Превентивна стратегія - основа вирішення проблем наркотизації неповнолітніх

Фізичне, психічне та духовне здоров`я індивіда і суспільства є найважливішим чинником, що визначає статус цивілізації на кожному часовому відрізку історії людства. Для Росії початку XXI століття характерною стала депопуляція. Це означає зниження народжуваності, збільшення смертності, зниження показників середньої тривалості життя, зростання захворюваності. Збереження цих деструктивних явищ загрожує національній безпеці країни, може призвести до регресу російського суспільства в цілому. В даний час по середньої тривалості здорового життя Росія знаходиться на 107 місці в світі. Рівень захворюваності населення неухильно збільшується. Особливо загрозливим є випереджаюче зростання захворюваності дітей і підлітків, які за останні 10 років по 15 основними класами і групами захворювань виросли більш ніж на 60%, випереджаючи зростання захворюваності серед дорослих в 3,5 рази. Всьому цьому в чималому ступені сприяє розширюється алкоголізація і наркотизація населення і перш за все підлітків і молоді [2, 4].

Темпи зростання кількості зловживають наркотиками в Росії в останні 10 років найвищі в світі. За даними опублікованого в липні 2003 року доповіді "Розвиток світового ринку спирту до 2007 року", підготовленого британської аналітичної компанією Datamonitor перше місце в світі за кількістю випитого алкоголю займає наша країна. Вражаючими є і темпи зростання потужностей тютюнової промисловості: з 1995 по 2001 року виробництво сигарет зросло більш ніж 3,5 рази. Все це обумовлює оцінку зловживання психоактивними речовинами (ПАР) як одну з найбільш серйозних проблем, з якою наша країна вступає в XXI століття. Це підтверджується і результатами аналізу громадської думки. За даними опитування населення, проведеного в липні 2003 року, з більш ніж 20 проблемних питань проблема наркоманії та алкоголізму входить навіть в районних містах і селах в трійку найбільш актуальних, випереджаючи такі найгостріші проблеми, як бідність, злочинність, корупція та інші.

Особливої гостроти внаслідок своєї соціальної значимості, руйнівного вплив на суспільство, здоров`я і сім`ю набула проблема вживання наркотиків. В їх поширенні чітко виділяються основні тенденції - це: загальне зростання числа наркозавісімих- все більше залучення до вживання наркотиків дівчаток і жінок-стрімке "омолодження" наркозалежних - залучення до вживання наркотиків дітей і підлітків. Безпосередньо пов`язаними з поширенням наркотиків проблемами є збільшення супутніх захворювань (гепатитів, ВІЛ-інфекцій, СНІДу та інших), зростання криміналізації суспільства, збільшення числа так званих "соціальних сиріт", бездоглядних та безпритульних, дітей з девіантною поведінкою.

Сучасний етап розвитку антинаркотичної профілактичної діяльності характеризується різноманітністю теоретичних підходів і наявності широкого спектра методів і прийомів попередження залучення до психоактивних речовин і формування наркозалежності. У сучасній міжнародній літературі наводяться різні варіанти систематик і класифікацій теоретичних і технологічних підходів до профілактичної діяльності. Ряд класифікацій ґрунтується на диференціації об`єкта впливу. Так, виділяють "універсальні" програми (спрямовані на всю групу населення), "вибіркові" (спрямовані на певну частину населення) і програми "за показаннями" (складені для тих, хто вже вживав психоактивні речовини або відноситься до різних груп ризику). Іншими фахівцями виділяються програми, спрямовані на школу, на місцеву громадськість і на сім`ю. Ще одним поширеним принципом класифікації є "етіопатогенетичний" - тобто пояснює феномен наркозалежності з урахуванням причин, що призвели до адикції. Так, Романова О.Л. [1] на основі аналізу зарубіжних досліджень виділяє ряд етіологічних моделей залучення дітей і підлітків до ПАР: "модель стадій розвитку споживання", "модель соціалізації і вибору", "модель самооцінки", "модель розвитку асоціальної поведінки", "модель поширеності поведінки" , "теорія девіантної поведінки", "теорія областей впливу", "модель розвитку процесу споживання", "теорія навчання".

