Профілактика суїциду

В рамках підвищення компетентності педагогів і батьків слід розробити для них пам`ятки, в яких буде міститися інформація, як розпізнати гостре кризовий стан у дитини і що робити, якщо дитина висловлює суїцидальні наміри. Для цієї ж аудиторії доцільно запросити медиків з лекцією з проблематики депресії і суїцидального ризику. З питань проблемних взаємин з дитиною для батьків і педагогів повинна бути організована консультативна психологічна допомога.

Кожен випадок співробітники СППС повинні оцінити з точки зору складності, розподілити відповідальність, вирішити питання залучення інших фахівців (медиків, інспектора у справах неповнолітніх, фахівця з питань опіки та піклування, юриста та ін.), Визначити приблизні терміни, протягом яких будуть вирішені проблеми дитини, тощо. по суті, це звичайна робота по супроводу підлітків групи ризику, де додатковим завданням є профілактика суїцидальної ризику.

Для групи ризику вже необхідне проведення докладнішого діагностичного обстеження, тим більше що це є частиною психолого-педагогічної супроводу. Пропонуємо наступні методики:

1. Патохарактерологический опитувальник (Личко).
2. Тест фрустраційної толерантності (Розенцвейг).
3. Опитувальник суїцидального ризику (ВСР).
4. Опитувальник соціально-психологічної адаптації (Роджерса-Даймонда).
5. Шкала самооцінки рівня тривожності (Спилбергера-Ханіна).
6. Опитувальник агресивності (Баса-Дарки).

Для підлітків з вираженим комплексом суїцидальних чинників додатково можна запропонувати проективний тест Сільвера «Намалюй історію», метод незакінчених пропозицій (Подмазіна С.І.), які покажуть область емоційної напруги і актуальність наміри.

1. Педагог-психолог повинен запропонувати підлітку емоційну підтримку.
2. Опрацювати суїцидальні почуття.
3. Сфокусувати увагу на сильних сторонах підлітка.
4. Направити до психотерапевта (психіатра).
5. Постаратися зустрітися через певний час і налагодити постійний контакт.

1. Запропонувати підлітку емоційну підтримку.
2. Опрацювати суїцидальні почуття.
3. Зміцнити бажання жити (через амбівалентні почуття).
4. Обговорити альтернативи самогубства.
5. Укласти контракт.
6. Направити до психотерапевта (психіатра) якомога швидше.
7. Зв`язатися з сім`єю, друзями.

1. Постійно залишатися з підлітком, не залишаючи його ні на хвилину.
2. При необхідності видалити знаряддя самогубства.
3. Укласти контракт.
4. Негайно зв`язатися з психіатром або досвідченим лікарем, викликати «швидку допомогу» і організувати госпіталізацію.
5. Інформувати сім`ю.

Для педагогів треба організувати індивідуальні та групові консультації, метою яких буде розробка стратегії взаємодії з групою ризику на період подолання кризової ситуації. Для батьків - індивідуальні консультації.

У разі необхідності надання психотерапевтичної допомоги сім`ї у психолога повинна бути інформація, яку він зможе надати батькам (телефон, адреса, умови надання допомоги).

Педагоги і шкільний персонал, які можуть бути включені в суїцидальний випадок, потребують вираженні своїх почуттів, переживань. Служба СППС повинна надати їм можливість групової або індивідуальної консультації, в тому числі із запрошеними фахівцями, так як педагог-психолог або соціальний педагог також можуть бути включеними в кризову ситуацію і потребувати допомоги.

Щоб вирішити подібні завдання можна організувати в районі добровільну антикризову бригаду, куди увійдуть різні фахівці (психолог, соціальний педагог, лікар, юрист і ін.), Навчені кризової допомоги. СППС установи освіти міг би звернутися до фахівців антикризової бригади за допомогою і тоді, коли у них вже стався суїцидальний випадок. Крім цього, всі включені в суїцидальний випадок суб`єкти повинні внести пропозиції щодо стратегій і індивідуального плану роботи.

Може так статися, що всі ваші дії і кроки не змінять наміри суицидально налаштованого підлітка і він спробує зробити або зробить задумане. У цьому випадку перед фахівцями СППС встане додаткове завдання супроводу однокласників, однолітків, педагогів і рідних не відбувся (або що відбувся) самогубці.

Третинна профілактика суїциду.

третинна профілактика передбачає заходи, що знижують наслідки і зменшують ймовірність парасуіцід, соціальну та психологічну реабілітацію суїцидента і його соціального оточення.

