Дефіцит уваги і гіперактивність

• Що таке синдром дефіциту уваги і гіперактивності
• Гіпотеза робочої пам`яті
• Пігулки та педагогіка

Інформаційне суспільство з його потоком інформації постійно кидає нам виклик. Ми захлинаємося в інформаційному потоці, намагаємося робити кілька справ одночасно, постійно поспішаємо і раз у раз відволікаємося. Нам важко сконцентруватися. І часом у нас виникає підозра, що ми в тій чи іншій мірі страждаємо синдромом дефіциту уваги. Сучасне життя і навколишнє середовище вимагають від нас постійної напруги робочої пам`яті. Тому давайте детальніше поговоримо про увагу та про форми його розлади.

Ліза постійно спізнюється. Вона купила собі електронну записну книжку, куди записує все, що їй потрібно зробити. Книжка посилає їй звукові сигнали, нагадуючи, коли вона повинна, наприклад, підготуватися до зустрічі. Але вона все одно тоне в потоці справ - забуває про деталі, робить імпульсивні дії та постійно відволікається. Наприклад, раптом згадує, що їй потрібно терміново комусь зателефонувати, і в результаті спізнюється на автобус. Вона хоче полити квіти, а потім забуває, що їй потрібно це зробити. Зустрівши колегу, затіває розмову - про те про се. В результаті вона спізнюється на заплановану зустріч, тому що не встигає на автобус. Вона вже витратила купу грошей на поїздки в таксі, яке вистачає в останню хвилину. Кілька разів вона забувала забрати дітей з дитячого садка. Вона каже, що нічого не встигає тому, що неможливо встигнути за сучасним темпом життя. А може бути, справа зовсім не в ньому, просто у неї в голові постійна карусель? Світ повний деталей і вражень, які вона не в змозі розсортувати або розставити по порядку і за ступенем значущості. Їй дуже важко зосередитися на чомусь одному.

На щастя, у Лізи тепер є помічник, який допомагає їй по будинку і раз на місяць сплачує рахунки. Їй також прописали препарати, і тепер життя не здається їй такою стрімкою. Тепер вона в змозі відкинути непотрібні деталі, вона навчилася тримати себе в руках і відрізняти головне від другорядного.

Більшості людей в тій чи іншій мірі важко концентруватися. Здатність зосереджуватися залежить від часу доби, від того, виспалися ви чи ні, від стресів, хвороб і віку. Але існує також розлад, для якого характерні труднощі з концентрацією: синдром дефіциту уваги і гіперактивності (скорочено СДУГ)⁹⁷. Саме цей діагноз поставлений Лізі, нашої вигаданої героїні. Цей стан оцінюється за шкалою, в якій перераховано вісімнадцять ознак. Половина з них відноситься до уваги, а половина - до ступеня імпульсивності і гіперактивності. Якщо ви знайшли у себе як мінімум шість з першої половини ознак, то у вас «синдром дефіциту уваги і гіперактивності з переважаючими труднощами з концентрацією» (СДУГ, ADHD) або просто «синдром дефіциту уваги» ( «Attention Deficit Disorder», СДВ, ADD ). Якщо ж ви знайшли у себе як мінімум шість ознак гіперактивності й імпульсивності, то мова йде про СДУГ (ADHD) комбінованого типу. Втім, давайте залишимо гіперактивність і більш уважно розглянемо проблеми з концентрацією уваги.

Нижче наведені симптоми розладу уваги, включені в довідник, яким користуються лікарі для постановки діагнозу. Отже, у дитини розлад уваги, якщо він:

1. Не може зосередитися на деталях, через недбалість або легковажності допускає помилки в шкільних завданнях або інших заняттях.

2. З трудом зосереджується на завданнях або на грі.

3. Не слухає, що йому говорять.

4. Погано розуміє завдання, не може довести до кінця почате (що ніяк не пов`язане з негативним або протестним поведінкою або нездатністю зрозуміти завдання).

5. Погано організований.

6. Уникає завдань, що вимагають тривалого розумового напруження (наприклад, шкільних завдань або домашньої роботи).

7. Часто втрачає або забуває речі, наприклад іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, одяг.

8. Легко відволікається.

9. забудькуватий і розсіяний.

