Депресія

Вступ.

Що виникає іноді відчуття печалі є звичайним супутником нашого життя. депресію, як хворобливий стан, ми припускаємо в тих випадку, коли пережиті людьми почуття смутку занадто сильні або ж зберігаються дуже тривалий час. Депресивні почуття часто бувають викликані життєвою кризою, таким, наприклад, як смерть коханої людини, розпад сім`ї, втрата роботи, сварка з близькими друзями, проте вони можуть розвинутися і без будь-якої видимої причини. наявність депресивного розладу ми можемо припускати в тих випадках, коли депресія позбавляє людину здатності до нормального життя і діяльності.

депресивним розладом називається захворювання, яке змінює ставлення людини до життя і діяльності. Люди з депресивним розладом відчувають печаль, втома і стають дратівливими. Їх більше не цікавить те, що перш радувало. без лікування депресія може тягнутися по кілька років. У ряді випадків напади депресивних розладів протягом життя можуть виникати неодноразово, нерідко депресія є причиною самогубства хворого.

I. Загальні відомості про депресію

Депресія - хвороба нашого часу
Дослідження у всіх країнах світу показують: депресія, подібно серцево-судинних захворювань, стає найбільш поширеним недугою нашого часу. Це поширене розлад, яким страждають мільйони людей. За даними різних дослідників, їм страждає до 20% населення розвинених країн.

депресія - серйозне захворювання, яке різко знижує працездатність і приносить страждання, як самому хворому, так і його близьким. На жаль, люди дуже мало обізнані про типові прояви і наслідки депресії, тому багатьом хворим надається допомога, коли стан приймає затяжний і важкий характер, а іноді - і зовсім не виявляється. Практично у всіх розвинених країнах служби охорони здоров`я стурбовані ситуацією, що склалася і прикладають зусилля по пропаганді відомостей про депресії і способах її лікування.

Депресія - хвороба всього організму. Типові ознаки депресій
прояви депресії дуже різноманітні і варіюють в залежності від форми захворювання. Перерахуємо найбільш типові ознаки цього розладу:

Емоційні прояви депресії

• туга, страждання, пригнічений, пригнічений настрій, відчай
• тривога, відчуття внутрішньої напруги, очікування біди
• дратівливість
• почуття провини, часті самозвинувачення
• невдоволення собою, зниження впевненості в собі, зниження самооцінки
• зниження або втрата здатності переживати задоволення від раніше приємних занять
• зниження інтересу до навколишнього
• втрата здатності переживати будь-які почуття (у випадках глибоких депресій)
• депресія часто поєднується з тривогою про здоров`я і долю близьких, а також зі страхом здатися неспроможним в громадських місцях

Фізіологічні прояви депресії

• порушення сну (безсоння, сонливість)
• зміни апетиту (його втрата або переїдання)
• порушення функції кишечника (запори)
• зниження сексуальних потреб
• зниження енергії, підвищена стомлюваність при звичайних фізичних та інтелектуальних навантаженнях, слабкість
• болю і різноманітні неприємні відчуття в тілі (наприклад, в серці, в області шлунка, в м`язах)

Поведінкові прояви депресії

• пасивність, труднощі залучення в цілеспрямовану активність
• уникнення контактів (схильність до усамітнення, втрата інтересу до інших людей)
• відмова від розваг
• алкоголізація і зловживання психоактивними речовинами, що дають тимчасове полегшення

Розумові прояви депресії

• труднощі зосередження, концентрації уваги
• труднощі прийняття рішень
• переважання похмурих, негативних думок про себе, про своє життя, про світ в цілому
• похмуре, песимістичне бачення майбутнього з відсутністю перспективи, думки про безглуздість життя
• думки про самогубство (у важких випадках депресії)
• наявність думок про власну непотрібність, незначущості, безпорадності
• сповільненість мислення

Для постановки діагнозу "Депресія" необхідно, щоб частина перерахованих симптомів зберігалася не менше двох тижнів.

