Популярні прийоми і методи психотерапії

зміст:
порожній стілець
Символічні предмети і «відмінювання навпаки»
перехідні предмети
малюнок
Дзеркало
тіло
сексуальність
Робота над сновидінням
EMDR (ДПДГ)
пентаграма ГІНГЕР
Драматичний трикутник Карпмана

Різноманітність прийомів психотерапії

Для роботи психотерапевт має різноманітними технічними прийомами. Це свого роду «ящик для інструментів», з якого в міру необхідності він дістає то предмети (paper board, подушки, плюшеві іграшки, дзеркало, символічні предмети), то форми роботи (слово, мовчання, рух, психодрама, монодрама, ігри і фізичні вправи, масажі, малюнок, EMDR ...), то шаблони і схеми (пентаграма, колесо розладів, генограма, трикутник Карпмана ...). І звичайно ж, він постійно вигадує нові прийоми, залежно від обставин і відповідно до свого натхненням і креативністю.

Досвідченість і майстерність практикуючого психотерапевта - так само як і столяра чи сантехніка - складаються в умінні вибрати найкращий «інструмент» в найбільш підходящий момент, що дозволить з легкістю досягти найбільшого ефекту відповідно до його особистими уподобаннями і власним стилем.

В рамках однієї статті неможливо дати вичерпний огляд різноманітних варіантів роботи-тому ми обмежилися лише кількома, найбільш цікавими, на наш погляд, прийомами психотерапії.

порожній стілець

Так звана техніка порожнього стільця (Empty chair) була поширена Фріцем Перлсом, головним засновником гештальттерапии, під час його перебування в Есалене (Каліфорнія) в кінці кар`єри. Цю техніку часто помилково приймають навіть за символ підходу гештальт. Так само як і кушетку - за символ психоаналізу. Клієнт, що знаходиться «в процесі» ( «працює») на гарячому стільці (Hot seat), звертається до обраного уявного персонажу, нібито сидить на порожньому стільці навпроти. Так він може прямо звернутися до свого батька (навіть покійному!), До своєї подруги, начальнику і експресивно виразити їм своє почуття любові, захоплення, страху або гніву в прямий, а не непрямої мови, що сприяє більшій залученості. Потім психотерапевт може запропонувати клієнту зайняти порожнє місце, втілюючи уявного людини, і відповідати замість нього (Монодрама).

Зрозуміло, стілець можна замінити подушкою або ж чимось або з одягу, парою взуття і будь-яким іншим предметом (окуляри, кольє, кільце, книга, запальничка, кошик для сміття).

Символічні предмети і «відмінювання навпаки»

довільне застосування символічних предметів нерідко представляє непомітний і поступовий перехід від виключно вербальної роботи до дій більш фізичним.

- Чи може один з предметів, що знаходяться в цій кімнаті, втілити Вашу матір, яка померла, коли Вам було 15 років?
- Ця ваза, наприклад ... тендітна і стоїть на віддалі.
- Могли б Ви прямо звернутися до цієї вазі і сказати їй, вживаючи даний час: «Я відчуваю, що ти хочеш залишатися на відстані, я відчуваю твою крихкість, і мені хотілося б сказати, що ...».
- Який-небудь з предметів тут, в кабінеті або з стоять на столі, може втілити Вас особисто? .. І якщо «так», то що він міг би сказати? ..

Насправді, спочатку відбувається словесний обмін, більш «населений» і нерідко обтяжений емоціями. Можна заохочувати зростання залученості за допомогою того, що Серж Гінгер охрестив «дієвідміною навпаки»: він, ти, я. Ми будемо спочатку говорити про предмет (кого-небудь символізує) в третій особі, потім - звертатися до нього і, нарешті, спонукаємо його до розмови. Поступово можна взагалі «расхрабрились» і перемістити деякі предмети, таким чином починаючи фізичне участь, що сприяє реєстрації пережитого в глибоких лимбических шарах емоційного мозку (звідки воно буде переміщено до кортикальним зонам довготривалої пам`яті, зокрема під час наступних періодів сновидінь). Таким чином, будь-який досвід буде зареєстрований і «метаболізованих», тоді як слова в чистому вигляді «випаровуються» (verba volent).

Багато клієнтів демонструють зацікавленість у такого роду іграх, простих і майже спонтанних, особливо якщо попередньо не оголошувати про «вправах»!