Узагальнена класифікація етіологічних моделей передбачає виділення:

* Теорій моральних принципів або моделей аморальної поведінки (споживання ПАР - аморальна поведінка, мотивоване гедоністичними прагненнями особистості-наркоман "винен" у формуванні завісімості- запобігання прилучення до ПАР можливо шляхом формування страху покарання);

* Біологічних або медичних теорій (зловживання ПАР - хвороба, в формуванні якої приорететное значення мають суто біологічні чинники ризику-профілактика передбачає виявлення осіб, які мають підвищену біологічну схильність і чутливість до дії ПАВ- запобігання методами санітарної освіти і гігієни);

* Психосоціальних теорій (вживання ПАР - спосіб псевдоадаптаціі, сурогатного задоволення потреб і вирішення життєвих проблем-в цій моделі можна виділити різні психологічні теорії формування і підходи до профілактики наркозалежності відповідно до різних психологічними шкалами і концепціями, в рамках яких вони створювалися).

Наступним, також дуже поширеним підставою для класифікацій теоретичних підходів або моделей профілактики є стратегія і тактика здійснення профілактичної діяльності. На цій підставі найчастіше виділяють "інформаційний підхід", "модель афективного навчання", "модель впливу соціальних факторів", "модель формування життєвих навичок", "модель альтернативної наркотизації діяльності", "модель зміцнення здоров`я". Цей перелік не вичерпує всіх пропонованих профілактичних моделей і підходів і може бути значно розширений. Необхідно відзначити, що в даний час в області профілактики не існує єдиної загальноприйнятої термінології і систематики. Підводячи деякі підсумки, можна відзначити, що методологія профілактики наркоманії все ще носить мозаїчний характер, що обумовлює найчастіше волюнтаристський характер вибору, підходу до розробки і проведення практичних програм профілактики зловживання ПАР.

Групою експертів на підставі багаторічних досліджень стану профілактики антинаркотичної діяльності були виділені основні проблеми, істотно стримують розвиток цього напрямку, без дозволу яких не може бути реалізована ефективна профілактика вживання психоактивних речовин. На нашу думку, найбільш значущими з цих проблем є:

- недосконалість законодавчої та правової бази в сфері протидії наркозалежності, профілактики наркоманії, реабілітації наркозалежних, а також "аномія", - тобто такий стан суспільства, при якому помітна частина його членів, знаючи про існування зобов`язуючих їх норм, ставиться до них негативно або байдуже;

- недостатній професіоналізм і компетентність фахівців, обізнаних займатися профілактикою вживання психоактивних речовин, і відсутність системи відповідної цільової професійної підготовки та навчання фахівців, які працюють в цій галузі;

- нерозвиненість і відсутність системи міжвідомчого і внутрішньовідомчого взаємодії, а також взаємодії державних, громадських і релігійних організацій в області профілактики зловживання психоактивних речовин.

Вивчення міжнародного досвіду протидії наркозалежності та реакції суспільства на зростання наркоманії показує, що для кожної з країн характерно чотири етапи розвитку: етап заперечення - "непомічання" цієї проблеми, незважаючи на появу і наростання загального числа наркозавісімих- етап "паніки" - поява в засобах масової інформації малопродуктивних виступів песимістичного змісту, що нагнітають страх у суспільстві перед "нездоланної" опасностью- етап "фрагментарною політики" - стадія появи окремих розрізнених бессістем их ініціатив антинаркотичної діяльності-етап "єднання всіх сил суспільства" - створення державної системи протидії, заснованої на фундаментальних базових теоріях і концепціях профілактики і реалізованої різними соціальними інститутами і структурами на основі прийнятих законодавств [2].

