Профілактика віл / сніду серед неповнолітніх в освітньому середовищі

В даний час в Російській Федерації відзначаються найшвидші темпи зростання числа ВІЛ-інфікованих після африканських держав, розташованих на південь від Сахари. До 2010 року ці темпи можуть потроїтися, що зробить Росію нарівні з Китаєм, Індією, Нігерією і Ефіопією новим лідером в цьому відношенні. До теперішнього часу ВІЛ-інфекція зареєстрована практично в усіх адміністративних територіях Російської Федерації.

За даними доповіді керівника Північно-Західного окружного центру по боротьбі зі СНІДом Тетяни Смольський, Північно-Західний федеральний округ займає 2-е місце серед федеральних округів за кількістю ВІЛ-інфікованих. У 2004 році число хворих склало більше 269 осіб на кожні 100 тисяч чоловік (среднероссийский показник - близько 200 хворих на 100 тисяч чоловік). У СЗФО щомісяця реєструється близько 450 нових випадків захворювання, з них в Санкт-Петербурзі - близько 300 осіб [1].

У доповіді ЮНЕЙДС за 2004 рік містяться дуже тривожні для нашої країни дані. У Росії - 290 тисяч ВІЛ-інфікованих, 7 тисяч молодих людей у віці від 10 до 25 років заражаються вірусом СНІДу щодня [1, 7].

Діти належать до групи високого ризику по ВІЛ-інфіці-вання. Мільйони вже інфіковані, в деяких країнах в наступні роки більше третини 15-річних підлітків помруть від захворювань, обумовлених СНІДом. Величезне число дітей стануть сиротами, втративши одного або обох батьків, - більше 30 мільйонів за 10 років.

Основним джерелом інфікування ВІЛ як і раніше залишаються ін`єкційні наркомани (80% випадків), хоча ця пропорція поступово знижується в порівнянні з інфекціями, що передаються в результаті гетеросексуальних контактів, на які в даний час припадає майже 20% всіх нових випадків ВІЛ. Актуальною групою ризику ВІЛ-інфікування продовжують залишатися гомо- і бісексуали. За даними центру соціологічних досліджень Міністерства освіти РФ вже в 2001 році зі складу молоді у віці від 12 до 22 років 44,8% регулярно споживали наркотики або пробували їх хоча б раз. Проституцією ( "сексом за гроші") в цілому з тією або іншою частотою займалися 5,7% молоді у віці від 12 до 22 років. Причому зі складу дівчат "сексом за гроші" займалося 5,3%, а з числа юнаків - 6,1%! [8].

Слід підкреслити, що в даний час вірус СНІДу вже не обмежується тільки маргінальними групами населення, такими, як споживачі ін`єкційних наркотиків або комерційні "секс-працівники", але поширюється серед широких верств населення і перш за все в молодіжному середовищі. ВІЛ-інфекція виходить за межі традиційних груп ризику. Стає очевидною нова тенденція - підвищення частоти поширення ВІЛ-інфекції серед молодих, особливо жінок, і різке зростання частоти передачі вірусу від матері до дитини, цей факт свідчить про зміну статевого співвідношення носіїв. Якщо в 1998 році на 7 ВІЛ-інфікованих чоловіків припадала одна жінка, то зараз частка жінок серед заражених складає 30%. Ці цифри є непрямим свідченням того, що набирає обертів у вас гетеросексуальний шлях поширення ВІЛ-інфекції. Зараз на традиційний статевий спосіб передачі ВІЛ-інфекції припадає близько 38%, що втричі більше, ніж у 1990 році [2, 3, 5].

Всі ці дані ще раз підкреслюють реальну і високу ймовірність зустрічі з проблемами ВІЛ / СНІДу насамперед в освітньому середовищі - соціальному інституті, який, в першу чергу, займається дітьми, підлітками, молоддю. І, природно, володіючи великими і різноманітними можливостями впливу на молоде покоління, його розвиток і формування, освітнє середовище не може стояти осторонь від заходів протидії поширенню ВІЛ / СНІДу серед населення нашої країни.

