Мотивація при прикордонної нервово-психічної патології

Життєва історія індивіда нерозривно пов`язана з подоланням багатьох, послідовно що розвиваються, кризових ситуацій. Психологічна криза в зв`язку з цим є невід`ємною і закономірною частиною людського життя, іманентно містить в собі як шляху дозрівання, розвитку і вдосконалення особистісної структури, так і можливості деструкції, дефіциту і регресу. Психічні розлади прикордонного рівня, в тому випадку, якщо їх патогенез включає психотравмуючі переживання, можуть розглядатися як патологічні стани, що відображають несприятливий дезадаптивний регресивний варіант вирішення одного або декількох з численних психологічних криз, що виникають на різних етапах онтогенезу, наприклад, преедіпальних або едіпальних криз.

Оскільки в якості базисної динамічної основи особистості зазвичай розглядається мотивація, як сила, за допомогою якої індивід орієнтується на контакт, вступає в нього відповідним чином і привносить зміни в групову динаміку, справедливо припустити, що в структурі мотивації, тобто структурі відносин із зовнішніми та внутрішніми об`єктами , відображаються як наслідки розв`язання криз, так і актуальна динаміка. Вивчення цієї динаміки може дати уявлення про мішенях психологічної інтервенції, виявити якість об`єктних відносин і ті стратегії зовнішньої та внутрішньої діяльності, за рахунок яких і відбувається розв`язання кризи. З метою аналізу мотиваційної структури було досліджено 80 стаціонарних хворих прикордонного рівня (модулі F4 і F6 в МКБ 10) як з гострим, так і з затяжним перебігом (декомпенсацією). Застосовувався клініко-психологічний метод і експериментальні методи ММІ, ISTA, SELF і МОПЗ. Проводився якісний аналіз, використовувався статистичний метод головних компонент. Було виявлено 7 типів мотиваційної структури, тобто внутріпсихічних обробки кризової ситуації та її динаміки.

Тривожно-який співпрацює тип: пов`язаний з порушеним метаболізмом моделює тривоги при зберіганню потенціал адаптаціі- важливим є збереження здатності використовувати контакт з лікарем і найближчим оточенням для захисту від тривоги. Обмежувально-ухильну тип пов`язаний з фіксацією на наслідки кризи, з гіперконтроль, що звужує активність. Від терапевта в цьому випадку часто очікується контроль, в фантазіях пацієнта він може бачитися як караюча фігура, близькість по відношенню до якого викликає сильний опір і страх. Деструктивно-експресивний тип пов`язаний з порушеним метаболізмом агресії і проекцією цих імпульсів зовні, з подальшим спрощенням відносин і відчуттям неспроможності допомагають осіб. Конструктивно-експансивний тип означає високу адаптаційну активність і інтеграцію переживань кризи в структуру досвіду, з розумінням терапевтичного процесу як спільного з лікарем проекту, загальною терапевтичної реальності для трансформації кризи. Амбівалентне-афективний тип: сверхинтенсивного реакція на кризу з замінними фантазіями, з декларацією бажання бути сильним, з відривом цієї характеристики від реального досвіду, без тенденцій до реальних змін. Захисно-маніпулятивний тип пов`язаний з посиленням кордонів "Я" з афективною скутістю. Процес терапії бачиться таким хворим як ситуація постійного протистояння з лікарем і зводиться до позицій підпорядкування або придушення. Интровертированному-аутистичності тип означає включення архаїчних захистів для відщеплення неблагополучних частин "Я", пов`язаний з прагненням виключити мотиваційні об`єкти з темпорального контексту, з порушеннями цілепокладання.

Надмірна заглибленість в такі переживання ускладнює для таких пацієнтів терапевтичні відносини, представлені як "каламутне скло" між "Я" і реальністю. Безсумнівно, не можна говорити про чисті типах, можливі перехідні форми, але домінування одного з них робить аналіз стану більш ефективним, збільшуючи і ефективність психологічної інтервенції. З огляду на особливості мотивації, можливо вибудовувати найбільш ефективну систему відносин між лікарем і пацієнтом, що переживають гостро або пролонговано психологічну кризу.

Сарайкин Д.М.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!