Тільки з формуванням системи взаємодії можливе досягнення перших результатів ефективної протидії зловживання психоактивних речовин. Оцінюючи стан антинаркотичної діяльності в нашій країні, ми можемо з повною підставою віднести його до третього етапу, тобто до етапу окремих ініціатив. Профілактика наркоманії все ще не носить системного характеру, відзначається недостатня координація антинаркотичної діяльності на всіх рівнях управління і взаємодії - від місцевого до федерального. У частині суб`єктів РФ здійснюються спроби організації комплексних програм. Однак багато профілактичні програми на місцях, вважають експерти, розробляються і реалізуються особами, які не мають спеціальної підготовки. В основному первинна профілактика, як і в попередні роки, представлена так званої негативно-спрямованої профілактикою, орієнтованої на інформацію про негативні наслідки прийому ПАР. Таким чином, антинаркотична вербальна пропаганда - основний зміст діяльності державних, муніципальних органів і громадських організацій у профілактиці вживання ПАР. Однак діяльність ця багато в чому йде вхолосту і не може замінити науково-обґрунтованої, повномасштабної, регулярної, системної та професійної роботи в цьому напрямку.

Подібний стан є наслідком головного недоліку теорії і практики профілактики прилучення до ПАР - відсутність фундаментальної теорії. Теоретико-методологічні питання розробляються в рамках наукових галузей: психології, педагогіки, медицини, культурології, соціології, права. Однак в рамках окремої галузі неможливо здійснити комплексний системний підхід до профілактики, а при відсутності такого підходу профілактична діяльність не може бути достатньо ефективною.

Результатом такого стану справ є відсутність багаторівневої системи взаємодії міжвідомчої взаємодії у сфері профілактики зловживання ПАР. На державному рівні представлена проблема відбивається у вигляді недосконалості нормативно-правової бази та відсутність соціальних механізмів регулювання практичної профілактичної діяльності. На локальному рівні недостатня розробленість концептуальних основ профілактики зловживання ПАР виражається у відсутності системи професійної підготовки фахівців, що працюють в цій галузі.

Складність вирішення зазначених проблем багато в чому обумовлена її міждисциплінарним характером, необхідністю інтеграції відомостей з різних областей знань - психології, педагогіки, медицини, соціології, культурології, юриспруденції та інших, на стиках яких і сформувався напрям досліджень, яке, на нашу думку, заслуговує виділення в окрему наукову область - превентології і, зокрема, превентивну наркологію. Виділення подібного наукового напрямку вже пропонувалося і обгрунтовувалося вітчизняними вченими, однак ці пропозиції передбачали міждисциплінарну інтеграцію переважно в рамках медицини і медичних спеціальностей. Нам видається, що рамки цієї інтеграції повинні бути значно розширені з урахуванням всіх областей знань і видів діяльності, без яких вирішення питань превенції не може бути успішним. Це положення підкреслюється, зокрема, і перевагою терміна "превенція" для визначення даного напрямку. Не роблячи істотних відмінностей в термінах "профілактика" і "превенція" і не відмовляючись від терміна "профілактика", хотілося б підкреслити, що профілактика зазвичай розглядається як сукупність заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню захворювань. У той час як превенція (від лат. Praeventio - попередження, запобігання) може визначати всю систему заходів попередження як хвороб, так і соціальних явищ, якими є різні види залежностей, адиктивної поведінки як форми девіантності і делинкветного в цілому [3, 5].

Аналіз наркоситуації і стану антинаркотичної діяльності дозволяє визначити ряд основних напрямків вдосконалення роботи щодо попередження зловживання ПАР, а також інших форм залежності і девіантної поведінки цілому.

Основою координації та диференціації досліджень і практичної реалізації в області превенції (превентології) адиктивної поведінки та зловживання ПАР може стати системний підхід, заснований на виділенні "факторів захисту" та "факторів ризику" виникнення і формування залежностей [4].

