Дистимия (хронічна депресія)

Дистимії в сучасних класифікаціях розглядають як варіант афективних (депресивних) розладів з помірно вираженими проявами і хронічним перебігом. В рамках операціонально діагностики передбачається, що симптоматика дистимії не досягає рівня депресивного епізоду. Це робить невизначеним становище дистимии серед інших варіантів афективних розладів. Поряд з неразвернутой і дисгармонійною структурою депресивного синдрому, недостатньою клінічної оформленностью власне депресивної симптоматики за доцільне виділити ряд істотних не тільки для встановлення діагнозу, але і для прогнозу терапії ознак, що диференціюють дістіміческіе розлади і типові депресії (табл. 1).

За своїми клінічними характеристикам дистимия не має принципових відмінностей від затяжних невротичних депресій або невротичного розвитку (Н. Voelkel, 1959- Н.Д. Лакосина, М. М. Трунова, 1994). Певною мірою заміна цих клінічних категорій мала дестігматізірующее значення, оскільки термін «невроз» зв`язується в повсякденній свідомості з нездатністю індивідуума справлятися з не завжди зрозумілими «внутрішніми конфліктами». Насправді інтерперсональний конфлікт аж ніяк не очевидний при дистимии, в той час як ознаки анергии, важко отличимой від виснаження, невинослівость до психічних і фізичних навантажень, практично незмінно присутні в її клінічній картині.

Структура дистимии в більшій мірі визначається астенічної симптоматикою, ніж власне афективної. Гипотимия, переважно недіфференціррованная, коливається по вираженості. Вегетативні порушення частіше змішані або непостійні, відображають скоріше дисбаланс симпатико- і ваготонии. Виражені конатівний порушення відсутні, хоча вольовий потенціал тривало хворіє індивідуума зазвичай знижується, довільний контроль діяльності в цілому утруднений, хворому важко підтримувати вольове зусилля. Когнітивні функції помітно не страждають, хоча астеническая або квазіастеніческая (анергическая) симптоматика в тій чи іншій мірі позначається на продуктивності діяльності. У частині випадків дистимия може призводити до втрати працездатності.

Виявлення на тлі дистимии більш виразного депресивного епізоду прийнято позначати як «подвійну депресію» (М. В. Keller, R.W. Shapiro, 1982- S.W. Burton, H.S. Akiskal, 1990). Такі епізоди звичайно короткочасні, проте їх розвиток швидше за все свідчить про зміну перебігу захворювання, виявленні раніше прихованих аутохтонних механізмів рекурентності: не виключається і наближення течії до біполярного розладу II типу. У цих випадках дистимия виявляється тільки етапом в розвитку афективного розладу.

таб.1

депресія Типовий депресивний синдром	дистимия Хронічна неглибока депресія
зниження реактивності	Підвищена чутливість до навколишнього
Байдужість до навколишнього, байдужість до подій	Дратівливість, образливість
Гипестезия - емоційна та сенсорна	Гіперстезія - емоційна та сенсорна
Одноманітність поведінки, мислення	Непослідовність дій і думок
знижена самооцінка	Нестійка, частіше завищена (у прихованій формі) самооцінка
Скорочення сну, болісне неспання	Сонливість, поверхневий сон
Загальмованість / м`язова напруженість	Млявість, розслаблення
Нав`язливі думки депресивного або тривожного змісту, фіксація на упущення, помилки або очікування нещасть в майбутньому	Застрявання на образах і невдачах, уявлення про недоброзичливості оточуючих
втрата спонукань	Збереження спонукань при скруті їх реалізації
втрата апетиту	Найчастіше посилення апетиту
рекуррентное протягом	хронічний перебіг
Збігаються симптоми: ангедония, труднощі прийняття рішення, порушення концентрації уваги, енергія