Діагноз СДУГ в першу чергу ставлять дітям, але симптоми спостерігаються щонайменше у половини дорослих. Найчастіше дорослі скаржаться на неуважність і погану пам`ять, в той час як гіперактивність їх не турбує. Деякі вчені вважають, що синдром дефіциту уваги (СДВ) треба виділити в окремий діагноз, а не брати до уваги його різновидом синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ).

В останні роки засоби масової інформації приділяють велику увагу діагнозу СДУГ або СДВ у дорослих. Багато науково-популярні видання, веб-сайти і новинні мережеві рубрики активно обговорюють цей діагноз. На форумі CompuServe АА Forum, призначеному для людей з СДВ, під рубрикою «Знайте, що у вас СДВ, якщо ...» можна знайти такий перелік ознак:

• Ви повинні забрати дитину у друзів, але раптом розумієте, що проїхали їх будинок. Ви розвертаєтеся, повертаєтеся назад, але забрати дитину забули.

• У вас димить каструля, з якої википіла вода. Ви наливаєте воду, а через тридцять хвилин знову відчуваєте запах гару.

• Ви телефонуєте одному, щоб про щось його запитати. Коли (після першого гудка) той бере трубку, ви забуваєте, навіщо дзвонили.

• Ви йдете в спальню, щоб щось забрати, але коли ви вже там, забуваєте, навіщо туди прийшли.

• Вранці в мікрохвильовці ви знаходите їжу, яку збиралися підігріти напередодні ввечері на вечерю.

• Останній раз ви прийшли вчасно на ділову зустріч, коли забули перевести годинник на зимовий час.

• Вас комусь представили, а через дві секунди ви забули, як звуть цю людину.

• На роботі ви проводите нараду або презентацію. Але раптом згадуєте, що забули вимкнути зволожувач повітря і швидко згортається. Але коли ви приходите додому, то бачите, що забули його включити.

• Ви нарешті згадуєте, що саме повинні зробити. Ви знаходите всі потрібні інструменти і вітаєте себе з успіхом, а потім бачите, що справу вже зроблено.

• Ви повинні прийняти ліки, в одній руці у вас таблетка, в іншій - стакан води. Випивши воду, ви на свій подив виявляєте, що все ще тримаєте таблетку в іншій руці.

Що таке синдром дефіциту уваги і гіперактивності

Але чи можна поставити діагноз тільки на тій підставі, що стан пацієнта дуже приблизно відповідає дев`ятьма критеріями, до того ж не дуже чітко сформульованим? Дехто може з повним правом дорікнути лікарів в свавіллі. І подібні закиди здадуться правомірними - використовувати набір критеріїв для того, щоб діагностувати те чи інше порушення, м`яко кажучи, не зовсім коректно. Але з іншого боку, все психіатричні діагнози, такі як депресія, шизофренія і маніакально-депресивний психоз, ставлять тільки на тій підставі, що у пацієнта знаходять певний набір ознак. Правда, при діагностиці більшості психіатричних розладів є ще один важливий додатковий критерій: пацієнт відчуває серйозні труднощі, які не дозволяють йому жити повноцінним життям. Всі ми час від часу відчуваємо себе пригнобленими або пригніченими. Але зовсім інша справа - не вставати з ліжка або намагатися накласти на себе руки. Це вже набагато серйозніше, ніж просто перебувати в поганому настроеніі- людям в такому стані потрібна медична та фармакологічна допомога. Тому лікарі використовують список симптомів. Це, звичайно, не об`єктивне мірило, але найкраще з того, що на сьогоднішній день є у медиків.

А як же в такому випадку йдуть справи з кількістю симптомів? Якщо у пацієнта всього п`ять симптомів, то він здоровий, а якщо їх у нього шість, то вже хворий? Саме слово «діагноз» наводить на думку про чорно-білому розподілі на хворих і здорових. Коли лікар змушений вирішувати, чи потрібні хворому ліки чи ні, доводиться бути категоричним: так чи ні. Але більшість вчених вважає, що деякі симптоми можна виявити у кожного з нас. Тобто не можна сказати, що певна група людей відчуває труднощі з концентрацією, а у всіх інших подібних проблем немає. Все питання в ступеня серйозності цих проблем.