Велика депресія

депресивний розлад, як і багато інших захворювань, проявляється в різних формах. Найбільш часті з них - це велика депресія і біполярна депресія, хоча існують ще й кілька інших, менш поширених форм цього захворювання. Депресивні стани, крім того, можуть відрізнятися за своєю глибиною, тобто ступеня вираженості. Якщо на тлі окремих симптомів пригніченого настрою ви знаходите сили змусити себе займатися щоденними справами - це легка ступінь депресії. Якщо ж виявляються кілька депресивних симптомів, і незважаючи на спроби, ви все-таки не в змозі робити те, що потрібно, - це депресія помірної ступеня. важка депресія - це коли в наявності практично всі симптоми розлади, і хворому вкрай важко справлятися навіть зі звичайними повсякденними завданнями в побуті.

Усе форми депресії відносяться до групи захворювань, яка відома у психіатрів під назвою афективних розладів або великих афективних розладів. Кожній з форм притаманна своя характерна картина і симптоматика.

Велика депресія відома ще як велике депресивний розлад, монополярная депресія або клінічно виражена депресія. Під словом монополярная мається на увазі наявність одного крайнього положення - "полюса" - в діапазоні емоцій, яке характеризується тільки одним (тужливим, пригніченим) настроєм. Як правило, велика депресія - непроходящие почуття смутку чи повна безрадісність, коли задоволення не доставляють навіть найулюбленіші заняття. Так само відзначаються інші порушення: безсоння, нездатність зосередитися, забудькуватість, зниження апетиту, болю в різних місцях.
Відчуття у хворих при великій депресії складаються по-різному, але в переважній більшості люди при цьому захворюванні відзначають важке почуття глибокої душевної болю - туги. У стані великої депресії людина вважає себе безнадійним. Самооцінка падає, з`являється почуття провини.

Чому точно настає велика депресія, ніхто сказати не може. Причиною виникнення великої депресії вчені вважають порушення процесів біохімічної активності головного мозку. Іншою причиною може бути неправильна робота біологічного годинника - механізму відліку часу, відає суворої періодичністю фізичних, хімічних і фізіологічних процесів в організмі.

Поширеність і причини великої депресси

За даними соціологічних досліджень, не менше 16% населення відчували стану, що підпадають під діагностичні критерії МКБ-10 для БДР хоча б один раз в житті. Однак менше половини людей, що зазнали подібні стану, зверталися або звертаються за лікарською і / або психологічною допомогою і отримали офіційний діагноз.

"Велика" депресія - сьогодні основна причина тимчасової непрацездатності в США і в інших країнах і, ймовірно, стане другою за рахунком причиною тимчасової непрацездатності в світі до 2020 року, згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров`я.

БДР у жінок спостерігається майже в два рази частіше, хоча цей дисбаланс в останні роки зменшується. Також з підвищеною частотою "велика депресія" зустрічається у гомосексуалів обох статей (більш ніж вдвічі частіше, ніж у середньому в популяції) і у осіб з порушеннями гендерної ідентичності - трансгендерів та транссексуалів (депресія - взагалі майже обов`язковий супутник гендерної дисфорії).

Велике депресивний розлад також частіше зустрічається серед населення великих міст і мегаполісів в порівнянні з населенням невеликих міст, селищ і сіл, частіше серед населення розвинених країн, ніж відсталих і розвиваються. Ймовірно, ця різниця в чому обумовлено більш досконалої діагностикою, більш високим рівнем медицини та охорони здоров`я і більшою обізнаністю населення розвинених країн і особливо великих міст про те, що таке депресія, і, як наслідок, більш частими зверненнями до лікарів. Але скупченість і перенаселеність великих міст, швидший темп життя, більш високий рівень соціальних вимог і більша кількість стресів, а також погана екологічна ситуація, мабуть, теж грають роль в більшій поширеності БДР в розвинених країнах і в великих містах.