Експерти вважають, що освіта є найкращим з доступних засобів, яке може зупинити поширення ВІЛ / СНІДу. Так, є дані про те, що рівень небезпеки зараження ВІЛ-інфекцією серед малоосвічених або неписьменних молодих людей в 2,2 рази вище, ніж серед тих, хто отримав навіть початкову освіту, особливо це стосується молодих жінок [7].

На думку Гудмунда Хернеса (директора та координатора програм ЮНЕСКО з ВІЛ / СНІДу), існує тільки один дієвий засіб - просвітницька робота. Наприклад, дані досліджень в Уганді показують її ефективність, яка може бути порівнянна лише з впливом вакцини і становить 80% [1].

Як показує досвід ЮНЕСКО, освіта, особливо на рівні школи і університету, є одним з основних засобів забезпечення профілактики. У деяких країнах як невід`ємного компонента шкільних навчальних програм організовуються заняття з таких тем, як життєві навички, взаємоповага і взаєморозуміння чоловіків та жінок, взаимообучение. Повідомляються також практичні відомості про фізіологію людини, ведеться статеве виховання, розповідається про важливе значення засобів запобігання. Необхідно нарощувати і розширювати ці зусилля і охоплювати ними всіх дітей шкільного віку по всьому світу в рамках базового навчання з використанням адекватної методики і адаптованого змісту [7].

Отже, ефективність профілактики ВІЛ / СНІДу буде покращена в тому випадку, якщо вона стане культурно-прийнятною (прийнятої всіма і актуальною), повністю усвідомлюваною і високо котирується (інтегрованої в культуру) групами і особами в залежності від пріоритетних завдань. Це підвищить рівень розуміння, відповідальності і буде сприяти мобілізації зусиль на стримування зростання епідемії.

Відсутність заходів специфічної профілактики ВІЛ-інфекції (вакцини) і ефективних методів лікування СНІДу обумовлюють пріоритетну роль профілактики і перш за все первинної профілактики в зниженні рівня поширення ВІЛ / СНІДу. Разом з тим, слід підкреслити, що наскільки легко проголосити цю тезу про значущість профілактики і запобігання поширенню ВІЛ / СНІДу, настільки важко і складно ефективно реалізувати його на практиці. Вивчення та аналіз існуючих методів профілактики ВІЛ / СНІДу в різних країнах показав, що нерідко вона носить безсистемний характер і часто зводиться до окремих рефлексивним функцій (реакцій) державних структур і громадських організацій на ситуацію, що складається. Більшість методів обмежуються просвітницько-освітніми програмами з питань сутності і способи зараження ВІЛ / СНІДом, а також програмами зі статевого виховання та безпечного сексу. Практика показала, що нерідко подібні програми здійснюються особами без достатньої професійної підготовки, без урахування вікових особливостей аудиторії, а також без урахування як місцевих, регіональних, так і загальнонаціональних культурних і релігійних особливостей в цілому. У цих випадках, незважаючи на благі наміри, ця діяльність може викликати і нерідко викликає зворотні реакції громадськості, починаючи від негативного ставлення до всіх видів подібної роботи і закінчуючи несприйняттям і формуванням агресивного ставлення до самих ВІЛ-інфікованим і хворим на СНІД.

Протягом останніх 15 років здійснювалося безліч різних підходів до профілактики ВІЛ / СНІДу та мінімізації його негативних наслідків для окремих осіб, сімей і суспільства. Зараз вже ясно, що не існує простої формули, яка спрацьовувала б у всіх країнах. Найбільш ефективними заходами є ті, які розроблені з урахуванням конкретних потреб даної країни.

