Допомога при депресіях

Сучасний підхід до лікування депресій передбачає комбінацію різних методів - біологічної терапії (медикаментозної і не медикаментозної) та психотерапії.

Медикаментозне лікування

Призначається пацієнтам з легкими, помірними і важкими проявами депресії. Необхідною умовою ефективності лікування є співпраця з лікарем: суворе дотримання встановленого режиму терапії, регулярність візитів до лікаря, детальний, відвертий звіт про свій стан і життєвих труднощах.

Антидепресанти.

Правильна терапія дозволяє в більшості випадків повністю позбавитися від симптомів депресії. депресія вимагає лікування у фахівців. Основним класом лікарських препаратів для лікування депресій є антидепресанти. (Див. Антидепресанти) В даний час існують різні препарати цієї групи, з них трициклічні аптідепрессанти (амітриптилін, меліпрамін) і використовуються вже з кінця 50-х років. В останні роки число антидепресантів значно збільшилася.

Основними перевагами антидепресантів нових поколінь є поліпшення переносимості, зменшення побічних дій, зниження токсичності і висока безпека при передозуванні. До нових антидепресантів належать флуоксетин (прозак, профлузак), сертралін (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамін (феварін), тианептин (коаксил), миансерин (лерівон), моклобемід (аурорікс), мілнаціпран (Іксел) , міртазапін (ремерон) і ін. Антидепресанти є безпечним класом психотропних лікарських препаратів при правильному їх застосуванні відповідно до рекомендацій лікаря. Доза препарату визначається індивідуально для кожного пацієнта. Необхідно знати, що терапевтичний ефект антидепресантів може проявлятися повільно і поступово, тому важливо позитивно налаштуватися і чекати його появи.

Антидепресанти не викликають звикання і розвитку синдрому відміни в відміну від препаратів класу бензодіазенінових транквілізаторів (феназепам, реланіум, еленіум, тазепам та ін.) І широко використовуються в нашій країні корвалолу, валокордину. Крім того, бензодіазепіновие транквілізатори і фенобарбітал, що входять до складу корвалолу і валокордину при тривалому застосуванні знижують чутливість до інших психофармакологічного засобів.

Основні етапи терапії.
Визначення тактики лікування: вибір антидепресанту з урахуванням основних симптомів депресії у кожного пацієнта, підбір адекватної дози препарату та індивідуальної схеми лікування.

1. Проведення основного курсу терапії, спрямованого на зменшення симптомів депресії аж до їх зникнення, відновлення колишнього, властивого пацієнтові рівня активності.
2. Проведення підтримує курсу терапії протягом 4-6 і більше місяців після загальної нормалізації стану. Цей етап спрямований на профілактику загострення захворювання.

Що зазвичай заважає проведенню медикаментозного лікування:

1. Неправильне уявлення про природу депресії і про роль медикаментозного лікування.
2. Поширена невірне уявлення про безумовну шкоду всіх психотропних препаратів: виникнення залежності від них, негативний вплив на стан внутрішніх органів. Багато пацієнтів впевнені, що краще страждати від депресії, ніж приймати антидепресанти.
3. Багато пацієнтів переривають прийом за відсутності швидкого ефекту або ж нерегулярно приймають ліки.

Важливо пам`ятати, що проведені численні дослідження, що підтверджують високу ефективність і безпеку сучасних антидепресантів. Шкоди, що завдається депресією емоційному і матеріального благополуччя людини, по тяжкості непорівнянний з незначними і легко усуненими побічними ефектами, які іноді виникають при застосуванні антидепресантів. Слід пам`ятати, що терапевтичний ефект антидепресантів нерідко настає тільки через 2-4 тижні після початку прийому.

психотерапія є не альтернативою, а важливим доповненням до медикаментозного лікування депресій. На відміну від медикаментозного лікування психотерапія припускає більш активну роль пацієнта в процесі лікування. Психотерапія допомагає хворим розвинути навички емоціональнойсаморегуляціі і в подальшому більш ефективно справлятися з кризовими ситуаціями, не заглиблюючись в депресію.

У лікуванні депресій як найбільш ефективні і науково обгрунтовані зарекомендували себе три підходи: психодинамическая психотерапія, поведінкова психотерапія і когнітивна психотерапія.

Згідно психодинамічної терапії, психологічною основою депресії є внутрішні несвідомі конфлікти. Наприклад, бажання бути незалежним і одночасне бажання отримувати у великому обсязі підтримку, допомогу і турботу від інших людей. Іншим типовим конфліктом є наявність інтенсивного гніву, образи на оточуючих в поєднанні з потребою бути завжди добрим, хорошим і зберігати розташування близьких. Джерела цих конфліктів лежать в історії життя пацієнта, яка стає предметом аналізу в психодинамической терапії. У кожному індивідуальному випадку може бути своє унікальне зміст конфліктуючих переживань, і тому необхідна індивідуальна психотерапевтична робота.

