Особливості когнітивних факторів психосоціальної адаптації осіб, залежних від героїну

Зловживання психоактивними речовинами (ПАР) відноситься до розряду серйозних соціально-психологічних проблем. Згідно з даними, опублікованими в доповіді Міжнародного комітету з контролю за наркотиками (МККН) при ООН за 2005 р, масштаби і темпи поширення наркоманії та алкоголізму настільки великі, що ставлять під сумнів фізичне і моральне здоров`я молоді та майбутнє значної її частини. За даними на 2004 р за останні 10 років в Росії субпопуляція хворих росла в 3 рази швидше субпопуляції здорових (Родіонова, Вяльцева, 2004). Поряд з високим темпом поширення наркоманії відзначається низька ефективність протидіючих зусиль, зокрема медико-реабілітаційних (Валентік, Сирота, 2002). В рамках адаптаційної моделі психології здоров`я досліджуються фактори і механізми розвитку особистості, що сприяють або перешкоджають її гармонійного існування у всіх сферах взаємодії з середовищем. Успішне вирішення завдань адаптації є додатковим резервом зміцнення і збереження психологічного здоров`я особистості (Налчаджян, 1988). З точки зору цієї парадигми феномен залежності від наркотиків може розглядатися як прояв соціально-психологічної дезадаптації.

В даному дослідженні, спрямованому на визначення специфіки якісних і кількісних, структурних і функціональних характеристик психологічної адаптації групи норми (контрольної групи) і групи хворих на наркоманію, ставилися наступні завдання: 1) вивчення когнітивних чинників, що беруть участь в психосоціальної адаптації осіб, залежних від героіна- 2 ) виявлення специфіки механізмів психологічної адаптації кожної з позначених груп, схожості та відмінностей даних груп за параметрами адаптації.

Людина являє собою багаторівневий біопсихосоціальний феномен (Виготський, 1982- Зейгарник, 1986 Зінченко, 1997 Леонтьєв, 1975- Лурія, 1974- Рубінштейн, 1973- Теплов, 1985), тому в якості факторів психологічної адаптації нами були обрані різні за своєю приналежністю до рівням особистості складові: досліджувалися рівень і структура соціального інтелекту (Зенцова, 2007), здатності до емпатії, комунікативні вміння, особистісні риси і рівень макіавелліанского інтелекту.

Характеристика випробовуваних. Було обстежено 70 хворих з діагнозом «опійної наркоманія» (всі чоловіки, середній вік - 24.15 року, середній стаж наркотичної залежності - 2.9 року), які проходили лікування в клініці ННЦ наркології в 2005-2006 рр. Верифікований діагноз (МКБ-10: F11.3) ставилося лікарем-наркологом. За результатами обстеження, проведеного психіатром-наркологом, з дослідження були виключені особи з супутньою тяжкою психічною патологією, яка підпадає під наступні діагностичні рубрики МКБ-10: органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади (F00-F09) - шизофренія, шизотипический і маревні розлади (F20 -F29) - розумова відсталість (F70-F79), так як виражене інтелектуально-мнестичні зниження внаслідок органічного ураження ЦНС унеможливлює аналіз внутрішніх переживань і уявлень паціе нта з притягненням його інтелектуальних зусиль.

На момент проведення дослідження хворі перебували на стадії терапевтичної ремісії, безпосередньо попередньої виписці зі стаціонару. У всіх відзначалися синдром психічної і фізичної залежності від ПАР і повністю сформований абстинентний синдром, що підтверджено клінічними обстеженнями психіатрів наркологів. 75% хворих працювали, 36% мали семью- у 30% анамнестически виявлена спадкова обтяженість.

До контрольної групи увійшли 100 чоловіків (середній вік - 24 роки), що не страждали ні наркоманією, ні токсикоманією, ні алкоголізмом, - студенти вузів і співробітники ряду підприємств різного профілю м Москви.