В першу чергу адресатом цього профілактичного рівня стають діти або підлітки, які вчинили спробу суїциду. Важливо серйозно ставитися до подібних дій, так як за умови збереження джерела болю (фрустрації, конфлікту і т.п.) підліток може зробити другу спробу «втечі» від проблеми.

Найбільш небезпечним періодом вважаються 1-3-й тиждень після першої спроби. На думку Д.С. Ісаєва і К.В. Шерстнева, існують три головні компоненти найближчого постсуіціда:

• актуальність конфлікту,
• ступінь фіксованості суїцидальних тенденцій,
• ставлення до досконалої спробі.

Завдання фахівців СППС отримати інформацію по кожному з компонентів, щоб передбачити подальший розвиток подій.

Ісаєв і Шерстнев виділяють чотири типи постсуїцидального станів.

Критичний. Конфлікт втратив актуальність. Суїцидальних тенденцій немає. Характерно почуття сорому за суїцидальну спробу, страх перед можливим смертельним результатом. Рецидив малоймовірний.

Маніпулятивний. Актуальність конфлікту зменшилася, але за рахунок впливу суїцидальної дії. Суїцидальних тенденцій постсуіціда немає. Характерно легке відчуття сорому, страх смерті. Є висока ймовірність того, що і надалі при вирішенні конфліктів суїцидент буде вдаватися до цього способу швидше демонстративно шантажних характеру.

Аналітичний. Конфлікт при розглянутому типі постсуіціда актуальний, проте суїцидальних тенденцій немає. Характерно каяття за замах. Підліток буде шукати способи вирішення конфлікту, якщо не знайде - можливий рецидив, але вже з високою ймовірністю летального результату.

Суїцидально-фіксований. Конфлікт актуальний, причому характерно збереження суїцидальних тенденцій. Ставлення до суїциду позитивне. Це найнебезпечніший тип, при якому необхідні тісний контакт з суїцидентом і жорсткий контроль.

Таким чином, ми бачимо, що як і раніше основною мішенню роботи фахівців СППС залишається причина (кризова ситуація, конфлікт і ін.), Що штовхає дитини чи підлітка до страшного рішення. Тому, крім психолого-педагогічного супроводу суїцидента і його оточення, необхідне повернення до джерела проблемного поля і вироблення стратегій виходу з кризової ситуації. Ми повинні чітко розуміти, що якби проблеми вирішилися раніше - спроби суїциду не було б!
При організації теоретичних профілактичних заходів в школі після скоєння фатального суїциду велике значення має допомога знайомим самогубці в подоланні болю і для запобігання наслідування і імітації. Соціальне оточення підлітка-суїцидента як правило, відчуває провину після того, що сталося, вважаючи, що не почули заклик про допомогу, не змогли запобігти самогубству. На думку К. Лукаса і Г. Сейду, звернення до неповнолітнього одного самогубця це розмова з наступною жертвою суїциду. Мета подібних діалогів - дати можливість юнакам і дівчатам (педагогам, включеним в ситуацію) поговорити про померлого, зняти заборону на обговорення причин самогубства, запобігти його подальшу ідеалізацію і романтизацію.

Якщо самогубство офіційно визнається причиною смерті учня, тоді в повідомленні про причини смерті в середовищі учнів (особливо задають питання) повинно звучати слово «самогубство», а не «нещасний випадок» або «невідома прічінасмерті». Однак ні в якому разі не повинно бути згадки засобів вчинення самогубства.

Друзям і учням має бути дозволено відвідування похорону, але вони не повинні нести труну, щоб уникнути вторинної травматизації.

Правила роботи з підлітками, друг або подруга яких наклали на себе руки (Е. Гроллман).

З л е д у е т:

Уникати казок і напівправди. Одна з найсерйозніших проблем молоді полягає у відсутності знань про суїциди через прагнення дорослих до збереження таємниці «в інтересах дітей». Тим часом спотворення реальності здатне на довгий термін закріпити у підлітка, що знаходиться в депресії через те, що сталося, стан пригніченості. Тому необхідно в доступній формі надати старшокласникам прості і ясні відомості про суїцид з урахуванням їх віку та рівня розвитку. Дуже важливо, щоб друзі самовбивці почули про обставини смерті від педагогів, а не від приятелів, сусідів або з преси.