Захисні фактори - це умови, що перешкоджають зловживання ПАР. Більшість фахівців відзначають, що захисних від наркотизації факторів набагато менше, ніж факторів ризику. Виділяють внутрішні і зовнішні захисні фактори, які проявляються на рівні особистості і на рівні спільнот, в які входить дитина. Захисні фактори, які проявляються на рівні особистості, можна умовно об`єднати в дві групи. Одну групу захисних факторів складають умови гармонійного розвитку особистості дитини та її успішної соціалізації, іншу - специфічні установки по відношенню до вживання ПАР, що отримали назву "внутрішньоособистісний антинаркотичний бар`єр". Характеризуючи фактори захисту від наркотизації, пов`язані з спільнотами, в які входить дитина, виділяють зазвичай такі спільності: сім`я, навчальний заклад, середа сверстніков- Середовище проживання.

Знання факторів захисту служить підставою для розробки універсальних програм, спрямованих, насамперед, на популяцію дітей і підлітків, метою яких є гармонійної (фізичне, психічне та духовне) розвиток особистості з опорою на її творчий потенціал і успішну соціалізацію, а також цілеспрямоване формування всередині особистісних антинаркотичних бар`єрів.

Незважаючи на очевидну значимість і необхідність здійснення превентивної діяльності, заснованої на формуванні захисних факторів, така практика, тим більше що характеризується системним підходом, практично відсутня до теперішнього часу.

Кілька частіше відзначаються спроби реалізації вибіркових превентивних програм, заснованих на визначенні та діагностиці факторів ризику схильності і схильності до адиктивної поведінки та залежно від ПАР, з подальшою лікувальної та корекційної роботою. Однак, як вже зазначалося, ці спроби все ще носять фрагментарний, безсистемний характер.

Під факторами ризику розуміються умови, що призводять до вживання ПАР і формування наркоманії. Існують різні підходи до систематики факторів ризику. Нам видається найбільш теоретично і практично виправданим виділення шість груп факторів ризику прилучення до ПАР: біологічні, психопатологічні, патопсихологічні, психологічні, соціальні, духовнодефіцітарние.

До біологічних факторів ризику відноситься генетична схильність, обтяжена спадковість, органічні ураження головного мозку і мінімальні мозкові дисфункції, ступінь початкової толерантності, нейромедіаторної дисбаланс, хронічні соматичні захворювання та ін.

До психопатологічним факторів ризику відносяться психіатричні розлади, які ініціюють вживання ПАР хворими з цими психопатологічними порушеннями. Особливості реагування психічно хворих роблять їх більш сприйнятливими до формування хворобливої залежності. Вони використовують ПАР, щоб відновити емоційний дефіцит, компенсувати екзистенційні проблеми або редукувати ті психічні симптоми, які є актуальними в даний момент. Так, при тривожно-депресивних порушеннях приймаються опіати, при апатичного станах - стимулятори. Для шизофренії характерні експерименти з різними наркотиками. Основними психічними розладами, асоційованими із зловживанням ПАР, є афективні порушення.

До патопсихологическим факторів ризику відносяться, як вважають фахівці, "деякі особливості особистісної патології і особистого досвіду, що може обумовлювати неповноцінний спосіб життя і відповідну тягу до його компенсації за рахунок штучної регуляції свого психоемоційного стану за допомогою психоактивних засобів". Найбільш часто дослідники відзначають зв`язок схильності до вживання ПАР і формування залежної поведінки з акцентуацією характеру і психопатіями. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, що характеризується імпульсивністю і збудливістю, отвлекаемостью і низькою фрустраційної толерантністю - також досить часто відзначається дослідниками особливість, що призводять до зловживання ПАР.

Характеризуючи психологічні чинники ризику, можна виділити кілька характеристик особистості, особливостей характеру, що не досягають рівня патології і в той же час обумовлюють підвищений ризик прилучення до ПАР. Більшість дослідників пов`язують схильність до залежності з окремими "слабкими ланками" особистісної структури. Такими "слабкими ланками" особистості є стійкі порушення саморегуляції і самоконтролю, проблеми самооцінки (нестійка, залежна від миттєвого положення, неаргументована і поляризована самооцінка та ін.), Низька самоповага, нерозвинена здатність до рефлексії і турботі про себе, особливості афективної сфери, які проявляються явищами алекситимии, високої емоційної лабільності, "негативної" афективної, низький рівень розвитку здатності до співпереживання. На поведінковому рівні "вразливість" особистості може виявлятися як відсутність прагнення бути в суспільстві інших людей, неадекватне сприйняття соціальної підтримки, підпорядкованості середовищі.