методики

Для досягнення цілей дослідження використовувалися психодіагностичні методики, що вимірюють різні параметри психосоціальної адаптації або кореспондуючих з ними психологічних властивостей: 1) Тест Дж. Гілфорда і М. Саллівен (Михайлова (Альошина), 1996) - 2) Опитувальник на макіавеллізм (Знаків, 2000) - 3) Тест оцінки комунікативних умінь (ТОКУ) (Тест .., 2001) - 4) методика «Шкала емоційного відгуку» (Лабунська, Менеджеріцкая, Бреус, 2001).

Статистичний аналіз результатів здійснювався за допомогою програм Statistica for Windows (version 6.0, StatSoft Inc., 2005).

результати

I. З метою вивчення такого фактора психосоціальної адаптації, як соціальний інтелект, під яким, згідно Дж. Гілфорда (Guilford, 1967), мається на увазі здатність розуміти і прогнозувати поведінку людей в різних життєвих ситуаціях, розпізнавати наміри, почуття і емоційні стани людини по невербальної і вербальної експресії, була використана методика дослідження соціального інтелекту, розроблена Дж. Гілфорда і М. Салливеном (O`Sullivan, Guilford, 1977) в адаптації Е.С. Михайлової (Алешиной) (1996).

Субтест № 1 - «Історії із завершенням» - вимірює фактор пізнання результатів поведінки, тобто здатність передбачати наслідки поведінки персонажів в певній ситуації, передбачити те, що станеться в майбутньому. За даним субтесту в групі хворих на наркоманію (БН-групі) були отримані низькі значення - 2.1 бала, тоді так в групі норми - 3.2. Відмінності між групами статистично значущі (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05). Таким чином, можна сказати, що хворі на наркоманію погано розуміють зв`язок між поведінкою і його наслідками. Часто можуть робити помилки (в тому числі і протиправні дії), потрапляти в конфліктні, а можливо, і в небезпечні ситуації, тому що невірно уявляють собі результати власних дій або вчинків інших. Вони погано орієнтуються в загальноприйнятих нормах і правилах поведінки.

За субтесту № 2 - «Групи експресії» - відмінностей між групами випробовуваних не виявлено.

Субтест № 3 - «Вербальна експресія» - вимірює фактор пізнання перетворень поведінки, тобто здатність розуміти зміна значення подібних вербальних реакцій людини в залежності від контексту викликала їх ситуації. За даним субтесту в БН-групі також були отримані більш низькі, ніж в групі норми, середні показники - 2.0 і 3.3 бала відповідно. Відмінності між групами статистично значущі (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05). Таким чином, можна сказати, що хворі на наркоманію погано розпізнають різні смисли, які можуть приймати одні і ті ж вербальні повідомлення в залежності від характеру взаємовідносин людей і контексту ситуації спілкування. Вони часто говорять невлад і помиляються в інтерпретації слів собеседніка.Субтест № 4 - «Історії з доповненням» - вимірює фактор пізнання систем поведінки, а саме здатність розуміти логіку розвитку ситуацій взаємодії та значення поведінки людей в цих ситуаціях. Середні оцінки за групами: БН-група - 2.9 бала, група норми - 3.1. Відмінності між групами статистично значущі (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05). Таким чином, можна сказати, що хворі на наркоманію зазнають труднощів в аналізі ситуацій міжособистісного взаємодії і, як наслідок, погано адаптуються до різного роду взаємин між людьми (сімейним, діловим, дружнім і ін.).

Субтест № 4 є найбільш комплексним і інформативним за загальним факторному вазі в структурі соціального інтелекту. Успішність його виконання позитивно корреллірует з точністю, повнотою, дифференцированностью і гнучкістю опису незнайомої людини по фотографії, з диференційованою Я-концепції, глибиною рефлексії, з прийняттям себе, почуттям власної гідності, з інтересом до соціальних проблем, громадською активністю, з екзаменаційної успішністю. На підставі отриманих результатів можна сказати, що у хворих на наркоманію ці здібності розвинуті не в повній мірі.