Говорити з дитиною про померлого, даючи висловитися йому самому і згадуючи не тільки про трагедію, але і про щасливі часи і моментах, проведених з минулим. Однак обговорення інтимних причин і приводів суїциду слід проводити вибірково.

Давати можливість показати горе, виплеснути емоції. Гнів, відчай, протест властиві не тільки дорослим, але й дітям, які мають право на відкритий прояв почуттів. Разом з тим необхідно звернути особливу увагу на що виникає у підлітків відчуття провини, запевняючи їх в непричетності до самогубства і в тому, що вони зробили все можливе для його запобігання.

Долати фаталистические настрою, обговорюючи конструктивні шляхи подолання можливих конфліктів. Важливо переконати дитину, що суїцид є негідним способом виходу зі скрутного становища, бо як би не були похмурі хмари, потім обов`язково вигляне сонце і найжахливіша зубний біль проходить, варто тільки трохи .потерпеть.

Допомогти дитині прийняти рішення знову почати життя. Вихід з депресії і реабілітація не відбуваються після однієї зустрічі, 1-2 днів або ночей, тому важливо продовжувати роботу з друзями суїцидента протягом усього терміну, поки вони потребують допомоги, підтримуючи в них надію на полегшення в майбутньому.
У подібній допомоги потребують також педагоги і самі фахівці СППС. Тут на допомогу може прийти районна антикризова бригада.

Що стосується джерел допомоги фахівцям СППС в школі, при бажанні педагог-психолог може підготувати з педагогів і старшокласників, які захоплюються психологією, антикризову групу (групу медіаторів), які будуть навчені навичкам антикризової підтримки і стануть серйозною підмогою в кризовій ситуації.

На період переживання суїцидального випадку в школі може бути створений антикризовий штаб, куди увійдуть фахівці СППС, районних служб, лікар, підготовлені медіатори, активні педагоги і батьки. Штаб працює за певним його членами розкладом. На базі штабу проходять консиліуми по суїцидальної нагоди, де приймаються рішення про супроводі потребують цього груп, про залучення фахівців ззовні і т.п.

Крім цього, на базі штабу може бути організований тимчасовий центр кризової підтримки для всіх, хто потребує, в якому чергують по черзі фахівці СППС і підготовлені медіатори.

Завдання психолога на етапі третинної профілактики суїциду.

1. Визначення типу постсуїцидального стану у підлітка.
2. На підставі результату розробка кроків соціально-психологічного супроводу (в тому числі необхідність звернення до лікарів).
3. Участь в роботі консиліуму по суїцидальної нагоди (в організації та роботі антикризового штабу).
4. Індивідуальна корекційна робота з підлітком.
5. Організація групової роботи в класі і включення в неї підлітка з метою відновлення навичок адаптації (це може бути комунікативний тренінг або тренінг фрустраційної толерантності).
6. Організація консультацій для включених в випадок педагогів, батьків і дітей (або консультування в рамках антикризового штабу).
7. Моніторинг стану підлітка (метод спостереження, метод інтерв`ю, метод опитування).

У ситуації завершеного суїциду фахівцям СППС доцільно залучати фахівців СПЦ або інших подібних організацій для надання соціально-психологічної підтримки, так як вони самі будуть потребувати допомоги і не зможуть працювати ефективно.

Для цього необхідно заздалегідь на базі району створити антикризову бригаду (на добровільних засадах), яка в подібному випадку буде діяти оперативно і професійно. У подібну бригаду може увійти: психіатр (психотерапевт) районної поліклініки, психологи, які мають підготовку в цій області (2 чол.), Соціальний педагог, юрист, інспектор у справах неповнолітніх, активні батьки.

Повторимо ще раз: основне завдання профілактики суїциду серед дітей і підлітків - це раннє виявлення суїцидальних факторів і їх усунення.

рекомендована література

Актуальні проблеми суїцидології: Збірник праць московського НДІ психіатрії. - М., 1978.
Амбрумова А.Г. Індивідуально-психологічні аспекти суїцидальної поведінки // Актуальні проблеми суїцидології. - М., 1978.
Амбрумова А.Г. Методичні рекомендації з профілактики суїцидальних дій в дитячому та підлітковому віці. - М., 1978.
Дюркгейм Е. Самогубство (соціологічний етюд). - М., Думка, 1994.
Ісаєв Д.С. Психологія суїцидальної поведінки. - Самара, 2000..

Наталя САКОВИЧ
провідний психолог відділу прикладної педагогічної психології
Академії післядипломної освіти, м.Мінськ, Республіка Білорусь.