Візьмемо для прикладу такий показник, як кров`яний тиск. Немає групи пацієнтів з хронічно високим тиском або групи з хронічно низьким тиском. Разом з тим ми знаємо, що високий тиск пов`язано з підвищеним ризиком серцево-сосуді- стих захворювань і деякі пацієнти потребують медикаментозної допомоги. Щоб зорієнтуватися, доводиться спиратися на певні показники. Якщо тиск вище норми, то пацієнту ставиться діагноз - «гіпертонія». Терміни «хворий» і «здоровий» не можуть охопити всю глибину проблем зі здоров`ям. У кожного з нас можна знайти симптоми самих різних захворювань. І в той же час є межі, за межами яких ми стаємо пацієнтами і потребуємо медичного втручання.

Які ж тоді ризики, пов`язані з СДУГ? У дітей з СДУГ виникають проблеми в школі. Вони непосидючі, їм важко робити уроки і запам`ятовувати необхідні обсяги знань. Ті ж проблеми залишаються в дорослому віці, коли школяр стає студентом. Пізніше такі люди частіше, ніж інші, не справляються з роботою і в результаті поповнюють ряди безробітних, в довгостроковій перспективі ризикуючи стати алкоголіками, наркоманами та ін.

І все-таки на практиці діагноз СДУГ викликає масу питань. Наприклад, щодо гетерогенності вибірки. Тобто якщо взяти групу людей з діагнозом СДУГ, з`ясується, що різним людям діагноз поставлений з різних причин і що симптоми у них виявляються теж дуже по-різному. Більшість вчених сходяться в тому, що не можна назвати конкретне джерело СДУГ - це не ген, що не нейромедіа- тор і не певна область мозку. Але скільки цих причин - три, п`ятнадцять або п`ятсот?

Ті, хто ставить під сумнів методику діагностування СДУГ, зазвичай підкреслюють роль середовища в труднощах з концентрацією. Якщо вже медики ставлять такий діагноз, то мається на увазі, що в організмі є якесь порушення, що в мозку відбувається незворотний біологічний процес, і тому немає ніякого сенсу змінювати середу. Але чи обов`язково повинні існувати протиріччя між біологією і середовищем? Ясно, що СДУГ - це проблема, яка залежить як від здібностей індивіда, так і від вимог середовища. Очевидно, що причина порушення знаходиться в мозку, а де їй ще перебувати? Але те, що вона має біологічну природу, зовсім не обов`язково означає, що з нею не можна впоратися.

Бурхливу діяльність проти психіатрів, які працюють з СДУГ, розгорнули саєнтологи в США. Вони чинять активний релігійне опір медикаментозному лікуванню. Лікарі та вчені, зрозуміло, виступають проти того, щоб закривати очі на проблематику СДУГ: вони відстоюють право пацієнтів, яким поставлений діагноз СДУГ, на медикаментозне лікування. Щоб опублікувати статті на цю тему, найчастіше треба також спиратися на строгі діагностичні критерії. Але навіть серйозні вчені в приватних бесідах часом визнають, що діагноз СДУГ безнадійно застарів і що слід знайти більш точні критерії для діагностики цього розладу. Діагноз, звичайно, сприяв розвитку медичної науки і як і раніше актуальний для клінічної практики. Але оскільки діагностична група занадто Гете Роген, в даний час такий підхід скоріше гальмує процес вивчення причин порушень. Можна рухатися іншим шляхом - сфокусуватися на вивченні психічних функцій, щоб зрозуміти, в чому криється причина порушень і як їх можна запобігти.

Це не означає, що діагноз СДУГ помилковий. Це означає, що дослідникам потрібні більш точні методики, щоб рухатися далі, так само, як і в багатьох інших дослідницьких областях.

На питання - чи існує СДУГ? - можна відповісти так: саме питання сформульовано некоректно. Труднощі концентрації зустрічаються і у дітей, і у дорослих, вони обумовлені біологічними відмінностями і найчастіше є спадковими⁹⁸. При порівнянні симптомів СДУГ у однояйцевих і двуяйцових близнюків стає ясно, що майже 70 відсотків відхилень обумовлені генетично, а це високий показник. Але якщо якесь явище має біологічну природу, це зовсім не означає, що воно може бути тільки зі знаком плюс або мінус. І це також не означає, що воно носить постійний характер: стало бути, слід виключити детерміністський погляд на проблему. Будемо вважати, що існує гнучка шкала, точно так же, як і з кров`яним тиском, і з умінням читати, і з мускульною силою, і з темпераментом.

