі кінестетичні порушення. Таким чином, якісний аналіз симптомів виявляє насамперед їх зв`язок з нейродинамическими і регуляторними труднощами, а також з дефектами міжпівкульна взаємодії.

Порівняння усереднених по вибірці штрафних балів в рухових пробах показало, що найсильніше порушення виражені в пробах на динамічний праксис (0.98) і реципрокную координацію (0.85). Порушення в пробі Хеда були легкими (0.50), в інших пробах - мінімальними (праксис пози - 0.17, малюнок столу і куба - 0.15, ритмічні структури - 0.15). З огляду на це, можна постулювати зв`язок заїкання з порушеннями серійної організації рухів в цілому, а також з порушеннями міжпівкульової координації рухів.

Топическая кваліфікація виявлених дефектів виявляє найбільшою мірою слабкість заднелобних (20%), базально-лобових і глибинних структур (16%), пов`язаних з серійної організацією і енергетичним забезпеченням рухів і дій. По інших структур (передньо-лобові, тім`яні, потиличні, скроневі і тім`яно-скронево-потиличні) зазначалося по 6-8% від потенційно можливого кількості симптомів при патології даної області.

Аналіз міжпівкульна асиметрії функцій, виявлених в нейропсихологическом обстеженні, показав, що посилення лівосторонньої асиметрії латеральних ознак ( «рука», «вухо», «око», «нога») корелює швидше з великим навантаженням дефектів, а посилення правобічної латерализации - скоріше з компенсацією дефектів . Крім того, було встановлено, що випробовувані з відносно великим коефіцієнтом правого вуха в пробі на дихотического прослуховування (тобто з більшою домінантністю лівої півкулі по мові) характеризуються більш вираженою нейропсихологической симптоматикою: мають більш високі штрафні бали, більшу кількість локальних симптомів, менший коефіцієнт продуктивності запам`ятовування і ін. Психофізіологічне дослідження виявляє в цій підгрупі випробовуваних меншу компен- 54 саторной правополушарную активацію в процесі слухомовний д еятельность, ніж у випробовуваних з більшою домінантністю правої півкулі.

Біомеханічне дослідження ходьби виявило, що у заїкається абсолютні параметри кроку (виміряні в секундах), а саме періоди циклів кроків і обидва періоди (перший і другий) подвійний опори як лівої, так і правою ногою не відрізняються від нормативних, співвідношення періодів різних рухових фаз всередині циклу кроку порушено. Збільшується частка часу, протягом якого відбувається період перенесення (приблизно дорівнює періоду одиночної опори) за рахунок зменшення частки часу періоду подвійної опори (як сумарного, так кожного з двох). Внаслідок цього зменшується і період опори (одиночної і подвійної). Ми бачимо тут порушення серійної організації руху, бо сама структура серійного (зміна подвійної опори на одиночну (перенесення) і знову на подвійну і т.д.) дії не порушується, час всього макродействія не змінюється, а співвідношення компонентів всередині серійного рухового акту порушується.

Можна провести певну аналогію між серійної організацією мови і ходьби, а також реципрокною координацією. Також важливо відзначити, що є тенденція до асиметрії виявлених відхилень компонентів серійного рухового акту: їх пропорційно більше в правій нозі, що говорить про більш виражених дефектах в лівій півкулі або про дефект межполушарного взаємодії.

Крім того, в психофізіологічному дослідженні було виявлено, що дефекти в процесі готовності до промови пов`язані з патологічним (в порівнянні з контрольною групою нормально говорили випробовуваних) збудженням лімбічної системи і патологічної деактивацією стовбурових структур, лівої лобної кори, лівих базальних ядер і правої скроневої кори, а також з додатковою активацією правої лобової кори. Патологічний збудження лімбічної системи пояснює виявлені в клініко-психологічному дослідженні дані про те, що заїкання йде в специфічному психологічному синдромі, пов`язаному з підвищеною тривожністю, логофобии і неадаптивними реакціями у фрустрирующих ситуаціях. Корекція заїкання знижує додаткову лобову правополушарную активність, різко зменшує гіперактивацію лімбічної системи, покращує міжпівкульна взаємодія, що, як показують дані триразово проведених досліджень, позитивно впливає як на психофізіологічні, так і на клініко-психологічні та нейропсихологічні симптоми.

Обговорення

Як показали результати біомеханічного експерименту, при заїкання відбувається специфічне порушення, що зачіпає не абсолютне час циклу кроку, а відносні параметри співвідношення різних компонентів в структурі цієї дії. Ці результати і результати дослідження праксису в нейропсихологічних пробах можна інтерпретувати як порушення серійної організації руху, бо сама структура серійного дії ходьби (зміна подвійної опори на одиночну (перенесення) і знову на подвійну і т.д.) і час всього макродействія не змінюються, але порушується співвідношення компонентів всередині серійного акту.

Мова на рівні складів, слів і речень є Ритмізовані діяльність (мова., 1965), що складається в послідовній зміні однотипних елементів (наприклад, слів), поділюваних паузами. Заїкання як дефект виникає саме в момент перемикання з одного елемента послідовності на інший, що співпадає з моментом ініціації моторної реалізації наступного елемента (тут також необхідно загальмувати вже реалізований елемент). На користь цього говорить також те, що заїкання частіше виникає на початку слова, ніж в його середині або кінці, тобто страждає перемикання / ініціювання, а не сам процес реалізації слова або фрази. Таким чином, можна постулювати зв`язок між серійної організацією мови і ходьби, а також реципрокною координації і динамічного праксису. Дефекти в цих пробах були також виявлені в роботах К.Ю. Ретюнских (2000) і В.М. Шкловського з колегами (2000).

Це може говорити про те, що у заїкається порушується загальний фактор серійної організації рухів і дій. Те, що це вірно і для такого не дуже традиційного (і зазвичай мало контрольованого свідомістю) об`єкта дослідження в нейропсихології, як ходьба, показує системність і глобальність дефекту цього фактора у заїкається.

Описані дані про порушення міжпівкульна взаємодії добре кореспондуються з результатами нашого психофізіологічного дослідження, де показано наявність малокоррігіруемого левополушарного лобного деактіваціонного дефекту у заїкається, а також проблем активації лівих базальних ядер (які беруть участь в нижніх рівнях побудови рухів) і координуючого складні рухи мозочка. Також добре це співвідноситься з фактом дуже великий дефицитарности міжпівкульової координації в момент підготовки пацієнтів із заїканням до складного речедвигательную акту - виголошення фрази (Кисельников, 2007).

Таким чином, зіставлення результатів нейропсихологічного, біомеханічного, психофізіологічного і клініко-психологічного досліджень дозволяє говорити, по-перше, про системний характер мовних порушень при логоневроз і, по-друге, про єдність мозкових механізмів мовної і моторної готовності в психічному функціонуванні людини.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!