Велике депресивний розлад також з підвищеною частотою зустрічається серед людей, часто піддаються стресів - наприклад, безробітних, осіб з поганим соціально-економічним становищем (низькооплачуваних, які не мають власного житла), осіб, які працюють на важкій, нудною, монотонною, нелюбимої або нецікавою роботі, на роботі, пов`язаної з підвищеною кількістю стресів і нервово-психічних перевантажень (на кшталт топ-менеджерів). Часто (але не завжди) БДР розвивається після психічної травми - наприклад, втрати роботи, банкрутства, важкої хвороби або смерті близького або коханої людини, розлучення, переїзду на нове місце з втратою всіх колишніх соціальних зв`язків і т. П. Але нерідко воно розвивається і само по собі, без будь-яких видимих причин, або від незначного, на перший погляд, стресу.

Формує депресію і недостатнє споживання незамінних жирних кислот, оскільки вони є сировинним матеріалом, з якого організм виробляє групу хімічних чинників, званих простагландинами, важливих для підтримки стабільного настрою.

Люди, які споживають велику кількість кофеїну (три-чотири чашки кава в день або більше), зазвичай отримують багато балів в тесті, розробленому для виявлення симптомів депресії.
Багато людей при депресії звертаються до солодощів як до втіху, однак медичні дослідження показали, що споживання цукру підсилює депресію, втому і похмурість.

Слід зменшити споживання всіх видів рафінованого цукру і всі види їжі, виготовлені із застосуванням цих продуктів. Якщо їсти їжу з високим вмістом тваринних жирів, особливо жирів, наявних в м`ясі, можна посилити прояви депресивного стану.

Велику роль у розвитку БДР у підлітків і дорослих людей грають умови, в яких зростав і розвивався ця людина в дитинстві. Показано, що у осіб, що піддавалися жорстокому поводженню в дитинстві, підлітковому або юнацькому віці (фізичного насильства: смикання, шльопання, ляпаси, побої, сексуальне розбещення, згвалтування - або (і) психологічному насильству: лайка, причіпки з боку батька (батьків), явні або завуальовані вербальні або поведінкові провокації з боку батька (батьків) або іншого дорослого (дорослих) по відношенню до дитини або підлітку з метою викликати у нього почуття провини, сорому, власної неповноцінності, нікчемності), у взро лом віці спостерігається запрограмованість на стресові і депресивні реакції, постійне очікування чогось плохого- підвищений в порівнянні з нормою "фоновий" рівень стресового гормону кортизолу і спостерігається більш різкий підйом рівня кортизолу при навіть незначному стресі, ніж в нормі, і чим у людей, піддавалися стресам і поганому поводженню вже дорослими і сформованими. У цих людей частота виникнення "великої депресії" більш ніж в 3 рази перевищує середню частоту в популяції в цілому. І навпаки - серед хворих з БДР підвищена частка осіб, що піддавалися тій чи іншій формі насильства, приниження або поганого поводження в дитинстві, підлітковому або юнацькому віці.

Також з підвищеною частотою "велика депресія" розвивається у осіб, у яких родичі (Особливо найближчі) страждали або страждають такими афективними розладами як БДР, біполярний афективний розлад, шізоаффектівное розлад і деякими іншими психічними захворюваннями. Це вказує на важливу роль спадкової, генетичної схильності в розвитку великої депресії і на можливу наявність загальних механізмів розвитку цілого ряду психічних розладів, що мають в своєму складі афективний компонент.