Гіпотеза робочої пам`яті

Рассел Барклі, психолог і провідний науковець у галузі СДУГ, в 1997 році написав статтю, в якій висловив припущення, що багато проблем СДУГ можна пояснити дефектами робочої пам`яті<sup>99</sup>. Саме припущення, оскільки він не володів експериментальними даними, щоб підкріпити свою ідею. Але якщо ми подивимося на симптоми СДУГ, то побачимо, що розлад уваги безпосередньо пов`язано з порушеннями робочої пам`яті і здатність концентрації уваги.

Наприклад, критерій №2 сформульовано таким чином: «насилу зосереджується на завданнях або на грі». Це формулювання має безпосереднє відношення до рівня довільної уваги, яке, як випливає з попередніх глав, частково збігається з робочою пам`яттю. Той факт, що людині складно зберегти стійкість уваги і здатність концентруватися, може залежати від проблем із запам`ятовуванням того, на чому слід сфокусувати увагу.

Критерії 4, 5 і 6 свідчать про те, що людині складно запам`ятати завдання або утримати в робочій пам`яті план дій на найближчий час, і тому йому важко організувати роботу.

Критерій 8 вказує на ефект «отвлекаемости», який, як ми вже знаємо, має відношення до обсягу робочої пам`яті.

Критерій 9 - «неуважність і забудькуватість» - сформульований дуже неконкретно. Важко зрозуміти, чи йде мова про довготривалої пам`яті або про щось інше. Але в будь-якому випадку забудькуватість пов`язана з неуважністю. Втім, у дітей з СДУГ часто виникають інші відхилення, які не можна пояснити тільки порушеннями робочої пам`яті. Хоча деякі відхилення, характерні для дефіциту уваги, можуть бути наслідком дисфункцій робочої пам`яті.

Стаття Рассела Барклі привернула величезний інтерес до теми робочої пам`яті і СДУГ. Зараз проводиться багато досліджень з метою виявити особливості СДУГ у дітей і дорослих. Дослідження, проведені нашою науковою групою в Каролінському інституті, показали, що робоча пам`ять недостатньо розвинена не тільки у дітей з СДУГ. З роками ці проблеми поглиблюються. Діти з СДУГ і діти з контрольної групи показують різні результати. І ми поки не можемо пояснити цей феномен.

З урахуванням того, що ми писали з приводу довільного уваги і робочої пам`яті, цілком закономірно, що людям з СДУГ найважче даються завдання, в яких бере участь робоча пам`ять¹⁰⁰. Існує також кілька біологічних факторів, які співвідносять СДУГ і робочу пам`ять: ті області в лобовій і тім`яній частках, які важливі для функцій робочої пам`яті, за статистикою у людей з СДУГ менше, ніж у здорових людей. Дофаміну система - система нейромедіаторів, важлива для функції робочої пам`яті, схоже, теж функціонує інакше при СДУГ. Було, зокрема, зазначено, що деякі варіанти генів (аллели), які є кодами для дофаміну рецепторів, частіше зустрічаються у людей з СДУГ. Але знову-таки немає ніякої принципової різниці між людьми з СДУГ і без нього. Відмінності можуть полягати в тому, що певні варіанти гена знайдені, наприклад, у близько 40 відсотків пацієнтів з СДУГ, і тільки у 20 відсотків учасників контрольної групи.

Пігулки та педагогіка

Не секрет, що на великій перерві у багатьох американських школах біля кабінету медсестри вибудовується невелика черга. Але діти прийшли не за звільненням від уроку фізкультури. Вони прийшли за своєю обідньої дозою ліків від СДУГ.

Найпоширеніший спосіб лікування СДУГ - медикаментозний. Ліки підвищують кількість дофаміну в синапсах. Дія ліків, що призначаються для лікування СДУГ, схоже з дією амфетаміну, і тому їх називають препаратами, стимулюючими центральну нервову систему¹⁰¹. Значення цих препаратів важко переоцінити, їх вважають одним з найефективніших псіхофармацевтіческіх коштів, наявних на сьогоднішній день. Через півгодини після прийому діти стають спокійнішими, вони менш гіперактивні і більш сконцентровані. Тривале спостереження показьюает, що таке лікування практично нешкідливий. Препарат не викликає стійкого звикання, і мозок розвивається нормально. З іншого боку, скептики стверджують, що ніхто не знає, які наслідки тривалого медикаментозного впливу, що контрольної групи, по якій можна звіряти дані, по суті немає, що препарат проходив клінічні випробування 10-15 років тому, коли призначаються дози були значно менше. А адже на сьогоднішній день лікарська терапія стала більш інтенсивною. Безконтрольний прийом подібних препаратів може привести до наркоманії.