Необхідно приділити увагу фазі «вихід з ролі» (запозичення з психодрами) для того, щоб клієнт завершив, виконуючи свою власну роль. Це - свого роду повернення до «дієвідміні за правилами» (я, ти, він, а потім - ми). Так, наприклад, спочатку говоримо про свою покійну матір, потім звертаємося до неї, а потім «надаємо їй слово».

«Я на той час вже давно була хвора і не змогла приділити тобі стільки уваги, скільки мені хотілося б ...» Клієнтка знову звертається до матері: «Так, все це мені відомо і все-таки мені тебе дуже не вистачало. Мені потрібна була людина, якій я б могла все довірити ... »А потім - повертаємося до тут і тепер, до третьої особи:« Навіть під час хвороби ми могли б спілкуватися час від часу "віч-на-віч" ».

І на закінчення переходимо до відносин з психотерапевтом, до «ми»: «Мені так і не вдалося знайти" замінник "цим до-вірчі жіночим відносин, незважаючи на те, що у мене є близька подруга, якій можна все довірити ... Але вона - не мій ідеал ... вона занадто затята прихильниця фемінізму і недостатньо жіночна. »». Таким чином, започатковано спільним з психотерапевтом роздумів про нинішніх цінностях клієнтки, про її поглядах на сім`ю і суспільство.

перехідні предмети

Під час тривалої перерви у відносинах між психотерапевтом і клієнтом (тимчасова вразливість останнього або канікули) йому можна запропонувати «перехідний предмет» (Винникотт, 1971). Це може бути хустинку, який можна непомітно стискати в кишені, шарфик навколо шиї або браслет, кільце, ручка, наділені «магічними» психічними властивостями, які замінять живого відсутнього захисника ...

Мобільний телефон також допоможе втратило орієнтири людині підтримувати підбадьорливу зв`язок, але лише за умови обмеження короткими дзвінками в заздалегідь встановлених часових рамках. Це одночасно обмежить і завантаженість психотерапевта, і надмірну залежність пацієнта.

Протягом деякого часу можливо підтримувати психотерапевтичний обмін за допомогою e-mail (і навіть webcam), але, тим не менш, не варто обмежуватися психотерапією на відстані: в такому випадку втрачаються основні елементи: паузи, оточення, особиста присутність, манера поведінки, погляд, фізичний контакт (не кажучи вже про феромони!¹).

малюнок

Інший спосіб вийти за рамки вербальної експресії (права півкуля мозку) - це малюнок. Але найбільш часто зустрічається відповіддю на пропозицію щось намалювати є: «Я не вмію малювати!». Відповідати слід, що це не має ніякого значення, що можна малювати символи, а не реалістичні образи. У порівнянні з маленьким начерком, виконаним за столом або на колінах, малюнок наpaper board або на білій стінний дошці, виконаний стоячи, вимагає більш розгонистих рухів кисті, плеча та передпліччя, а значить, задіє важливіші церебральні зони, що супроводжується модифікацією біохімічного рівноваги організму (нейротрансмітери і гормони) і сприяє енграммаціі емоційного досвіду на тривалий період.

Таким чином, можна досягти відчутних терапевтичних результатів, не вдаючись до видовищним фізичним вправам, таким, наприклад, як галасливий катарсис, що викликається деякими вправами біоенергетичного аналізу (В. Рейх [Reich], А. Лоуен [Lowen], Ж. Пьерракос [Pierrakos] ), або прімальной терапії (А. Янов [Janov]).

Замість сцен і персонажів можна вибрати більш абстрактні форми малюнка, як, наприклад, мандала - симетричний, в основних рисах, малюнок, що символізує важливу життєву тему або «squiggle» (Винникотт [Winicott]) - хаотичний імпровізаційний малюнок ( «каляки-маляки») , виконаний спільно психотерапевтом і клієнтом, які по черзі наносять на папір нові елементи.

Можна також запропонувати клієнтові створити свою ге- нограмму або трансгенераціонную геносоціограмму (А. Ансель-Шюценбергер [Ancelin-Schutzenberger]). Це - схематичне генеалогічне дерево, яке представляє сімейну структуру такою, якою її бачить або уявляє сам клієнт.

Потім цю схему в залежності від застосовуваної техніки (психодрама Ж. Морено) можна буде усно прокоментувати, прямо звернутися до деяких персонажам на малюнку, розігрувати з ними сцени або запропонувати деяким учасникам в них втілитися.

Можна також запропонувати ліплення. В окремих випадках психотерапевт може зберігати ці твори «в надійному місці», де-небудь в кабінеті, якщо дозволяють його розміри, а в потрібний момент їх задіяти.

