Невербальна поведінка в спілкуванні лікаря і пацієнта

Кожен, хто хоч раз був на прийомі у лікаря або психотерапевта, знає, що результат візиту в чому залежить від обміну невербальними сигналами в ході самого візиту. У цьому розділі ми розглянемо чотири аспекти, пов`язаних з лікуванням фізичного або психічного недуги, в яких особливо важлива невербальна комунікація.

Розпізнавання хвороби. Як клініцисти-професіонали розпізнають різні захворювання, зокрема депресію?
Діагноз. Чи правильні висновки робить клініцист про проблеми, стан та перспективи хворого?
Терапія. Чи здатний клініцист допомогти хворому вирішити його / її проблеми і підтримати його фізичний і психологічний стан на хорошому рівні?
Відносини. Чи виникли між клініцистом і пацієнтом позитивні і довірчі міжособистісні відносини?

Для досягнення кожної з цих цілей невербальні сигнали надзвичайно важливі. Що стосується розпізнавання хвороби, вивчення невербальної поведінки і навичок може допомогти дослідникам у створенні теорій про природу даного захворювання. невербальна поведінка може бути одним із симптомів хвороби. Наприклад, одним із симптомів депресії служить вираз печалі, а одним із симптомів шизофренії - неналежне невербальна поведінка. Точно так же одним із симптомів аутизму є нездатність страждають їм людей робити висновки про те, що відбувається в голові іншого людини-отже, нездатність правильно оцінити прояви емоцій буде одним з визначальних симптомів цієї недуги. Багато людей з психічними захворюваннями, включаючи депресію, шизофренію, алкоголізм (Philippot, Kornreich, Blairy) і аутизм (McGee Morrier), оцінюють сенс невербальних сигналів менш точно, ніж випробовувані з контрольної групи. В даний час немає ясності, якою мірою нездатність декодувати невербальні сигнали, настільки очевидна у людей, які страждають цими недугами, пов`язана виключно з природою їх захворювань, а не є наслідком інших чинників, зокрема загального дефіциту когнітивних здібностей, відсутність належної мотивації, необхідної для того, щоб зосередитися на виконанні експериментальних завдань, або результатом прийому лікарських препаратів. Щоб однозначно відповісти на це питання, потрібні додаткові дослідження, що включають прийнятні контрольовані завдання поряд з тестами невербальної чутливості.

Невербальні ознаки важливі також і для діагностування хвороби практикуючими лікарями. Робота лікаря і психотерапевта вимагає спеціальних знань і когнітивних навичок, набутих в процесі навчання і тренінга- однак основна частина їх роботи доводиться на міжособистісне спілкування. Клініцисти і пацієнти переважно розмовляють один з одним, і терапевтичну дію здійснюється саме за допомогою мови. Зрозуміло, що невербальна поведінка - критично важливий компонент цієї взаємодії.

Зазвичай лікар звертає увагу на невербальні ознаки, які здатні пролити світло на проблеми хворого і на перебіг хвороби. Під час візиту до психотерапевта його здатність «читати» ознаки емоцій, особливо тих емоцій, які не були виражені вербально, які позбавляють пацієнта душевного спокою або заперечуються їм, грає головну роль. Беручи хворого, лікар налаштований на сприйняття тих надходять від нього емоційних і психологічних сигналів, які можуть бути причиною або наслідком його фізичного стояння. Наприклад, після інфаркту пацієнт може виявитися в стані депресії.

Багато дослідників вивчали зв`язок різних невербальних проявів і психічних розладів. Наприклад, було доведено валідність опущеного погляду і сповільненій реакції - стереотипного уявлення про поведінку людей, що знаходяться в стані депресії. Показано також, що таким хворим властиві зниження загальної рухливості, знижена експресивність, вони менш балакучі, менше жестикулюють і рідше посміхаються, уникають зорового контакта- у них запинався мова і вони не здатні виражати емоції.

Для деяких форм шизофренії характерний надзвичайно невиразний і монотонний голос-в порівнянні з випробуваними з контрольної групи у них спостерігається ледь помітна активація лицьовій м`язи, що викликає зморщування шкіри (з цієї м`язом пов`язано положення брів, що свідчить про те, що людина відчуває печаль), навіть тоді , коли їм демонструють позитивні стимули (Krig Earnst). До іншим невербальних ознаками шизофренії відносяться малорухоме особа, недоречні прояви афекту, часті дотики до себе і уникнення зорових контактів з оточуючими. Деякі форми невербальної поведінки однозначно свідчать про аутизм і про родинне з ним стані, яке носить назву синдрому Аспергера, в першу чергу це уникнення візуальних контактів, а також більш рідкісні посмішки і жести (McGee Morrier).

Інший ілюстрацією використання невербальних проявів в діагностичних цілях служить виявлення болю. Дослідники визначили поєднання лицьових ознак, характерні для больових відчуттів різного походження як у дорослих, так і у дітей (Patrick, Craig, Prkachin- Prkachin). До поширених індикаторами болю відносяться опущені брови, звузилися очі, підняті щоки, піднесена верхня губа і зморщений ніс. Аналіз цих ознак може дати інформацію, яку неможливо отримати від самих пацієнтів. Наприклад, хворі, які страждають хронічною або гострою формою скронево-нижньощелепних порушень і які відчувають біль при русі щелепи, творять про те, що страждають від цього болю однаково, проте лицьові індикатори свідчать про те, що хроніки відчувають більш сильний біль і коли надані самі собі і коли їм роблять болючі процедури (LeResche, Dworkin, Wilson, Ehrlich). Невербальні лицьові ознаки дозволяють також відрізнити людину, яка дійсно відчуває біль, від симулянта (Prkachin).