Мета терапії - усвідомлення конфлікту і допомогу в його конструктивному вирішенні: навчитися знаходити баланс незалежності і близькості, розвинути здатність конструктивно висловлювати свої почуття і зберігати при цьому відносини з людьми. Поведінкова психотерапія спрямована на вирішення поточних проблем пацієнта і зняття поведінкових симптомів: пасивність, відмова від задоволень, монотонний спосіб життя, ізоляцію від оточуючих, неможливість планування та залучення в цілеспрямовану активність.

когнітивна психотерапія являє собою синтез обох вищеназваних підходів і поєднує в собі їх переваги. Вона поєднує роботу з актуальними життєвими труднощами і поведінковими симптомами депресії і роботу з їх внутрішніми психологічними джерелами (глибинними уявленнями і переконаннями). В якості основного психологічного механізму депресії в когнітивної психотерапії розглядається т.зв. негативне мислення, яке виражається в схильності депресивних хворих розглядати все, що відбувається з ними в негативному світлі. Зміна такого способу мислення вимагає ретельної індивідуальної роботи, яка спрямована на розвиток більш реалістичного і оптимістичного погляду на себе, на світ і на майбутнє.
Додатковими формами психотерапії депресій є сімейне консультування і групова психотерапія (але не будь-яка, а спеціально спрямована на допомогу депресивним пацієнтам). Їх залучення може надати істотну допомогу в лікуванні та реабілітації.

Що зазвичай перешкоджає зверненню за псіхотерапевтіческрой допомогою?

1. Низька інформованість людей про те, що таке психотерапія.
2. Страх присвяти сторонньої людини в особисті, інтимні переживання.
3. Скептичне ставлення до того, що "розмови" можуть дати відчутний лікувальний ефект.
4. Уявлення про те, що з психологічними труднощами потрібно справлятися самому, а звернення до іншої людини є ознакою слабкості.

У сучасному суспільстві психотерапія є визнаним, ефективним методом допомоги при різних психічних порушеннях. Так, курс когнітивної психотерапії значно знижує ризик повторення депресії. Сучасні методи психотерапії орієнтовані на короткострокову (10-30 сеансів в залежності від тяжкості стану) ефективну допомогу. Вся інформація, яку психотерапевт отримує на сеансі, суворо конфіденційна, і залишається в таємниці. Професійний психотерапевт спеціально підготовлений до роботи з важкими переживаннями і важкими життєвими ситуаціями інших людей, він вміє їх поважати і допомагати в совладания з ними. У кожної людини в житті бувають ситуації (наприклад, такі як хвороба), з якими він не може впоратися самостійно. Уміння звернутися за допомогою і прийняти її є ознакою зрілості і раціональності, а не слабкості.

Допомога близьких людей в подоланні депресій

Підтримка близьких людей, навіть коли хворий не виражає зацікавленості в ній, дуже важлива для подолання депресії.

У зв`язку з цим можна дати наступні поради родичів хворих:

• пам`ятайте, що депресія - це хвороба, при якій потрібно співчуття, але ні в коeм разі не можна занурюватися у хворобу разом з хворим, розділяючи його песимізм і розпач. Потрібно вміти зберігати певну емоційну дистанцію, весь час нагадуючи собі і хворому, що депресія - це минуще емоційний стан
• дослідження показали, що депресія особливо несприятливо протікає в тих родинах, де робиться багато критичних зауважень на адресу хворого. Намагайтеся дати зрозуміти хворому, що його стан - це не його вина, а біда, що він потребує допомоги і лікуванні
• намагайтеся не концентруватися на хвороби близької людини і привносити позитивні емоції в своє життя і в життя сім`ї. По можливості намагайтеся залучити хворого в якусь корисну активність, а не усувати його від справ

Дистимической розлад.
Дистимической розлад або дистимия, або як її ще називають мала депресія - тривало перебігає форма депресивного розладу, який характеризується непроходящим почуттям безрадісності.
У стані дистимии людина похмурий - завжди або майже завжди. Він навіть не може пригадати, коли був веселий і бадьорий. Нерідко в стані дистимии люди говорять про себе, що вони сумні "з народження". Вам не вистачає почуття гумору, важко посміхнутися навіть на жарт. В думках переважає тривога, почуття провини. Ви пішли в себе і загальмовані. Ви або спите по 9 годин і більше на добу, або страждаєте від безсоння. Будь-які обставини і події в жізін сприймаються вами тільки як невдачі. Ви засуджуєте себе та інших. Від вас виходять одні скарги. В голову можуть приходити думки про самогубство, хоча це і не конкретні плани позбавити себе життя, як при великій депресії. І тим не менше - ви віддаєте всі сили роботі, ви надійний і самовіддану працівник. Такий стан тримається постійно, або поліпшується і проходить ненадовго.