Дзеркало

Існує ще одна форма спокійної роботи над тілом. Це робота перед дзеркалом, в якому клієнт бачить себе в повний зріст, що дає можливість коментувати сприйняття власного тіла під різними кутами. Також можливий «діалог» з власним тілом: подавати репліки і самому ж на них відповідати. Або ж - намалювати тіло, повністю або частково, а потім внести «корективи» в малюнок, відповідно до бажаними змінами.

Цей тип роботи часто дає цікаві результати у випадках дисморфофобии², порушеннях харчової поведінки (булімія, гиперфагия³, анорексія) або при сексуальних проблемах.

Однією з технічних різновидів є фотодрама (С. Томкевич, Г. Гуаш): психотерапевт описує клієнту цю техніку і, якщо останній не проти, його фотографують на кожному сеансі і, при бажанні, знімки вивішують в кабінеті, де проходять індивідуальні або групові сеанси. Це дозволяє наочно продемонструвати зміни і використовувати відгуки свідків. Можливо також принести на сеанс серію особистих дитячих фотографій або фотографій, на яких відображені найбільш важливі життєві моменти.

тіло

Умови роботи з групою особливо сприяють більш конкретному задіяння тіла. Дійсно, застосовувати фізичну діяльність і тим більше фізичний контакт (незалежно від того, агресивні вони або ніжні) більш важко в умовах індивідуальної терапії, оскільки це може дати підставу неправильним інтерпретацій з сексуальною конотацією як самому клієнту, так і його партнеру, з яким він, можливо , перекаже сеанс на свій лад.

Можна просто ходити по кімнаті, вишукувати місце, де відчуваєш себе найкращим чином (своє місце і дистанцію по відношенню до решти), силою відвойовувати сподобалося місце, пересуватися з закритими очима, стикаючись з іншими або, навпаки, їх уникаючи, і т. п. Кожна вправа і асоціації, які вони викликають, зрозуміло, буде особисто коментуватись кожним учасником по черзі і супроводжуватися спільною роботою, іноді по двоє (діада), іноді - роботою одного учасника перед всією групою.

Дуже цікава безмовна прогулянка із заплющеними очима в супроводі партнера, у якого очі відкриті (trust walk).

Воно може символізувати довіру клієнта до психотерапевта, якого сприймають як фантазматичного провідника. Можна кинутися в обійми групи, дати покачати себе на руках або, навпаки, спробувати розірвати живий ланцюг, вирватися з центру кола, як на волю з ув`язнення ... Варіантів безліч, і нерідко вони виводять до просвітлює усвідомлення, осяяння (insights) .

Масажі також сприяють усвідомленню власного тіла, власної ідентичності і її кордонів, типу своєї довіри і контакту. Масажів існує безліч, і кожен з них представляє особливий інтерес: Sensitive Gestalt Massage (SGM по M. Ельке і У. Банделоу), сенситивний масаж (С. Камілли), ролфінг (І. Рольф), над- ральная інтеграція (Ж. Пейнтер ) і т.д.

Більш щадним (soft) є масаж рук. Він може бути сильним, ніжним або навіть еротізірованного. Всі види масажу викликають виділення окситоцину, гормону любові і прихильності між матір`ю і дитиною, `але також і між партнерами.

сексуальність

Більшість психотерапий відводять важливе місце сексуальності, прямо або побічно: подружні проблеми з сексуальною домінантою, тривала відсутність партнера, надмірна сором`язливість або регулярні розриви відносин і т. П.

Коли переживання через розрив ще свіжі, в більшості випадків не потрібно поспішати зав`язувати нові стосунки. У подібному випадку бажано зробити паузу, витримати латентний період, щоб асимілювати «траур» і «поставити хрест». У той же час, дуже корисно, напрвіть увагу чоловіків поважного віку на той, в деяких випадках непоправної шкоди, яку може нанести його сексуальності тривалий сексуальна помірність. Нерідко ця тонка фізіологічна функція після перерви поновлюється в недостатньому обсязі, навіть якщо чоловік знову знайшов бажану партнерку.

Питання сексуальності може бути порушено спонтанно або за бажанням психотерапевта, на індивідуальних сеансах або в умовах безперервної групової роботи. Тривалий досвід роботи в сексотерапии демонструє, що всупереч побоюванням працювати над цією складною темою в умовах психотерапевтичної групи нерідко виявляється простіше: ти не самотній, відчуваєш підтримку інших учасників, використовуєш їх питання і досвід.