Оцінка ефективності профілактичних програм на всіх етапах їх реалізації показала, що:

* Вони занадто багато уваги приділяють поширенню знань (пізнавальний підхід), а не здійснення змін в поведінці людей, оскільки комунікативний підхід використовується слабо і однобічно, а емоційний підхід не використовуються взагалі;

* Програми не диференційовані і не адресовані різним цільовим аудиторіям в залежності від вікових, гендерних та індивідуально-особистісних проблем;

* Результати дослідження сексуальної поведінки або відсутні, або використовуються не за призначенням;

* Відсутня системність в профілактичної діяльності як всередині окремих відомств, так і на рівні міжвідомчої взаємодії та інтеграції зусиль державних, громадських, релігійних організацій та бізнес-співтовариств в цій області;

* Недостатній рівень професійної підготовки осіб, які здійснюють заходи з профілактики ВІЛ / СНІДу, а також відсутні системи підготовки таких фахівців.

Необхідні зміни в змісті і ролі освіти з питань ВІЛ / СНІДу з тим, щоб:

* Воно відповідало потребам учнів і студентів в залежності від віку, статі та індивідуально-особистісних особливостей;

* Приділяти увагу вихованню життєвих навичок;

* Адаптувати навчальні програми для маргінальних груп (діти і молодь, які не відвідують школу, безпритульні та бездоглядні діти, діти з бідних сімей, мігранти, "соціальні" сироти, діти з девіантною і адиктивної поведінки та ін.);

* Приділяти увагу умовам культурного життя та побуту населення, тобто адаптувати до умов і обставин, які існують на місцевому рівні.

В останні роки були отримані дані про те, які методи в сфері освіти найбільш ефективні. Зокрема, доведено, що:

1) якщо цільові групи (наприклад, підлітки) включені в процес проектування, розробки і впровадження профілактичного освіти, ймовірність досягнення позитивних результатів набагато вище;

2) отримання інформації про ВІЛ / СНІД більше впливає на поведінку, коли відбувається в контексті набуття життєвих навичок, розвитку почуття відповідальності і впевненості в собі.

Перераховані фактори та інші аспекти аналізу профілактичної роботи були враховані нами при формуванні, подальший розвиток і вдосконалення системи профілактики ВІЛ / СНІДу в освітньому середовищі. В основу програми профілактики нами було покладено такі принципи: диференційованість профілактичних програм, інтегрованість профілактичної роботи в освітньому середовищі і факторний підхід, тобто облік біологічних, психологічних і соціальних факторів ризику і захисту інфікування ВІЛ / СНІДом при визначенні змісту програм.

Виходячи з принципу диференційованості програм, в основі спрямованості профілактичної роботи в освітньому середовищі пропонується виділяти чотири цільові групи:

* Здорових неповнолітніх;

* Неповнолітніх груп ризику;

* ВІЛ-інфікованих неповнолітніх;

* "Пов`язаних" з ВІЛ / СНІД-інфікованими осіб.

Найбільш численна і велика цільова група профілактичної роботи - це група практично здорових дітей і підлітків. Профілактична робота в цій групі переважно ґрунтується на формуванні і розвитку "захисних факторів", що перешкоджають ВІЛ-інфікування. Це відноситься як до біологічних (фізіологічних), так і до психологічних і соціальних факторів. Тому провідними методами в цій групі є численні і різноманітні програми формування здорового способу життя дітей та підлітків і життєвих навичок, в тому числі і комунікативних, а також підготовка до складних життєвих обставин. Особливе значення для здорових неповнолітніх має інформаційно-освітня, просвітницька робота зі статевого виховання та безпечного сексу, а також інформація про сутність ВІЛ / СНІД-інфекції та шляхи її попередження. У багатьох випадках значні проблеми виникають при обговоренні статевої проблематики в цілому і практики статевого життя молоді зокрема. Ці труднощі виникають у відношенні як викладачів (шкільні вчителі, адміністратори та особи, які розробляють політику в галузі освіти), так і батьків, оскільки багато хто з них не схвалюють відкрите обговорення статевої проблематики з дітьми та підлітками. Ця робота повинна проводиться в суворій відповідності з морально-етичними нормами і віковими особливостями дітей і підлітків. Одним з можливих шляхів роботи в цьому напрямку в дошкільному та молодшому шкільному віці є інформаційно-просвітницька діяльність з питань профілактики ВІЛ / СНІДу опосередковано з батьками неповнолітніх. Це, в свою чергу, дає батькам можливість з урахуванням конкретних сімейних умов і індивідуальних особливостей дитини знаходити адекватні способи доведення цих відомостей до своїх дітей.