Поруч прихильників так званої психоаналітичної теорії свого часу повністю заперечувалося значення спадкової схильності, генетичних і біохімічних чинників у розвитку БДР. Прихильники психоаналітичної теорії походження депресій надавали основне значення дитячим і підлітковим психотравма, імпринтингу, запрограмованості на стрес. У той же час поряд так званих біологічних психіатрів повністю заперечувалося значення дитячих психотравм для виникнення і розвитку "великої депресії" у дорослого індивіда. Основне значення в біологічній теорії депресій надавалося генетичних порушень і біохімічним дефектів, а також поточного або недавно впливав стресу як провокує фактору. Повністю заперечувалося існування самого механізму імпринтингу у людини.
Насправді, як виявилося, істина лежить посередині: у розвитку будь-яких депресій в різній пропорції беруть участь і спадково-генетичні чинники, що створюють схильність до депресій, знижену стійкість до стресів, і імпрінтінг в дитинстві (також створює схильність, запрограмованість на стресові і депресивні реакції) , і поточний хронічний або недавно впливав гострий стрес як провокатор депресії. Неправильно заперечувати або недооцінювати значення будь-якого з цих факторів і зводити складний, багатофакторний патогенетичний механізм, що призводить до розвитку депресій, до впливу лише одного з факторів.

Історичні відомості про велику депресси

Багато людей вважають, що депресія - це хвороба, яка поширилася і набула такого велике соціальне значення тільки в наш час і не була відома раніше. Але це не так: "велика депресія" відома лікарям з глибокої давнини, з античних часів. Ще знаменитий давньогрецький лікар Гіппократ детально описував під назвою "меланхолія" стану, дуже нагадують наше сьогоднішнє визначення БДР, і навіть рекомендував лікування - в рамках можливостей античної медицини, звичайно.

Лікування депресії по Гіппократу полягало в призначенні настоянки опію, теплих очисних клізм (Гіппократ звернув увагу на те, що важкі депресії часто супроводжуються запорами, і надавав цьому великого значення), в психологічній підтримці (рекомендувалося хворого "підбадьорювати і веселити"), тривалих теплих ваннах , масажі і пиття мінеральної води одного з відомих джерел на Криті (як з`ясувалося пізніше, вже за часів Парацельса, ця вода містила велику кількість іонів брому, магнію і літію - тобто дійсно могла допомагати при депресіях).

Гіппократ також звернув увагу на залежність стану багатьох депресивних хворих від погоди і пори року, на сезонну періодичність депресій у багатьох хворих, на поліпшення стану деяких хворих після безсонної ночі. Тобто він був близький до відкриття лікувального ефекту депривації сну і сонячного світла, хоча і не зробив це відкриття.

У середні століття, проте, багато наукові напрацювання лікарів античності були загублені, і велике депресивний розлад тривало розглядалося як "одержимість дияволом". Лікування пропонувалося відповідне: обряди вигнання диявола, голодування або пост, молитви. Хворих з вираженим депресивним збудженням (ажитацією) пропонувалося пов`язувати, піддавати побоям. Відродження підходу до БДР як до хвороби, що вимагає медичного втручання і лікування, а не обрядів вигнання диявола, почалося лише в пізньому середньовіччі, в епоху початку Відродження і зростання інтересу до античності і її досягнень.

Різновиди великої депресії:

• психотическая депресія.

Крім симптомів самої депресії у хворих на тлі пригніченого настрою розвиваються марення і галюцинації. В силу тяжкості симптомів при даній формі психічного розладу людина може виявитися не в змозі тверезо оцінювати навколишнє і передбачити наслідки своїх дій. Різко зростає загроза самогубства.

• атипова депресія.

При атипової депресії спостерігається змішана картина симптомів - типових для великої депресії і нетипових (атипових). Люди відчувають себе безпорадними, займаються самозвинуваченням. Але при цьому вони сплять і їдять більше звичайного. Крім того, ця форма відрізняється ще затяжним характером, тоді як при типовому перебігу хвороба розбита на епізоди, проявляючись у вигляді наступаючих час від часу нападів. Початок захворювання відноситься, як правило, до підліткового віку. Лікування складається з прийому ліків (антидепресантів) або психотерапії або використовується і те й інше.

• Післяпологова депресія.

