Повсякденні уявлення про сон і безсоння і увагу до сну

1. Нормативні уявлення про сон і гігієну сну.

У сучасній європейській культурі існують уявлення про те, скільки годин на добу повинен в середньому спати людина (зазвичай 7- 8 годин), щоб висипатися і нормально функціонувати. При цьому значні індивідуальні варіації, як правило, ігноруються (Вейн, 2003).

«Нормальний» сон - це нічний сон без перерв. Тому люди, які часто прокидаються вночі, але засипають і добре себе почувають з ранку, проте, приходять до сомнолог зі скаргами на «безсоння».

До числа наслідків безсоння, яких побоюються хворі і які можна зустріти в популярній літературі, відносяться порушення денного функціонування, розвиток соматичних захворювань, божевілля. Зауважимо, що реально обгрунтовано у ряду больних1 лише порушення денного функціонування (Chambers, Alexander, 1993- Fichten et al., 1995 Levitt et al., 2004-Varkevisser, Kerkhof, 2005). При схильності до суїцидів і залежностей (Taylor, Lichstein, Durrence, 2003), тривожних розладів і розладів психотичного рівня инсомния вважається не причиною, а продромальним ознакою або симптомом. Зв`язок же инсомнии і інших захворювань найчастіше пояснюють дією стресу в результаті инсомнии (Там же), проте точно встановити в цьому випадку каузальную зв`язок неможливо.

2. Контроль сну. У західній культурі, де тотальний контроль нерідко розглядається як абсолютно виправдана ціль, а час є незаперечною цінністю, успішна людина може і повинен контролювати свій сон (вирішувати, скільки і коли йому спати). Це уявлення, мабуть, найбільш руйнівним для хворих. Саме воно посилює тривогу і призводить до болісних спроб спати тоді і стільки, коли й скільки «положено», що за механізмом порочного кола підсилює инсомнию.

3. Ставлення до хвороби в суспільстві. Хвороба завжди займає важливе місце в світогляді людини, в системі його емоцій, мотивів (Миколаєва, 1987 Миколаєва, Соколова, 1995), в його загальних уявленнях про здоров`я, які нерозривно пов`язані з міфами хвороби і здоров`я, прийнятими в даній культурі (Тхостов, 2002). Інсомнія не відноситься до числа «ганебних» захворювань, а часто є цілком «зручною»: вона не позбавляє хворого можливостей спілкування, не змінює ставлення до нього інших людей. У легких формах вплив инсомнии на життя людини не настільки значимо, як при інших хронічних захворюваннях: когнітивні здібності хворих протягом дня не знижені, інсомнія не позначається на якості їх денного функціонування (якщо не розвивається самоогранічітельное поведінку) і не пов`язана з хворобливими процедурами. Тому в зв`язку з инсомнией можна очікувати здобуття вторинної вигоди - отримання додаткової уваги або розширення можливостей маніпуляції близькими. У цьому контексті цікаво дослідження J. Parambil з колегами (2006), згідно з яким збільшення цін на медичне обслуговування призводить до значущого зниження частоти звернення за допомогою пацієнтів з инсомнией і парасомніі, на відміну від пацієнтів з синдромом апное уві сні (САС) і синдромом неспокійних ніг (Там же). Хоча самі автори пов`язують ці зміни з особливостями діагностики в клініці, зміни в діагностиці инсомнии за період 2003-2004 рр. малоймовірні. Швидше, результати пояснюються впливом ставлення до своєї хвороби і її особистісним змістом.

Вплив культури на поширеність інсомнії має епідеміологічне підтвердження (Ishigooka et al., 1999 Linton, 2004- Tachibana et al., 1998). Так, в США поширеність інсомнії становить, за даними різних досліджень, 10.2-35.4%, в Австрії - 25-26%. 26.2% жителів Швейцарії страждають инсомнией, в тому числі у важкій формі - 12.8%. У Швеції відсоток хворих безсонням, залежно від використовуваних при вимірюванні критеріїв становить 2.2-14.3% (Linton, 2004). Поширеність инсомнии в Японії становить 22.1-27.7%, тоді як 11.7% популяції страждають від безсоння протягом більше 1 місяця (Ishigooka et al., 1999 Tachibana et al., 1998). Безпосередньо спиратися на ці відмінності важко, оскільки різні дослідники використовували різні критерії інсомнії: від м`яких до вкрай суворих. Більш однозначні дані про зв`язок инсомнии з соціально-демографічними характеристиками людей в різних країнах (Allaert, Urbinelli, 2004). Так, у Великобританії поширеність інсомнії серед громадян 18-35 років вище, ніж у Франції, Німеччині та Італії, безробітні люди частіше страждають инсомнией в Англії, тоді як серед французів з безсонням більше людей, які працюють повний робочий день. Французи і німці частіше відзначають тривалу, хронічну инсомнию (більше 3 років в 31% і 28% випадків відповідно), тоді як англійці - гостру (1-6 місяців в 42.4% випадків). Для французів, які страждають инсомнией, менш характерно звертатися за допомогою до лікаря (49.7% у Франції в порівнянні з 65.7- 69.9% в Італії, Німеччині та Англії), хоча вони частіше, ніж в інших країнах, беруть снодійне і антидепресанти (і, як правило, не один препарат). За частотою прийому медикаментів за французами слідують англійці, потім італійці і, нарешті, німці. Цікаво, що пацієнти всіх країн вважають свою инсомнию більш важкою, ніж вона є за клінічними оцінками їх лікуючих лікарів, проте у Франції і Німеччині і лікарі, і пацієнти серйозніше ставляться до безсоння, ніж в Англії і Італії. Схоже, чим серйозніше ставлення до безсоння в країні, тим більше хронізірованний характер вона носить і тим частіше нею страждають працюючі дорослі люди.

Зрозуміло, ці розрізнені факти - лише перший крок до опису впливу культурних уявлень про сон і безсоння на внутрішню картину інсомнії. Як показали інтерв`ю, проведені E. Collier з колегами (2003) з пацієнтами, що страждають инсомнией, пов`язаною з психічними розладами, внутрішня картина инсомнии надзвичайно різноманітна і включає в себе уявлення про місце і роль инсомнии в житті людини, в його спілкуванні з іншими людьми ( медперсоналом), її вплив на здоров`я, пояснення причин інсомнії, загальні уявлення про здоров`я, в тому числі магічні, і т.д.