До того ж можна виконувати деякі вправи. Ось далеко не повний їх перелік:

1. я представляюся групі, представляючи одночасно і предмет, що символізує мою сексуальність;
2. я походжав по залу, намагаючись ні до кого не торкатися, або дивлячись на інших, або злегка стикаючись з іншими, обіймаючись ...;
3. прогулянка «наосліп» під керівництвом партнера;
4. вибратися з «купи» тіл, набуваючи самостійність, що символізує народження;
5. в центрі кола взаємодіяти вдвох, втрьох і більше;
6. вирватися з «тюремного ув`язнення», символизируемого нагромадженням тел учасників;
7. кинутися з піднесення в обійми до учасників, дати себе покачати на руках, помасажувати.

Робота над сновидінням

Фрейд називав сновидіння «царської дорогою» до несвідомого. Перлі, батько гештальт-терапії, не відрікається від свого вчителя, по крайней мере в цьому питанні. Він навіть заявляє, що детальний аналіз одного сновидіння міг би дати їжу для повного курсу психотерапії!

Докладніше в статті: "Робота зі сновидіннями в психотерапії"

EMDR (ДПДГ)

Коли відновлюють в пам`яті психологічну травму, будь вона приводом для психотерапії або ж якщо ці спогади викликані вже досить розвиненим психотерапевтичним процесом, дуже бажано звернутися до техніки EMDR (Шапіро).

Докладніше в статті: "EMDR (ДПДГ) - десенсибілізація і переробка за допомогою рухів очей"

пентаграма ГІНГЕР

Яким би не був інструментарій та технічні прийоми психотерапевта, дуже важливо розглядати різні сторони людської особистості одночасно, а не чергувати вербальний або інтелектуальний, тілесний або емоційний підхід, елементи соціального або культурного поля. Саме це Гінгер хотів відобразити через символ Пентаграми.

Докладніше в статті: "пентаграма ГІНГЕР"

Драматичний трикутник Карпмана

Тут мова йде про класичну концепції з трансактного аналізу, яка іноді запозичується іншими видами психотерапії.

Під час «психологічних ігор» особистість несвідомо входить в одну з трьох ролей Трикутника. Ролі можуть змінюватися в ході спілкування.

«Переслідувач» позиціонує себе як вищого, демонструючи поблажливість до іншого, і снізводіть його до ролі «Жертви».

«Спаситель» відчуває себе добре, якщо знаходить того, хто потребує допомоги або раді (навіть якщо той ні про що його не просив).

«Жертва» апріорно позиціонує себе як нижчестоящого або бездарного і буде шукати в своєму оточенні то «Спасителя», то «Переслідувача».
Драматичний трикутник Карпмана

Приклад. Мати ( «Спаситель») систематично виконує домашні завдання замість своєї дитини ( «Жертва»), перешкоджаючи таким чином його «зростання». Такий порядок речей може існувати до тих пір, поки один з двох не поміняє роль і не стане «Переслідувачем». Дитина: «Ти мені набридла!» Або мати: «Пора б уже навчитися працювати самостійно!».

Звичайно, інструментарій дуже різноманітний, і технічних прийомів безліч. Вони абсолютно необхідні. Але вони не здатні замінити мистецтво і креативність ремісника - психотерапевта, який терпляче створює разом з кожним клієнтом оригінальний твір, здатне нескінченно вдосконалюватися.

¹ Феромони - екстрателесние гормони, що виділяються в результаті наших різних емоцій (бажання, гнів, відраза, сум ...) і вловлюються шостим почуттям людини, що знаходиться поблизу. Орган, який ловитиме феромони, називається вомероназальним (ЗНО). Він передає їх за прямими нейронних шляхах в глибокі шари мозку. Цей процес - абсолютно підсвідомий. Феромони частково обумовлюють симпатію, антипатію і інтуїцію.

² Дисморфофобія - нав`язливий страх бути негарним або мати фізичні недоліки (негарний ніс, погано сформована груди, пеніс ...).

³ Гіперфагія - від булімії відрізняється відсутністю контролю за вагою, що навіть зумовлено відсутність викликання блювоти. Для гіперфагія характерно прийняття великої кількості їжі за дуже короткий проміжок часу (менше двох годин). На відміну від булімії, при гіперфагія вибирають певні, вибрані продукти. Далі йде почуття відрази, сорому, але ці компульсивні дії не підлягають контролю.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!