Визначення та лікування соціальної фобії (труднощів у спілкуванні, страху публічних виступів)

Последнее час мені приходить безліч листів від людей, які скаржаться на боязнь виступати перед аудиторією. Страх, який їх охоплює в громадських місцях, пов`язаний з тим, що вони бояться почервоніти, сказати щось не те. З цих та деяких інших ознак можна зрозуміти, що людина страждає соціальної фобією.

Соціальна фобія є ірраціональний страх перед приниженням і збентеженням в громадських місцях (по психіатричної класифікації DSM-III-R), в результаті якого суб`єкт починає усвідомлено уникати лякають його ситуації. При цьому він розуміє, що ці побоювання не обгрунтовані, ірраціональні. Як правило, таких людей дуже хвилює реакція оточуючих на їх поведінку, вони боятися, що над ними посміються, що вони втратять авторитет і довіру. Найчастіше соціальні фобії проявляються в наступних ситуаціях: їжа в ресторані, відвідування публічних туалетів, розмова в компанії, заняття музикою "на людях", необхідність виступити перед аудиторією, навіть найменшої, здача іспитів або просто відповіді біля дошки. В кінцевому підсумку, людина може почати уникати соціальних контактів, ізолюватися і зазнавати труднощів навіть в спілкуванні з окремими людьми.

Нещодавно я працювала з двома пацієнтками, які зазнавали труднощів у спілкуванні з незнайомими людьми і були фіксовані на певних своїх симптомах, таких як бурчання в животі і тремтіння рук. В результаті, одна з них уникала ситуації, де їй потрібно спілкуватися в тиші і відповідно значимий людина може почути, як у неї бурчить живіт, а інша пацієнтка уникала всі соціальні ситуації, де потрібно робити щось руками: ставити підпис, пробивати квиток в автобусі, розплачуватися в касі і так далі.

У походження цього розладу грають роль генетичний фактор (в сім`ях таких пацієнтів зазвичай є люди, які страждають фобіями та іншими тривожними розладами), а також стиль виховання дитини. Вивчаючи сімейні історії своїх пацієнтів, я помітила, що зазвичай, вони мають "гиперопекают батька", тобто батька, який занадто сильно піклуватися про дитину, обмежуючи при цьому його свободу своїм невсипущим контролем. Так, одна з пацієнток, розповідала мені, що після кожної телефонної розмови, її мама вимагає повного звіту про те, з ким і про що вона розмовляла. Або мама може бути "недовірливої", тобто підозрювати у дитини різні захворювання, постійно турбуватися про те, що з ним може щось трапитися, наприклад, якщо він затримався в школі і пізно повернувся додому. Інший тип батька - "критикує", тобто коли батько (частіше це батько, але може бути і мати), пред`являє до дитини високі вимоги, дитина часто чує критику на свою адресу, набагато частіше, ніж похвали. Так, інша пацієнтка розповідала мені про маму, яка постійно порівнювала її з іншими дітьми, вказуючи, таким чином, на те, що дівчинка робила неправильно: погано вчилася або була мало акуратна. Зовнішні механізми спілкування між батьком і дитиною поступово стають внутрішнім ставленням до самого себе і навколишніх, "інтеріорізіруются", кажучи мовою психології. Так, дитина, якого вічно порівнюють з іншими дітьми, в майбутньому буде сильно залежати від оцінки оточуючих, буде постійно порівнювати себе з кращими і бути незадоволеним своїми досягненнями. "Мій начальник краще мене спілкується, знає різні мови, тому я відчуваю себе дуже скуто в його присутності", - розповідає моя клієнтка. Коли працює такий невротичний механізм, то немає можливості оцінити власні успіхи, вони здаються незначними, людина не приймає себе, і вічно порівнює свої досягнення з іншими людьми, тими, хто досяг більшого, вганяючи тим самим себе в депресію.

визначення і лікування соціальної фобії (труднощів в спілкуванні, страху публічних виступів)

соціальні фобії лікуються за допомогою фармакотерапії (зазвичай лікарі підбирають андтідепрессанти в поєднанні з транквілізаторами), а також за допомогою різних видів психотерапії. Найбільш ефективними, на мій погляд, є такі методи психотерапії, як поведінкова терапія і НЛП. Вважається, що заставами успішного лікування є:

-готовність хворого до лікування,

-виразна очерченность проблем і фактів,

-наявність альтернативних стратегій, що дозволяють впоратися з переживаннями.