Один з позитивних аспектів медикаментозного лікування - поліпшення робочої пам`яті. Тобто ви ковтаєте пігулку, і ваша робоча пам`ять збільшується приблизно на 10 відсотків (або на половину стандартного відхилення у популяції, якщо ви віддаєте перевагу статистичні мірки). Це поліпшення помітно як у пацієнтів з СДУГ, так і у людей без СДУГ. По суті, повторюється ефект мікроскопічних доз амфетаміну. Схоже, це пояснюється впливом на дофамін. Препарати, що блокують дофамін рецептори, погіршують робочу пам`ять, а препарати, що стимулюють дофаміну рецептори, поліпшують її.

Противники медикаментозного лікування вважають, що є альтернатива - потрібно проводити просвітницьку роботу серед батьків і вчителів з тим, щоб вони краще розуміли і коректували поведінку дітей з СДУГ. Лікар і вчений Чарльз Каннінгем розробив популярну соціальну освітню програму для батьків під назвою «Програма освіти батьків» (СОРЕ - Community Parent Education Program)¹⁰². Каннінгем пропонує заохочувати адекватну поведінку, вселяти дітям, що в класі треба сидіти тихо і спокійно і зосередитися на уроках, дає рекомендації, як вирішувати конфлікти і гасити напади дитячого впертості.

Якщо розглядати неуспішність як невідповідність між вимогами, які пред`являються, і здатністю їх виконати, то школярам з порушеннями робочої пам`яті слід зменшити навантаження на робочу пам`ять. На практиці це означає - розробити особливу щадну програму для дітей з діагнозом СДУГ. Ці загальновідомі ідеї висловлювалися неодноразово і формулювалися по-різному. У Канаді ініціативна група «Як справлятися з СДУГ» ( «TeachADHD») зібрала їх воєдино¹⁰³. Наприклад, ось що вони радять:

• За один раз давайте одне завдання.

• Завдання слід формулювати чітко, коротко і конкретно.

• Повторюйте важливі частини завдання.

• Використовуйте різні форми візуальної підтримки, наприклад складіть список невідкладних справ.

Сучасна педагогіка вважає, що діти повинні поводитися як маленькі вчені, які самі формулюють цілі, шукають відповіді на свої питання і вирішують, що робити в тому чи іншому випадку. Це звучить дуже заманливо, особливо для вченого, такого, як я. Але якщо дитина страждає розладом робочої пам`яті, подібна педагогічна установка може обернутися для нього катастрофою. Щоб самостійно організувати діяльність, треба заздалегідь намітити план і зберігати його в робочій пам`яті. Це набагато важче, ніж підкорятися вимогам вчителів. Коли дітей багато, і вони працюють над своїми проектами, труднощі наростають як снігова куля. Навантаження на робочу пам`ять збільшується, і діти з психологічними проблемами відстають ще більше.

Схожі поради можна дати і дорослим, що страждають неуважністю. Якщо вам належить виконати складне багатоходову завдання і вам важко намітити і утримати в пам`яті план конкретних дій, то, можливо, вам слід скласти шпаргалку і робити все поступово - крок за кроком. Дуже важливо чітко структурувати і організувати свою роботу. Наприклад, завалений паперами письмовий стіл - потужний відволікаючий фактор. Причому людям, яким складно зосередитися, якраз найважче взяти себе в руки і привести в порядок своє робоче місце. Вони перебувають у постійних роздумах і вічно коливаються, куди що скласти, як розставити ящики і папки і так далі. Іншими словами, виникає порочне коло.

Автор книги «Синдром дефіциту уваги і робоче місце» Кетлін Треба дає наступні поради тим, хто відчуває труднощі з концентрацією уваги¹⁰⁴. Зокрема, вона пропонує покроковий план подолання безладу і хаосу в офісі:

• Попросіть у начальства зробити вам вільний графік і частина роботи виконуйте будинку, де більш спокійна обстановка.

