Циклотимія

Циклотимія завжди розглядалася як легка різновид біполярного афективного розладу з чергуванням не різко виражених або субклінічних гипоманий і відносно легких депресій або субдепрессий. Е. Kraepelin визначав циклотимію як «циклотимический темперамент». Відомий сучасний дослідник H.S. Akiskal (1990, 2002) розглядає циклотимію як категорії розладів афективного спектру, особливо виділяючи гіпертімний темперамент і його зв`язок з Гіпоманія. Особлива увага до циклотимии було залучено роботами Е. Кречмера (1921), який намагався побудувати свою модель з позицій єдності соматичного і психічного. Ціклотімний темпераменту в осіб з переважно Пікнічної статури, які мали схильністю до розвитку циклотимии аж до психотичних форм маніакально-депресивного захворювання, він протиставляв шізотімний темперамент людей з переважно астенічним і астено-диспластичних статурою.

Ця схема являє швидше історичний інтерес, далеко не завжди підтверджені на практиці, хоча окремі емпіричні дані Е. Кречмера мають відношення до досліджуваних проблем, в тому числі до афективних розладів. Дійсно, соматичні, зокрема обмінні, зміни (коливання) є приватним проявом Циклотимической афективних розладів. Ю. В. Каннабих (1914) обгрунтовував включення в рамки циклотимии афективних розладів з псевдоневротіческая проявами по типу соматизованих депресій в сучасному розумінні. Важливе значення зберігає робота відомого интерниста Д. Д. Плетньова (1927) про соматичної циклотимии ( «ціклосоміі») з описом фазоподобного течії соматичних розладів. Ідеї Д.Д. Плетньова були підтримані В.М. Бехтерева (1928), П.Б. Ганнушкіна (1933).

У МКБ-10 циклотимия і дистимия без належних підстав об`єднані в рубриці «хронічних афективних розладів» (F 34). У DSM-IV циклотимия правомірно відокремлена від дистимии і підпорядковані біполярному розладу. З певною часткою умовності легкі депресії, що розвиваються на етапах рекуррентного депресивного розладу, зокрема, як результат успішної профілактики за рахунок систематичного прийому тімостабілізаторов, можуть бути віднесені до циклотимічний депресій (субдепресія).

Етіологія

Спадково-генетична природа циклотимии є визначальною, хоча в патогенезі та патокінезе захворювання можуть проявлятися прівходящие середовищні впливу і провокуючі фактори.

Епідеміологія

Поширеність циклотимии в залежності від критеріїв становить 3-6% загальної популяції. Помірно виражені коливання самопочуття і активності рідко зізнаються хворобливими і тому не реєструються не тільки офіційною статистикою, а й епідеміологічними дослідженнями. Початок зазвичай в підлітковому (важлива диференціація з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності) або ранньому юнацькому віці.

симптоматика

Являє собою досить гармонійні, часом ледь помітно виражені поєднання «підйомів» і «спадів» у всіх сферах психічної і фізичної активності. Помірно підвищеного настрою відповідає підйом працездатності, пожвавлення інтересів, загальна інтенсивність і, звичайно, підвищена продуктивність, з відчуттям повного здоров`я. Це не виключає деяких поведінкових відхилень і дисгармоній в структурі стану при формуванні його як клінічного розлади.

Субдепресії і легкі депресії зазвичай теж мають гармонійну структуру. Легкі спади настрою і активності найчастіше підкоряються добовим коливанням, хоча і не настільки виразним, як при виражених депресіях. Соматизація депресивного афекту у вигляді дисфункцій різних органів і систем, з відчуттям незрозумілого нездужання є частим компонентом Циклотимической депресій. Зниження мотивації до звичної діяльності, обмеження інтересів нерідко трактуються хворими як їх «природна лінь», не отримуючи подальшої идеаторной розробки. Оформлені ідеї провини надзвичайно рідкісні. Звичайна психічна та фізична продуктивність не обов`язково знижується, але вимагає вольового зусилля.

Течія

Циклотимія може бути або хвилеподібною з більш-менш рівномірними змінами (наростанням і зниженням) виразності переважно субклинических біполярних фазних коливань, або здвоєною (субдепресія і легка гипомания), або, частіше, розділеної інтервалами. Нерідко підйоми і спади загальної активності, самопочуття, настрою пов`язані з сезонами: спеціально виділяють сезонні депресії - зимово-весняні та осінні. При доступності спостереження і / або достатньою рефлексії субклинические зимові і літні сезонні підйоми, стерті гипомании не такі вже й рідкісні і суб`єктивно переживаються як природне благополуччя з відчуттям повного здоров`я. Субдепресії при їх повторюваності теж не завжди оцінюються як хворобливі стани і можуть визнаватися як властиві даному індивідууму сезонні коливання на кшталт «весняної слабкості, виснаження» або «осінньої хандри». Необхідність звернення за медичною допомогою виникає лише при вираженості чергового «спаду», посиленого привхідними несприятливими впливами, соматизація власне депресії або збігом із загостренням (виявленням) будь-якої соматичної патології.