З методик поведінкової терапії найбільш поширеною є метод систематичної десенсибілізації. Цей метод був вперше запропонований Josph Wolpe. Він полягає в тому, що пацієнт піддається послідовному впливу заздалегідь обраних стимулів, що викликають тривогу, ранжируваною за ступенем - від найменш до найбільш страшних. За допомогою транквилизирующий речовин, гіпнозу і навчання м`язової релаксації людина починає розуміти, як забезпечити самому собі фізичний і психічний спокій. Як тільки він опановує таким методом, йому дається інструкція застосовувати цей метод кожен раз, коли з`являється загроза стимулу, який може викликати тривогу. Як тільки пацієнт починає відчувати себе спокійно (з`являється ефект десенсибілізації) по відношенню до будь-якого стимулу з шкали, його піддають дії наступного стимулу з шкали, в кінцевому підсумку, то, що раніше викликало найбільшу тривожність, більше не викликає панічного ефекту. Прикладом такої шкали, може бути ряд ситуацій, які викликають тривогу від найменш слабкою до найбільш сильною: необхідність запитати щось у продавця або перехожого на вулиці, їжа в ресторані, спілкування в компанії, необхідність виголосити тост, здача іспиту, виступ перед невеликою аудиторією, зйомки на телебаченні, виступ перед великою аудиторією і так далі.

За допомогою методів НЛП (нейро-лінгівтіческого програмування) можна виявити "лякають" стимули, які людина зазвичай не усвідомлює, і ці стимули трансформувати. Найчастіше це робиться за допомогою методики "помах", але можливо і застосування інших методик НЛП, які виробляють субмодальние зміни, тобто досить швидко змінюються частини досвіду пацієнта.

Так, одна з моїх пацієнток описувала, що відчуває себе дуже скуто навіть перед самою маленькою аудиторією. Ми з`ясували, що при цьому вона представляла себе застиглі обличчя людей, ніяких звуків і рухів, картинка була змащеній, нечіткої, вона намагалася побачити і оцінити з боку свій голос і рухи. Виходячи з її позитивного минулого досвіду, тобто, використовуючи ресурсне переживання пацієнтки, коли вона легко і безпосередньо могла спілкуватися з іншими людьми, ми трансформували за допомогою методу "помах", цей образ як якби вона чітко бачила перед собою аудиторію, інтерес в особах інших людей, то як вони злегка рухаються, наприклад, рухи рук і голови, легкі шарудіння і інші звуки, при цьому, вона змістила фокус своєї уваги з спроб оцінити себе з боку, на інших людей, можливість пояснити їм щось, зробити матеріал зрозумілим. Пацієнтка увійшла всередину свого образу і вже не намагалася оцінювати себе з боку. Після чого вона відчула значне полегшення, з`явилося відчуття впевненості і бажання випробувати ці зміни на практиці. Наступного консультації вона повідомила, що робила доповідь на семінарі і відчувала себе більш спокійно і розкуто, тільки спочатку вона відчувала легке хвилювання, яке поступово пішло, коли вона захопилася цією доповіддю.

визначення і лікування соціальної фобії (труднощів в спілкуванні, страху публічних виступів)

Крім того, людина може в своїй голові мати помилкові переконання, які обмежують його поведінку. Наприклад, він може вважати себе не досить цікавим для співрозмовників (переконання про ідентичність), або він може думати, що якась помилка під час виступу може зіпсувати його репутацію (закон причина - наслідок). Такі обмежують переконання або розхитуються і поступово змінюються за допомогою спеціальних методів "Розкручування" та інших методів зміни переконань, які використовуються в НЛП (читайте Р.Ділтса, Т.Халлбом, С.Сміт "Зміна переконань. Психотехнологии рівня НЛП - майстри), або поступово змінюються в ході когнітивної та раціональної терапії, коли пацієнтові демонструються його помилкові переконання і пропонуються інші можливі варіанти формування нових переконань.

У тому випадку, якщо коріння соціальної фобії пов`язані з психологічними травмами, які відбулися в дитинстві або більш пізньому віці, має сенс використовувати, такі методи НЛП, як "Ре-імпринт досвіду" або "Зміна особистої історії" (всі ці методики описані в вище названої книги, а також в інших книгах по НЛП).

Велика частина моїх пацієнтів, що мають соціальну фобію, як правило, мала досить обмежений досвід спілкування і виступів, що цілком зрозуміло. Для того щоб закріпити почалися зміни, я зазвичай рекомендую тренувати навички спілкування, поступово все частіше і частіше опинятися на публіці, виступати, до тих пір, поки це не стане для Вас абсолютно природним процесом. Багато людей, починають потім відчувати справжнє задоволення від своїх виступів, їх самооцінка різко зростає. Навіть якщо зараз ви збережете зміни здаються Вам незначними, поступово вони будуть ставати все глибше. Вони можуть початися зараз або трохи пізніше, навіть якщо зараз Ви цього не усвідомлюєте.

Мартинова Ольга Сергіївна

Увага, тільки СЬОГОДНІ!