Загальна характеристика.
Діагноз дистимии лікарі ставлять, як правило, тоді, коли пригніченість тримається практично весь день, щодня, більше двох років, не більше ніж з двомісячним перервою, а так само якщо симптоми розладу серйозно турбують пацієнта і порушують його повсякденне життя.

Для діагнозу дистимии обов`язкові також не менше двох симптомів з числа наступних:

• Нездатність концентруватися.
• Знижений або посилений апетит.
• Безсоння або сонливість.
• Стомлюваність.
• Почуття провини.
• Почуття безнадії.
• Думки про швидку смерть і суїцид.
• Нездатність діяти і приймати рішення.
• Занижена самооцінка.

Ці симптоми істотно ускладнюють життя хворого. Але лікарі виключають дистимії, якщо раніше були важкі або легкі напади манії, якщо симптоматика виникає на тлі іншого психічного захворювання або стан викликано вживанням психоактивних речовин, прийомом запропонованих ліків або якимось соматичним захворюванням.

Перебіг дистимии тривалий - роками. Іноді захворювання триває все життя. У зв`язку з наполегливою течією хвороба здатна істотно порушити життя людини.

Люди, які страждають дистимией, виглядають ослабілими, позбавленими життєвої енергії. Вони здаються песимістами, постійно роздратованими і буркотливими. Люди з дістіміческого розладом часто дивляться на свої труднощі як на закономірні обставини життя і не шукають вихід.

Лікування.
Гарантованого лікування від дистимии немає. Однак лікування дозволяє істотно пом`якшити і послабити її симптоми і запобігти прогресуванню хвороби. Раніше дистимії лікували за допомогою психотерапії, найчастіше психоаналізом. Інші методи вербальної психотерапії (лікування словом) - когнітивна, поведінкова і міжособистісна психотерапії.
Одужання при дистимии можливо не у всіх. Медикаментозна терапія, хоча і не усуває депресію повністю, все ж здатна поліпшити настрій, а психотерапія допомагає оволодіти прийомами, за допомогою яких ви самі потім зможете подолати ті чи інші прояви хвороби.

Сезонне афективний розлад.

Загальна характеристика.
Сезонне афективний розлад - форма депресії, яка настає строго в певний час року. Депресивний стан при сезонному афективному розладі триває п`ять місяців. Як правило, депресія виникає в жовтні - листопаді, а закінчується в березні-квітні.
Симптоми сезонної депресії:

• Підвищений апетит.
• Прагнення до споживання їжі, багатої вуглеводами.
• Зросла потреба уві сні і відпочинку.
• Дратівливість.
• Відчуття тяжкості в руках і ногах.

Причини сезонного афективного розладу все ще залишаються неясними. Вказують на знижений рівень гормону серотоніну, на коливання у вмісті гормону мелатоніну, на порушення добових біоритмів організму. Деякі вчені вважають, що у окремих людей нахил до цього розладу передається у спадок.

Лікування.
Терапію сезонного афективного розладу зазвичай починають зі світлолікування: хворий кожен день сидить певний час під променями яскравого світла. Іноді хворому призначаються антидепресанти.

біполярна депресія.

Біполярна депресія - порушення, при якому люди періодично відчувають незвичайні ейфорійні підйоми настрою, звані маніакальними періодами.

При біполярної депресії настрій людини здійснює переходи між крайніми положеннями, або полюсами: між сумним настроєм (депресія) і радісним (манія). В середньому, проміжному положенні - настрій нормальний. Під час депресивної фази розлади проявляються ті ж симптоми, що і при великій депресії. У міру зміни настрою може наступити стан легкої манії - без виражених порушень поведінки і способу життя. Воно відоме під назвою "гипомания" і характеризується посиленою діяльністю, підвищеною статевою активністю, емоційної жвавістю і впевненістю в собі. У фазі ж манії явно ненормально підвищений настрій, яскраво виражені надмірна товариськість, дратівливість і безглуздого. Енергійність, життєрадісність і завищена самооцінка настільки перевищують нормальний рівень, що можуть послужити грунтом для абсурду і небезпечних дій. Такі зміни настрою зазвичай мало пов`язані або зовсім не пов`язані з повсякденними подіями, тому прояви хвороби можуть істотно порушувати нормальний хід життя і виконання найбільш нагальних завдань.

Причина біполярного розладу до кінця ще не ясна. Багато, проте, вважають, що у більшості страждають цим захворюванням схильність до його виникнення має, мабуть, спадкове походження, хоча в прояві хвороби чималу роль відіграє і навколишнє середовище. Повністю вилікувати від біополярной депресії не вдається, але прояви цього розладу можна стримувати за допомогою ліків. Долати труднощі, що виникають при цій хворобі, боротися з небезпечними проявами манії допомагають і інші види лікування.