У проведенні профілактичної роботи в групі здорових передбачається поєднання дидактичних та інтерактивних методів як в процесі предметного навчання (біології, ОБЖ, інформатики, літератури, історії та ін.), Так і в умовах додаткової освіти та дозвільної діяльності. Велике значення для успішної профілактики грає стимуляція, заохочення, підтримка самостійної активності неповнолітніх в області профілактики, заснованої на принципах "ровесник - ровеснику", "рівний - рівному" та ін.

Інша фокус-група профілактичної роботи в освітньому середовищі - це група ризику інфікування ВІЛ / СНІДом. У профілактичній діяльності в цій групі, поряд з методами, заснованими на формуванні і розвитку захисних факторів, пріоритет набувають методики, засновані на ранньому виявленні та визначенні факторів ризику і наступною відповідної корекції станів неповнолітніх груп ризику для зниження можливості і попередження ВИД / СНІДу. Поряд з традиційно виділяються групами ризику інфікування ВІЛ / СНІДом, а саме: осіб, що вживають психоактивні речовини, особливо ін`єкційних наркоманов- працівників "комерційного сексу" - гомо- і бісексуалов- сексуальних партнерів ВІЛ-інфіцірованних- осіб, що піддаються частим медичним маніпуляціям і переливання крові - слід враховувати і групи з іншими біологічними, психологічними і соціальними факторами ризику, здатними підвищити можливість інфікування ВІЛ / СНІДом. Багато в чому ці чинники збігаються з факторами ризику зловживання психоактивними речовинами і формування різних форм девіантної та асоціальної делінквентної поведінки. З урахуванням базових концепцій профілактики фактори ризику можна умовно розділити на біологічні, психопатологічні, патопсихологічні, психологічні і соціальні. З огляду на практичні можливості освітнього середовища, увагу в профілактичній роботі в освітніх установах має бути перш за все зосереджена на своєчасному виявленні та організації відповідної психолого-педагогічної корекції навчаються з психологічними і соціальними факторами ризику, зокрема, з відставанням у навчанні, ознаками девіантної поведінки, низьким рівнем соціальної поведінки, порушенням сімейних відносин, бездоглядними, "соціальними сиротами" і ін. Опора на систему факторів ризику форми вання наркоманії, інфікування ВІЛ / СНІДом, девіантної і делинкветного поведінки може з`явитися основою інтеграційного підходу і системи міжвідомчої взаємодії.

Наступна цільова група профілактичних зусиль в освітньому середовищі спрямована на ВІЛ-інфікованих неповнолітніх. Широка представленість цього контингенту в освітніх установах обумовлена стрімким зростанням ВІЛ-інфікованого населення в цілому і особливо дітей та молоді [4, 6]. Вже зараз значна кількість ВІЛ-інфікованих перебуває безпосередньо в освітніх і соціальних установах - будинках дитини, дитячих будинках, реабілітаційних центрах та інших освітніх установах, в тому числі в загальноосвітніх школах і вищих навчальних закладах.

Відносно цієї групи найбільш адекватними представляються методи "вторинної" і "третинної" профілактики і реабілітації, тобто використання програм, спрямованих на запобігання подальшої поширення захворювання, а також комплекс заходів, спрямованих на поліпшення якості життя осіб з ВІЛ-інфекцією, перш за все методами медико-психолого-педагогічного супроводу, ресоціалізації, розвитку мережі та організації роботи психолого-педагогічних реабілітаційних установ.