Загальний рівень розвитку соціального інтелекту визначається на основі композитної оцінки. За загальним показником соціального інтелекту в БН-групі також були отримані більш низькі, ніж в групі норми, значення. Середній бал в БН-групі - 2.5 бала, що, відповідно до методики, характеризує соціальний інтелект як среднеслабий. У групі норми - 4.15 бала. Відмінності між групами статистично значущі (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05). Отже, хворі на наркоманію розпізнають зв`язку між поведінкою і його наслідками гірше, ніж здорові люди, погано розуміють характер, зміст, відтінки і контекст соціальних відносин, відчувають труднощі при аналізі міжособистісних ситуацій. Вони можуть зазнавати труднощів у розумінні та прогнозуванні поведінки людей, що ускладнює взаємини і знижує можливості соціальної адаптації.

II. З метою дослідження такого чинника психосоціальної адаптації, як емоційний інтелект, була застосована методика «Шкала емоційного відгуку», створена А. Меграбіаном і Н. Епштейн (Mehrabian, Epstein, 1972). За допомогою даної методики фіксувався рівень вираженості здатності хворих на наркоманію емоційно відгукуватися на відповідні емпатогенние ситуації, представлені як перерахування ряду відкритих змінних, актуалізуються вербальним описом.

За допомогою цієї методики в групі норми було виявлено значно вищий рівень розвитку емпатії, ніж в БН-групі. Середній коефіцієнт емпатійності в групі норми - 54.65 бала, що є середнім рівнем розвитку емпатії з тенденцією до високого. В БН-групі - 23.54 бала, що говорить про середній рівень розвитку з тенденцією до низького рівня емпатійності. Відмінності між групами статистично значущі (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05).

Виходячи з отриманих результатів, видно, що у осіб, залежних від героїну, знижений рівень розвитку емпатії. Осіб з такими низькими показниками можна охарактеризувати як суб`єктів утрудненого спілкування (Лабунська, Менеджеріцкая, Бреус, 2001). Емпатія суб`єктів утрудненого спілкування проявляється в тому, що вони дають емоційний відгук на стану партнера, відчуваючи при цьому протилежні по модальності переживання. Для них характерно інтерпретувати зі значними спотвореннями нейтрально і негативно забарвлені емоційні стани партнера, особливо жіночої статі (цей факт підтверджують і дані клінічної бесіди з хворими на наркоманію, які свідчать про те, що серед них багато самотніх або розлучених).

Дослідження показали, що люди зі зниженою емпатією, як правило, дратують оточуючих, і успіх (за їх уявленням) не бажає їм посміхатися. Найчастіше вони не можуть уявити собі, чому. Причина в тому, що їм дуже не вистачає емоційних здібностей. Реувен Бар-Он назвав ці здібності «системою компетенцій і умінь, які впливають на можливість успішно справлятися з вимогами і тиском навколишнього середовища» (цит по: Андрєєва, 2006, с. 80). Іншими словами, людям, залежним від ПАР, не вистачає системи умінь, яка дає їм можливість прокладати свою дорогу в складному світі, - особистих, соціальних і «вижівательних» аспектів загальних здібностей, невловимого здорового глузду і чутливості, які так істотні для ефективного щоденного функціонування . На повсякденній мові можна сказати, що у хворих на наркоманію недостатньо добре розвинені емоційні здібності, тобто то, що відноситься до здатності сприймати і систематизувати політичну і громадську обстановку- інтуїтивно вловлювати, чого хочуть і чого потребують інші, їх силу і слабость- залишатися незворушним в стрессогенной обстановке- бути товариським, тобто такою людиною, з яким інші хотіли б зблизитися.

III. Методика «Опитувальник на макіавеллізм», шкала Mach-IV (Geis, 1978), адаптована В.В. Знаковим (2000), була застосована з метою діагностики такого фактора психосоціальної адаптації, як макіавеллізм. Західні психологи називають «макіавеллізмом» схильність людини маніпулювати іншими людьми в міжособистісних відносинах, використовуючи такі тонкі, неагресивні способи, як лестощі, обман або підкуп. Дещо по-іншому макіавеллізм описується в роботі П. Екмана (1999, с. 273): «Макіавеллізм - це стратегія соціальної поведінки, що включає маніпуляцію іншими в особистих цілях, найчастіше суперечить їх (тобто інших людей) власним інтересам». Макіавеллізм слід розглядати як кількісну характеристику. На думку одного з творців шкали Mach-IV, Р. Крісті, це поняття є синдром, заснований на поєднанні взаємозв`язаних когнітивних, мотиваційних та поведінкових характеристик.