Загальна характеристика.
Коли емоційна реакція здійснює переходи між своїми крайніми положеннями - між важкою депресією і манією - такий варіант захворювання називається "біполярні розлади, тип I". Коли коливання настрою відбуваються в більш вузькому діапазоні - між депресією і гіпоманією - це "біполярні розлади, тип II".

Напади біполярної депресії можуть наступати і розвиватися по-різному. Здебільшого розлад починається з депресивного стану. Депресія чергується з манією, і ці фази змінюють один одного через кілька днів, тижнів або місяців. У одних хворих в проміжках між манією і депресією встановлюється нормальний настрій, у інших буває кілька нападів мані. У деяких страждають біполярної депресією повторюються багато разів тільки напади депресії і лише зрідка - епізоди легкої гипомании. У інших часто повторюється манія і лише зрідка депресія. А є й така група хворих, у яких бувають одночасно і депресія і манія.
Люди, що переживають маніакальний період біполярного розладу, можуть здаватися веселими і щасливими. В цей час людині потрібно менше сну, він відчуває незвичайні творчі підйоми, сповнений енергії та ентузіазму. Основна небезпека полягає в тому, що в маніакальні періоди збудження виходить з-під контролю. Людина втрачає тверезість розуму, розсудливість, здоровий глузд. Люди часто витрачають багато грошей, граю в азартні ігри, приймають поспішні й необдумані рішення, вступають в ризиковані сексуальні контакти.

У більшості випадків маніакальні епізоди чергуються з періодами депресії. Іноді зміна настрій на протилежне відбувається протягом одного дня. Біполярний розлад несе більший, ніж інші форми депресії, ризик суїциду. Під час депресивної фази розлади проявляються ті ж симптоми, що і при великій депресії.

Лікування.
Більшість страждають біполярної депресією можуть досить успішно лікуватися за допомогою ліків. Можливо, їх доведеться приймати все життя, хоча види препаратів, як правило, змінюються при переході від депресії до нормального стану, а потім до манії і знову до депресії, нормі, манії і т.д. Без лікування загроза загибелі в результаті нещасного випадку або самогубства у хворих біполярної депресією дуже висока.

На думку багатьох лікарів, як корисний методу лікування манії можна розглядати і психотерапію - вона допомагає вселяти хворому необхідність постійно, все життя, приймати ліки. Біполярна депресія не може бути вилікувана зовсім, проте ранній початок лікування допомагає відстрочити і пом`якшити напади хвороби в майбутньому, зробити їх не такими важкими і не такими небезпечними.

Різновиди біполярної депресії:

• Прискорене циркулярний розлад.

У деяких людей розлад настрою часто змінює напрямок, здійснюючи переходи туди і назад між депресією, манією і гіпоманією. Якщо таких циклічно протікають нападів буває в рік чотири і більше, то це одна з рідкісних форм біполярної депресії - прискорене циркулярний розлад. Хворим, як правило, призначають прийом літію, стабілізатори настрою - антиконвульсанти, окремо або в поєднанні з літієм.

• дисфоричного манія.

Деякі люди страждають дісфороческой, або похмурої, манією, при якій хворі бувають більш покірними і підпорядковується, ніж при звичайній манії. Найчастіше дисфорических манією страждають люди молодого віку. Дисфоричного манія погано піддається лікуванню препаратами літію. Зазвичай призначають антиконвульсанти - окремо або в поєднанні з літієм.

• змішані стану.

Деякі тяжко страждають від проявів хвороби люди можуть відчувати одночасно і депресію і манію. Про таких хворих зі змішанням порушенням емоційної реакції говорять, що у них змішане стан. У питаннях про змішаних станах залишається багато невивченою. За однією з концепцій, це перехідна фаза між депресією і манією, в якій хворі як би "застряють" під час нападу хвороби. При цій формі біполярної депресії хворі не завжди сприйнятливі до терапії літієм і антидепресантами, і лікарі тоді пропонують прийом стабілізаторів емоційної реакції з числа протисудомних препаратів - антиконвульсантов.

• циклотимія.

Циклотимія або циклотимической розлад - пом`якшена, не різко виражена, але більш тривала за течією форма біполярного розладу I типу, коли емоційна реакція здійснює переходи між гіпоманією і легким ступенем депресії. При циклотимии короткі, нерегулярні напади депресії і гіпоманії тривають не тижнями, а всього кілька днів. Діагноз циклотимии ставлять у дорослих при наявності коротких, нерегулярних нападів депресії і гіпоманії, що виникають на протязі не менше ніж 2-років при не більше ніж двомісячному відсутності симптомів хвороби. Циклотимія найчастіше розвивається у віці від 15 до 25 років.