Група осіб, пов`язаних з ВІЛ-інфікованими ( "референтні до ВІЛ-інфікованим"), включає тих неповнолітніх, а також фахівців, працівників освітньої сфери, членів сімей, дітей ВІЛ-інфікованих матерів, які в силу сімейних, професійних чи ситуативних обставин знаходяться в контакті з ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД. Важливим напрямком роботи з цими категоріями, зокрема з працівниками сфери освіти, є формування толерантності до ВІЛ-СНІД-інфікованим, а також розробка антидискримінаційних заходів і міжвідомчої взаємодії. Ефективна профілактика щодо ряду категорій цієї групи можлива тільки при прийнятті ряду законодавчих, правових і організаційних рішень. Як приклад можна привести необхідність прийняття організаційних рішень на міжвідомчому рівні про створення умов для психолого-педагогічного супроводу дітей ВІЛ-інфікованих матерів в ранньому дитячому віці. Необхідність цього кроку зумовлена тим, що в даний час ці діти на етапі діагностики, а це становить близько двох років, утримуються виключно в медичних установах, де вони не отримують адекватної психолого-педагогічної допомоги. В результаті, до моменту виписки у значної частини цих дітей, навіть з непідтвердженими діагнозом ВІЛ-інфекція, виявляються серйозні, а часом і незворотні затримки психічного і рухового розвитку. У суспільстві наростає напруженість через появу нового виду дискримінації, пов`язаної з наявністю ВІЛ або з високим ризиком їм заразитися. Люди, які перебувають в страху через власного незнання, не тільки необгрунтовано переслідують ВІЛ-інфікованих, а й самі приходять у стан збудження і нервозності і заражають цим станом інших, також погано поінформованих людей.

У Росії відзначені поки одиничні випадки такої дискримінації. Але це не обумовлено великою гуманністю і освіченістю нашого суспільства, а пов`язано з тим, що в нашій країні ще відносно невелике число ВІЛ-інфікованих. Необхідні антидискримінаційні заходи по освіті всіх осіб, що оточують ВІЛ-інфікованих, як в школі, так і в сім`ї.

Проблема наукової розробки концепції теоретичного і практичного навчання фахівців в області профілактики ВІЛ / СНІДу в освітньому середовищі може бути реалізована шляхом створення спеціальних навчальних програм підготовки фахівців для всіх педагогічних вузів та інститутів підвищення кваліфікації працівників освітніх установ. Значиму роль в розробці науково-методичних і навчальних програм профілактики можуть зіграти кафедри превентології, створювані в вузах і реабілітаційних центрах.

У моделі підготовки фахівців з організації профілактики ВІЛ / СНІД-інфікованих в освітніх установах слід виділити два напрямки:

- просвітницьке для всіх учасників освітнього процесу (адміністраторів, педагогів, психологів, соціальних та корекційних педагогів), воно передбачає включення курсу "Основи профілактики ВІЛ / СНІДу та наркоманії" в стандарт підготовки фахівців в блоці психолого-педагогічному в обсязі до 100 аудиторних годин (разом з самостійною роботою) або у вигляді елективного курсу;

- відкриття нової спеціальності (педагог-превентології) і (психолог-превентології) для роботи в психолого-педагогічних медико-соціальних центрах, психолого-медико-педагогічних комісіях, центрах реабілітації та корекції, а також у вузах і коледжах по організації профілактики серед студентів. Ця підготовка повинна бути в обсязі до 1000 навчальних годин. Вона може бути організована в рамках педагогічних та психологічних спеціальностей: спеціальна (корекційна) педагогіка- соціальна педагогіка- спеціальна психологія дитяча клінічна психологія основи безпечної жізнедеятельності- адаптивна фізична культура.

Крім того, може бути організована підготовка магістрів за превентології за напрямками педагогіки і психології.

Отже, тільки комплексна діяльність в різних напрямках: інформаційно-просвітницькому, освітньому, корекційної, організації супроводу, взаємодії з сім`єю при наявності нормативно-правових актів - сприятимуть ефективності профілактики ВІЛ / СНІД-інфекції серед неповнолітніх.

Шіпіцин Л.М., Шпиленя Л.С.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!