За опитувальником на макіавеллізм, шкалою Mach-IV нами були отримані наступні результати: в БН-групі частка макиавеллистов становить 71.43%, в групі норми - 30%. Відмінності між групами статистично значущі (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05). Висновок: однією з провідних стратегією хворих героїнової наркоманією в різних соціальних ситуаціях є обман. Високий показник макіавеллізм як особистісна характеристика в цілому відображає також невіра хворих на наркоманію в те, що більшості людей можна довіряти, що вони альтруїстичні, незалежні, мають сильну волю.

Крім того, отримані результати свідчать про те, що хворі на наркоманію при вступі в контакт з іншими людьми схильні триматися емоційно відокремлено, орієнтуватися на проблему, а не на співрозмовника, відчувати недовіру до оточуючих.

IV. Результати по «Тесту оцінки комунікативних умінь» (Тест .., 2001) показали, що порівняння значень ступеня проблем в мовної комунікації ( «який Ви співрозмовник») не виявило статистично значущих відмінностей між обстеженими групами, однак за показниками вміння слухати ( «який Ви слухач ») відмінності між групами виявилися статистично значущими (критерій Манна-Уїтні, plt; 0.05). При цьому випробовувані групи норми оцінювали себе як слухачів гірше, ніж хворі (середнє в групі норми - 60.76, в БН-групі - 64.57). Таким чином, можна припустити, що у хворих на наркоманію при самооцінці власних комунікативних умінь відсутня критика, виявляються ілюзорні, завищені уявлення про своїх комунікативних здібностях.

висновок

В результаті дослідження виявлено, що для хворих опійної (героїнової) наркоманією характерно нерозуміння зв`язку між обраній моделлю поведінки і його можливими наслідками. Це призводить до скоєння помилок (аж до протиправних дій) психосоціального характеру, створення конфліктних взаємовідносин з оточуючими. Причиною є дефицитарность соціального інтелекту, що розглядається як нездатність розуміти і прогнозувати поведінку людей в різних життєвих ситуаціях, розпізнавати наміри, почуття і емоційні стани людини і виявляється у хворих на наркоманію як невірне уявлення про результати своїх дій або вчинків інших людей.

У хворих на наркоманію знижений і такий фактор психосоціальної адаптації, як емпатія, з яким тісно пов`язана комунікативна компетентність, що представляє собою суму знань і навичок про партнерах по спілкуванню і про комунікативному процесі в цілому.

Крім того, хворі на наркоманію розпізнають зв`язку між поведінкою і його наслідками гірше, ніж здорові люди, погано розуміють характер, зміст, відтінки і контекст соціальних відносин, що призводить до труднощів при аналізі міжособистісних ситуацій. Внаслідок цього провідною стратегією хворих на наркоманію в різних ситуаціях взаємодії з оточуючими людьми є обман. За допомогою маніпулювання і обману особи, залежні від ПАР, намагаються подолати або замістити чисельні ситуації неуспіху (як прояви дезадаптації).

Подолання ситуації хронічного неуспіху і формування успішної психосоціальної адаптації в процесі психологічної реабілітації хворих на наркоманію вимагає роботи з переосмислення власних життєвих установок і цінностей залежних осіб, аналізу умов навколишньої дійсності, міжособистісних відносин.

Результати даного дослідження використовуються при розробці психотерапевтичних і психопрофілактичних програм ФГУ Національного наукового центру наркології, Московського державного медико-стоматологічного університету, МДУ ім. М.В. Ломоносова. Вони впроваджені в роботу наркологічних клінік № 14 і 17 м Москви. Крім того, отримані нами дані можуть бути корисні для лікувальних, профілактичних і реабілітаційних організацій, що займаються терапією, профілактикою або реабілітацією залежностей від психоактивних речовин.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!