• Використовуйте навушники, щоб заглушити шуми, зосередитися і не відволікатися.

• Поставте свій робочий стіл подалі від проходу, щоб вам не заважали ті, хто проходить повз вас.

• Використовуйте систему попередніх записів (наприклад, електронний органайзер типу PDA), записуйте все справи, щоб чітко розпланувати день.

• Користуйтеся сигналом, який нагадує вам про важливі справи і зустрічах.

• Зосередьтеся на чомусь одному, що не розпорошувати свою увагу і не хапайтеся за кілька справ одночасно.

В результаті СДУГ або СДВ можна вважати екстремальним варіантом дефіциту уваги, який відчувають багато хто з нас, коли наш мозок перенасичений інформацією, коли вимоги, які до нас висувають на роботі, перевершують обсяг нашої робочої пам`яті. Тим, кому складно впоратися з цими проблемами, можна порадити - намагайтеся не відволікатися, все записуйте, намагайтеся нічого не пам`ятати, користуйтеся технікою, яка буде нагадувати вам, що вам потрібно зробити і коли. Уникайте екстремальних навантажень. І все-таки, невже немає іншого виходу? Чи можна збільшити обсяг робочої пам`яті?

Список літератури

⁹⁷Про діагностику СДУГ див .: American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed), Washington, D.C .: (1994), American Psychiatric Association. Див. Також короткий опис СДУГ: Biederman, J. Faraone, S.V. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet, (2005), 366: 237-248. Є ще один діагноз - DAMP ( «deficit in attention motor control and perception» - «дефіцит уваги і рухового контролю і сприйняття (ДВДКВ)». Цей діагноз визначається як СДУГ плюс рухові труднощі і труднощі сприйняття. На відміну від діагнозу СДУГ, який використовується повсюдно, міжнародного консенсусу про діагноз ДВДКВ досягти не вдалося.
⁹⁸ Про фактор спадковості при діагностиці СДУГ: Biederman, J. Faraone, S.V. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005, 366: 237-248.
⁹⁹"Гіпотеза про зв`язок СДУГ і робочої пам`яті: Barkley, R.A. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin. 1997,121: 65-94.
¹⁰⁰ Про неповноцінною функції робочої пам`яті при СДУГ див .: Dowson, J.H., McLean, A., Bazanis, E., Toone, В., Young, S., Robbins, T.W. Sahakian, B.J. Impaired spatial working memory in adults with attention-deficit / hyperactivity disorder: comparisons with performance in adults with borderline personality disorder and in control subjects. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2004, 110: 45-54- Kempton, S., Vance, A., Maruff, P., Luk, E., Costin, J. Pantelis, C. Executive function and attention deficit hyperactivity disorder: stimulant medication and better executive function performance in children. Psychological Medicine. 1999 року, 29: 527-538- Westerberg, Н., Hirvikoski, Т., Forssberg, Н. Klingberg, Т. Visuo-spatial working memory: a sensitive measurement of cognitive deficits in ADHD. Child Neuropsychology. 2004,10.
<sup>101</sup>0 впливі психостимуляторів на робочу па м`яти див .: Barnett, R., Maruff, P., Vance, A., Luk, E.S., Costin, J., Wood, C. Pantelis, C. Abnormal executive function in attention deficit hyperactivity disorder: the effect of stimulant medication and age on spatial working memory. Psychological Medicine. 2001, 31: 1107-1115- Bedard, A.C., Martinussen, R., Ickowicz, A. Tannock, R. Methylphenidate improves visual- spatial memory in children with attention-deficit / hyperactivi- ty disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2004, 43: 260-268.
¹⁰² COPE: Barkley, R.A., Russell A. Murphy, KevinR. Attention-deficit hyperactivity disorder a clinical workbook. New York: The Guilford Press, 2006.
¹⁰³ адреса сайту TeachADHD: aboutkidshealth.ca/ teachadhd /
¹⁰⁴ Про те, як подолати СДУГ, см.: Nadeau, KG ADD in the workplace: choices, changes, and challenges. Florence: Brunner / Mazel. 1 997 ..

Торкель Клінгберг

Увага, тільки СЬОГОДНІ!