Фактори ризику, обумовлені дефіцитом духовності, по суті також відносяться до соціальних факторів ризику, але, з огляду на особливу значущість дефіциту духовних потреб і деформації морально-етичних норм у виникненні залежності від ПАР, а також у формуванні інших видів адикції, девіантної і делінквентної поведінки, представляється доцільним виділити ці чинники в окрему групу.

Соціальні чинники ризику - це умови життя людини в різних соціальних спільнотах і особливості функціонування самого суспільства, які сприяють залученню до наркотизації. Ці умови можна розділити в залежності від рівня спільності, в якій вони виявляються, на макросоціальні і мікросоціальні фактори ризику.

Макросоціальні фактори ризику - умови, що характеризують функціонування суспільства в цілому (що виявляються на рівні країни та світової спільноти). На думку ряду авторів, в соціальному плані чинники ризику наркотизації цього рівня є вирішальними, "оскільки деформації на микросоциальном, а багато в чому і на психологічному рівнях, пов`язані з соціальними кризами та іншими соціальними явищами в рамках суспільства". Найбільш значущими макросоціальних факторами є: доступність психоактивних речовин, погіршення соціально-економічної ситуації в країні, ціннісний плюралізм, "мода" на вживання психоактивних речовин, ступінь відповідальності, що загрожує споживачеві ПАР відповідно до правових та моральними нормами суспільства, традиції суспільства, пов`язані з вживанням ПАР та ін.

Мікросоціальні фактори ризику наркотизації - умови, що характеризують найближче оточення дитини, підлітка, молодої людини (сім`я, однолітки, освітній заклад, дозвільні установи, соціальне оточення по мету проживання і т.д.).

Підводячи деякі підсумки, можна відзначити, що ризик залучення до вживання ПАР може виходити як зсередини (біологічні, психопатологічні, патопсихологічні, психологічні фактори ризику наркотизації), так і ззовні (макро- і мікросоціальної фактори). Імовірність залучення дитини чи підлітка в наркотизацію визна-виділяється всією сукупністю (комплексом) впливають умов [5].

Сам значний перелік факторів ризику і захисних факторів свідчить про принципову неможливість виконати весь обсяг необхідної профілактичної роботи силами фахівців одного вузького спрямування.

Таким чином, спрямованість профілактичної роботи на фактори захисту і особливо фактори ризику є підставою для організації міжвідомчої взаємодії в області превенції зловживання ПАР (Рис).

Як представлено в схемі, основна увага фахівців охорони здоров`я повинно бути направлено на біологічні та психопатологічні фактори ризику, працівники органів правопорядку і соціальних органів орієнтовані на соціальні фактори ризику формування наркоманії. Фахівці освітнього середовища, маючи найбільші можливості впливу на процес виховання і розвитку дитини, зосереджують зусилля на реалізації універсальних програм формування захисних факторів, а також вибіркових програм своєчасного виявлення і корекції дітей і підлітків, схильних до формування адиктивної поведінки. Практично всі суспільні інститути повинні брати участь у формуванні духовних потреб членів суспільства, але особлива роль тут належить релігійним організаціям, освітньому середовищі, соціальних інститутів.

Теоретичною і методологічною основою для створення найбільш ефективної і дієвої системи об`єднання зусиль в сфері протидії зловживання ПАР є теорія кореляції факторів захисту і факторів ризику розвитку залежної поведінки. Вивчення, знання і врахування цих факторів дозволить вирішити одну з основних завдань в області протидії алкоголізації і наркотизації населення - створення системи міжвідомчої взаємодії державних, громадських і релігійних організацій на федеральному, регіональному і місцевому рівнях.

Шпиленя Л.С.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!