Це розлад, що виникає через гормональні коливань через дні, тижні і навіть місяці після народження дитини. У жінок з післяпологовий депресією лікарі відзначають постійне пригнічений настрій, відсутність апетиту і порушення сну. Лікування при післяпологової депресії включає в себе методи вербальної і групової психотерапії в поєднанні з прийомом антидепресантів.

• післяпологовий психоз.

У деяких рідкісних випадках післяпологова депресія може перейти в більш серйозний розлад - психоз. Психоз - серйозний відхід від дійсності, що включає галюцинації і маревні думки. Післяпологовий психоз виникає незабаром після народження дитини, в цьому випадку маячні думки частіше фокусуються саме на новонародженій дитині. Серед симптомів хвороби - галюцинації, маячні ідеї і думки про самогубство.

• Предменструальное дисфоричного розлад (Синдром).

Предменструальное дисфоричного розлад - циклічно повторюється порушення настрою, яким страждають 3-5 відсотків зберігають здатність до менструацій жінок. Жінки, які страждають від істинно предменствруальногодісфоріческого синдрому, щомісяця, зазвичай протягом тижня перед початком менструації, відчувають такі симптоми:
- Гнів, дратівливість.
- Тривожність.
- Втома.
- Тяга до незвичайних видах їжі.
- Почуття провини і самозвинувачення.
- Смуток.
- Сльозливість.
- Запаморочення, слабкість, набряки.
Лікування передменструального дисфоричного розлади зазвичай складається з лікувальної гімнастики, психотерапії і прийому антидепресантів.

Важливість професійної допомоги

Оскільки людині, який сам не відчував клінічної депресії або не стикався з нею досить близько, нелегко зрозуміти її серйозність, він часто сприймає її як просто "поганий настрій". Але велика депресія - це синдром з поєднаних симптомів, що вдає із себе щось набагато більше, ніж просто смуток або знижений настрій. Ряд біологічних вимірювань, включаючи вимірювання рівня нейромедіаторів в мозку, показав, що при депресії наявні серйозні зміни в біохімії мозку і загальне зниження мозкової активності.

Один із наслідків відсутності розуміння полягає в тому, що депресивних хворих часто критикують за слабохарактерність і "небажання собі допомогти". Але в самій природі депресії - так впливати на думки і дії людини, що він стає нездатним що-небудь зробити для поліпшення свого стану.
У зв`язку з цією упередженої точкою зору слід підкреслити, що депресивного хворого вкрай необхідно звернутися за професійною допомогою. Без лікування депресія має тенденцію до прогресуючого погіршення, перемежованому тимчасовими епізодами стабілізації. Залишена без лікування, депресія зазвичай розвивається від півроку до двох років, перш ніж перейти в хронічну форму, що триває багато років (якщо не нескінченно) і насилу піддається лікуванню. При лікуванні ж неускладненій форми БДР, часто (але не завжди) негативні симптоми можуть зникнути за кілька тижнів.

У стані клінічної депресії людина може пошкодити собі соціально (втративши відносини з іншими людьми), професійно (втративши роботу), фінансово і навіть фізично (аж до суїциду). Лікування може істотно зменшити ймовірність такого шкоди, включаючи зменшення ризику суїциду, який в іншому випадку може бути трагічним, але вельми поширеним результатом. Тому лікування БДР є дуже продуктивним, а часом і життєво необхідним.

Критично важливим в лікуванні клінічної депресії є поєднання фармакотерапії (лікування медикаментозними засобами - антидепресантами) з власне психотерапевтичної роботою - а саме: опрацюванням душевних станів і особистісних реакцій на ці стани. Така опрацювання може здійснюватися лікарем-психотерапевтом або спеціально підготовленим психологом. Суть такої роботи полягає в залученні пацієнта до власного зцілення і профілактика протидії, опору (які можуть відбуватися і крім свідомості пацієнта) проведеного лікування.