Відомі також форми невербальної поведінки, які асоціюються з особистостями типу А (тобто з людьми, більш схильними до інфаркту міокарда): гучна і швидка мова і інші прояви, які свідчать про агресивність. Дійсно, результати багатьох досліджень говорять про те, що агресивність - провісник інфаркту. Результати недавно проведеного дослідження показують, що мімічні вирази, закодовані відповідно до Системи кодування лицьових рухів, пов`язані з транзиторною ішемією, захворюванням, при якому до серцевого м`яза надходить недостатня кількість крові, що може викликати серйозні і навіть фатальні наслідки. Інтерв`ю зі здоровими чоловіками і з чоловіками, які страждають на ішемічну хворобу, записували на відеоплівку і виконували необхідні фізіологічні виміри. Виявилося, що хворі ішемією продемонстрували більше мімічних виразів, які свідчать про гнів, і більше нещирих посмішок, ніж здорові чоловіки (Rosenberg, Ekman, Jiang, Babyak, Coleman). Результати, подібні цим, можуть вплинути на лікування таких пацієнтів.

В процесі навчання майбутніх лікарів і психотерапевтів все більш помітне місце відводиться набуттю ними знань про комунікаційних факторах. Проте вони, як правило, отримують явно недостатню підготовку в тому, що стосується спілкування з пацієнтами, включаючи і розпізнавання стану, в якому перебуває хворий, за допомогою посилаються їм невербальних сигналів. Зрозуміло, що лікарям потрібні такі знання. Однак дуже важливо, щоб лікарі не тільки помічали невербальні сигнали, які посилає пацієнтами, але і вміли правильно інтерпретувати їх. Відомо про дослідження, в якому професора-хірурги помилково дійшли висновку про недостатню підготовку студентів, якщо ті під час усного іспиту відводили погляд убік. Важливо помічати невербальні сигнали, але ще важливіше - правильно інтерпретувати їх і вміти не звертати на них уваги, якщо в даний момент найбільше значення має те, що пацієнт висловлює словами.

Невербальні ознаки можна також використовувати в якості джерела інформації про результативність лікування. Так, в результаті психотерапевтичного впливу можуть змінитися звучання голосу, посмішки, рухи та інші форми невербальної поведінки (Ellgring Scherer- Ostwald).

До сих пір ми говорили про те, як можуть використовувати невербальні сигнали лікарі та психотерапевти. Але пацієнти теж спостерігають за ними, бажаючи побачити ознаки розуміння, інтересу, симпатії чи антипатії або знайти спокій.

Невербальна поведінка терапевта може сприяти встановленню хороших, довірчих відносин і повноцінному обміну інформацією, тобто так званого «терапевтичного альянсу», але може і призвести до того, що пацієнт відчує себе обділеним увагою і незрозумілим. І пацієнти, і лікарі можуть з певною, хоча і не дуже високою, точністю судити про те, наскільки вони симпатичні один одному, що може мати далекосяжні наслідки (Hall, ніг-gan, Stein, Roter). Згідно з результатами цього дослідження, пацієнти, до яких лікарі ставилися з меншою симпатією, були менше задоволені спілкуванням і частіше замислювалися про те, щоб змінити лікаря. Хворі більше задоволені спілкуванням з докторами і вважають, що ті проявляють до них симпатію, якщо вони дивляться в очі, нахиляються до них, кивають головою, підходять близько і розмовляють з щирим серцем, енергійним голосом. Іноді найкращі результати приносять деякі комбінації цих форм невербальної поведінки. Гак, показано, що більш за все пацієнти були задоволені, коли негативні інтонації лікаря поєднувалися з його позитивними словами (Hall, Roter, Rand). Іноді невербальне поведінка лікарів може свідчити про непрості стосунки з пацієнтами. У хірургів, на яких частіше подавали в суд, були голоси, що дозволяли припустити у них схильність до домінування.

Пацієнти лікарів, здатних розуміти сенс невербальних сигналів, більш задоволені спілкуванням з ними і не пропускають візитів (DiMatteo, Taranta, Friedman, Prince- DiMatteo, Hays, Prince). Автори цих досліджень показали також, що у лікарів, які при виконанні постановочного завдання більш точно продемонстрували невербальні ознаки емоцій, були більш задоволені і поступливі пацієнти. Поки що ми не знаємо, як ці лікарі використовують свої хороші невербальні навички під час спілкування з пацієнтами, але можна припустити, що вони вміють висловити симпатію, створити довірчу атмосферу і звернути увагу на ті проблеми хворого, про які він промовчав.

Сьогодні майбутні лікарі знають, наскільки важливі добрі відносини з пацієнтами. Вважати, що лікарі і пацієнти лише виконують добре завчені ролі або що лікарі - це когнітивні машини, «видають на гора» професійна поведінка, не відчуваючи при цьому ніяких почуттів, - оману. Між клініцистами та пацієнтами завжди складаються відносини-вони можуть бути строго офіційними, але все одно це відносини. Тому все, що нам відомо про роль невербальної поведінки в формуванні симпатії, установок, вражень, взаєморозуміння, емоцій і переконання, має до них безпосереднє відношення.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Різне